[摘要]"目的"研究胎盤11β-羥基類固醇脫氫酶（11β-hydroxysteroid"dehydrogenase，11β-HSD）的表達差異與雙胎生長不一致的關(guān)系。方法"選取2021年1月至2022年12月在嘉興市婦幼保健分娩的雙絨毛膜雙胎27對，根據(jù)雙胎出生體質(zhì)量差是否在20%及以上，分為雙胎生長不一致（discordant"twins，DT）組（實驗組）及雙胎生長一致（concordant"twins，CT）組（對照組）。采用qRT-PCR法檢測兩組胎兒胎盤組織中11β-HSD1和11β-HSD2"mRNA的表達水平及差異。結(jié)果"兩組胎兒胎盤組織中11β-HSD1"mRNA的表達水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；CT組A孩與B孩的11β-HSD2"mRNA表達水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），而DT組小孩胎盤11β-HSD2"mRNA的表達水平顯著低于DT組大孩的表達水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論"胎盤11β-HSD2的表達差異可能與雙絨毛膜雙胎生長不一致的發(fā)生有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]"雙胎生長不一致；胎盤；11β-羥基類固醇脫氫酶；表達差異；雙絨毛膜雙胎

[中圖分類號]"R714""""""[文獻標(biāo)識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.14.011

Relationship"between"the"expression"difference"of"11β-HSD"in"placenta"with"discordant"twins

NI"Li1，"ZHU"Hui2

1.Department"of"Clinical"Pharmacy，"Affiliated"Hospital"of"Jiaxing"University，"Jiaxing"Maternity"and"Child"Health"Care"Hospital"in"Zhejiang"Province，"Jiaxing"314000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Clinical"Obstetrics，"Affiliated"Hospital"of"Jiaxing"University，"Jiaxing"Maternity"And"Child"Health"Care"Hospital"in"Zhejiang"Province，"Jiaxing"314000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"study"the"relationship"between"the"expression"difference"of"11β-hydroxysteroid"dehydrogenase"（11β-HSD）"in"placenta"with"discordant"twins."Methods"Twelve"pairs"ofnbsp;discordant"twins"（DT）"group"delivered"in"Jiaxing"Maternal"and"Child"Health"Hospital"from"January"2021"to"December"2022"were"selected"as"the"experimental"group，"and"15"pairs"of"concordant"twins"（CT）"group"were"selected"as"the"control"group."The"mRNA"expression"levels"of"11β-HSD1"and"11β-HSD2"in"fetal"placenta"of"the"two"groups"were"detected"by"qRT-PCR."Results"The"mRNA"expression"of"11β-HSD1"showed"no"significant"difference"between"two"groups"（Pgt;0.05）."The"mRNA"expression"of"11β-HSD2"did"not"statistically"significantly"differ"between"children"A"and"B"in"CT"group"（Pgt;0.05），"while"the"smaller"children"had"a"lower"mRNA"expression"of"11β-HSD2"in"DT"group"（Plt;0.05）."Conclusion"The"difference"of"placental"11β-HSD2"expression"may"be"related"to"the"occurrence"of"twin"growth"discordant.

[Key"words]"Twin"inconsistent"growth;"Placenta;"11β-Hydroxysteroid"dehydrogenase;"Expression"difference;"Dichorionic"twins

雙胎妊娠與單胎妊娠相比，具有更高的新生兒不良結(jié)局風(fēng)險，會顯著增加胎兒早產(chǎn)、生長受限的發(fā)生率[1-4]。因生長受限導(dǎo)致雙胎出生體質(zhì)量差異達到20%或更高時（即雙胎生長不一致），會顯著影響新生兒圍產(chǎn)期結(jié)局[3，5-9]。

