[摘要]"目的"探析Waveone"Gold、Protaper、MTwo及Reciproc"4種不同鎳鈦器械在磨牙彎曲根管中的應用效果。方法"收集100顆彎曲離體磨牙，采用隨機數(shù)字表法分為五組，分別使用Waveone"Gold、Protaper、Reciproc、MTwo和不銹鋼K銼進行根管預備。比較五組根管預備效果及相關并發(fā)癥、根管偏移量、根管充填效果。結果"五組根管預備時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），以Waveone"Gold組根管預備時間最短；五組臺階形成發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），五組根管側穿、器械折斷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。五組2mm、4mm及6mm垂直平面根管偏移量較小，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），以Waveone"Gold組根管偏移量最小。五組超充率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。五組恰充及欠充率比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），其中Waveone"Gold組、Reciproc組恰充率均高于對照組，欠充率均低于對照組（Plt;0.05）。結論"磨牙彎曲根管應用鎳鈦器械可縮短根管預備時間，相關并發(fā)癥少、根管偏移量小、根管充填效果佳，尤以Waveone"Gold具有明顯優(yōu)勢。

[關鍵詞]"磨牙彎曲根管；WaveOne"Gold；根管預備；機用鎳鈦器械

[中圖分類號]"R781.05""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.14.012

Comparison"of"the"application"effects"of"different"nickel"titanium"instrumentsin"curved"root"canals"of"molars

ZHOU"Dongyan，"DONG"Jiazeng，"CAI"Qi

Department"of"Stomatology，"Jiaxing"Second"Hospital，"Jiaxing"314000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"application"effects"of"Waveone"Gold，"Protaper，"MTwo"and"Reciproc"on"curved"root"canals"of"molar"teeth."Methods"Collect"100"curved"in"vitro"molars"and"randomly"divide"them"into"5"groups，"Root"canal"preparation"was"performed"using"Waveone"Gold，"Proteper，"Reciproc，"MTwo，"and"stainless"steel"K-files，"respectively."Compare"the"root"canal"preparation"effects"and"related"complications，"root"canal"offset，"and"root"canal"filling"effects"among"five"groups."Results"After"analysis，"the"five"groups"of"root"canal"preparation"time，"the"difference"was"statistically"significant，"Waveone"Gold"group"the"shortest"preparation"time"（Plt;0.05）."There"were"statistically"significant"differences"in"the"incidence"of"step"formation"among"the"five"groups"（Plt;0.05），"but"there"were"no"statistically"significant"differences"in"the"incidence"of"lateral"root"canal"puncture"and"instrument"fracture"among"the"five"groups"（Pgt;0.05）."The"root"canal"offset"of"2mm，"4mm"and"6mm"vertical"plane"in"the"five"groups"wasnbsp;small，"the"difference"was"statistically"significant，"and"the"root"canal"offset"of"Waveone"Gold"group"was"the"smallest"（Plt;0.05）.There"was"no"statistically"significant"difference"in"overcharging"rates"among"the"five"groups"（Pgt;0.05）."However，"there"was"a"statistically"significant"difference"in"overcharging"and"underfilling"rates"among"the"five"groups"（Plt;0.05），"with"Waveone"Gold"and"Reciproc"groups"having"higher"overcharging"rates"than"the"control"group"and"lower"underfilling"rates"than"the"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"The"application"of"Ni-Ti"instruments"in"curved"molar"root"canals"can"shorten"the"preparation"time"of"root"canals，"reduce"the"related"complications，"reduce"the"deviation"of"root"canals，"better"root"canal"filling"effect，especially"Waveone"Gold"have"obvious"advantages.

[Key"words]"Molar"curved"root"canal;"WaveOne"Gold;"Root"canal"preparation;"Nickel-titanium"instrument

根管治療已成為治療牙髓炎及根尖周炎的有效及常用手段，通過根管預備塑造良好根管形態(tài)，再規(guī)范進行根管消毒、根管充填，有助于感染防范及炎癥控制[1]。既往采用不銹鋼根管，銼硬度大、柔韌性差，用于難度系數(shù)較大的彎曲根管較易出現(xiàn)臺階形成、偏移及側穿等并發(fā)癥，破壞根管形態(tài)，影響療效[2]。隨著預備器械的革新?lián)Q代，Protaper、MTwo鎳鈦銼已成為根管預備器械選擇，在維持根管原始形態(tài)，提高工作效率及降低并發(fā)癥方面具有優(yōu)勢，且有證據(jù)表明上述鎳鈦器械在彎曲根管中亦可獲有良好效果[3-4]。Waveone"Gold、Reciproc鎳鈦銼是新型往復運動單支銼，設計有特殊運動模式，在銼的柔韌性及抗循環(huán)疲勞能力上有所增強，亦逐步用于根管治療中[5]。但因應用時間較短，國內(nèi)外相關研究缺乏，且研究方向主要側重于根管預備中的循環(huán)疲勞和推出根尖孔的碎屑