導(dǎo)致雙胎生長不一致的高危因素有很多，近些年的研究都將重點放在了胎盤功能對胎兒生長發(fā)育的影響上[10-14]。11β-羥基類固醇脫氫酶（11β-hydroxysteroid"dehydrogenase，11β-HSD）是一種在胎盤表達，能夠使活性糖皮質(zhì)激素及其非活性代謝產(chǎn)物相互轉(zhuǎn)化的酶系，已被確認會影響人類多種疾病的發(fā)病，但是目前尚無相關(guān)報道表明其對雙胎生長不一致的作用[15]。本研究以雙絨毛膜雙胎為研究對象，通過qRT-PCR法測定胎盤中11β-HSD的表達水平，從而研究其與雙胎生長不一致的關(guān)系。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2021年1月至2022年12月在嘉興市婦幼保健分娩的雙絨毛膜雙胎27對，根據(jù)雙胎胎兒出生體質(zhì)量差是否在20%及以上，分為雙胎生長不一致（discordant"twins，DT）組（實驗組）及雙胎生長一致（concordant"twins，CT）組（對照組）。收集兩組胎兒基本信息，DT組每對雙胎中體質(zhì)量較重胎兒為大孩、較輕胎兒為小孩，CT組因每對雙胎體質(zhì)量接近，故隨機分為A孩、B孩，本研究所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)筆者醫(yī)院倫理學(xué)委員會討論審議通過[倫理審批號：2020（醫(yī)倫）-1]。納入標(biāo)準：""""""①在嘉興市婦幼保健分娩；②孕婦病歷書寫資料完整；③雙絨毛膜雙胎妊娠、胎兒無畸形，雙胎出生體質(zhì)量差20%及以上者；④剖腹產(chǎn)胎兒娩出后收集胎兒胎盤組織，進行qRT-PCR法進行檢測；⑤獲得患者知情同意。排除標(biāo)準：①患者病歷資料不完整；②非筆者醫(yī)院出生；③胎兒先天畸形；④妊娠合并雙胎生長不一致發(fā)生高危因素，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期貧血等。

1.2""資料收集

通過院內(nèi)電子病歷系統(tǒng)，收集孕婦及新生兒相關(guān)資料：①孕婦基本信息：孕婦分娩時的年齡、胎兒娩出時的孕周、孕婦妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、是否通過輔助生殖技術(shù)妊娠、胎兒分娩時間、雙胎性別是否一致。②新生兒基本信息：孕期羊水深度是否有異常、臍動脈SD值是否異常、胎兒有無臍帶繞頸、胎盤形狀是否異常、胎兒的出生體質(zhì)量等。

1.3""11β-HSD1和11β-HSD2"mRNA水平測定

剖腹產(chǎn)當(dāng)天胎兒娩出后，取胎盤組織（母胎面即有臍帶面）2cm×2cm×2cm，生理鹽水或者BPS沖洗后放入EP管中，–80℃冰箱冷凍保存。實驗時，取出組織按照廠家說明使用Trizol試劑制備總RNA，取RNA（1μg）、4μl"5×"PrimeScript"RT"Master"Mix和"RNase-free"水（補足至最終體積20μl）組成混合物；37℃"15min，85℃"5s進行反轉(zhuǎn)錄，PCR擴增是在ABI"7500序列檢測系統(tǒng)上進行的。設(shè)計引物時，采用"Primer"5.0"軟件，合成由上海生工公司進行，內(nèi)參選擇GAPDH序列：上游：5’-CAAGGCTGTGGG"CAAGGT-3’，下游：5’-GGAAGGCCATGCCAGT"GA-3’；11β-HSD1序列：上游：5’-AAGTTGCAGTG"AGCCGAGATC-3’，下游：5’-TTCCGAGGCAGAGT"CTTGCT-3’；11β-HSD2序列：上游：5’-GGCC"AAGGTTTCCCAGTGA-3’，下游：5’-GAGGGTGT"TTGGGCTCATGA-3’。11β-HSD1、11β-HSD2標(biāo)準化為內(nèi)部對照GAPDH的含量（2-??Ct）。每個樣本重復(fù)分析3次計算平均表達量。按照TaKaRa"PrimeScript?"RT"Master"Mix（Perfect"Real"Time）（Code"No."RR036Q）說明書要求進行PCR擴增。測定均一式4份。

1.4""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料如果符合正態(tài)分布，則以均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，行t檢驗；若不符合正態(tài)分布則以中位數(shù)（四分數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，行非參數(shù)軼和檢驗（Mann-Whitney"U"test）。計數(shù)資料用例數(shù)（百分數(shù)）[n（%）]表示，行χ2檢驗或Fisher確切概率法。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""孕婦、胎兒基本情況比較

兩組孕婦一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。兩組胎兒組間一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2""胎兒胎盤11β-HSD1、11β-HSD2"mRNA的表達比較

DT組小孩胎盤11β-HSD2"mRNA的相對表達量（2-??Ct值）與DT組大孩比，其表達水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；11β-HSD1"mRNA的相對表達量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。而對CT組胎兒A孩與B孩胎盤11β-HSD1和11β-HSD2"mRNA的相對表達量進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

3""討論

雙胎生長不一致是雙胎妊娠比較常見的一種并發(fā)癥，與胎兒圍產(chǎn)期死亡率增加有關(guān)[16]。隨著輔助生殖技術(shù)的成熟，雙胎生長不一致的發(fā)生率日益增長，約為16%[17]。導(dǎo)致雙胎生長不一致的高危因素有許多，包括妊娠期高血壓、糖尿病、輔助生殖技術(shù)的使用、孕產(chǎn)史次數(shù)多、孕期增重過多、雙胎胎兒性別不同等[18]。本文對孕婦及胎兒相關(guān)混雜因素行Fisher確切概率法檢驗后，發(fā)現(xiàn)兩組孕婦及胎兒組間一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

遺傳差異和胎盤功能障礙是雙絨毛膜雙胎生長受限最常見的原因[19]。胎盤是聯(lián)系胎兒與母體之間的重要器官，它在胚胎發(fā)育過程中起著營養(yǎng)供給和代謝調(diào)節(jié)的作用[20]。11β-HSD是一種在胎盤合體滋養(yǎng)層細胞表達的重要酶系，它參與糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）的代謝調(diào)節(jié)，從而影響胎兒的生長發(fā)育。11β-HSD有兩個亞型：11β-HSD1、11β-HSD2，可氧化、還原糖皮質(zhì)激素[21]。有文獻研究了成年男性同卵雙胎臍周皮下脂肪組織11β-HSD1"mRNA的表達量差異，結(jié)果顯示，雙胎中體質(zhì)量較重者11β-HSD1"mRNA的表達水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）[22]。該文獻未對11β-HSD2的表達量進行比較研究，是因其不在脂肪組織中表達[23]。該結(jié)果證明了11β-HSD的表達差異與雙胎體質(zhì)量差異存在關(guān)聯(lián)。

根據(jù)上述研究結(jié)果，本研究在兩組研究對象一般臨床資料無差異的前提下，采用qRT-PCR法檢測了11β-HSD1和11β-HSD2在兩組胎兒胎盤中的表達量。結(jié)果顯示11β-HSD1、11β-HSD2在DT組和CT組胎兒胎盤中均有表達。11β-HSD1的表達量在兩組胎兒胎盤中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。11β-HSD2在CT組A孩與B孩中的表達差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），但在DT組小孩胎盤中的表達量與DT組大孩相比，明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），這表明胎盤11β-HSD2的低表達可能與雙絨毛膜雙胎胎兒生長不一致的發(fā)生相關(guān)。雙絨毛膜雙胎可以認為是概念上的單胎，因雙胎均有獨立的胎盤跟羊膜囊，只是碰巧生長在一個子宮里。因此，雙絨毛膜雙胎胎兒生長受限模式可以遵循單胎胎兒生長受限的模式。大量文獻研究已證實，單胎胎兒生長受限與胎盤11β-HSD2蛋白的低表達有關(guān)[24]。

但是截至目前，對于胎盤11β-HSD的表達差異與雙胎生長不一致的關(guān)系的研究還相對有限。本次研究樣本量較少，還需要進一步積累資料來驗證兩者之間的關(guān)系。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–12–22）

（修回日期：2024–03–05）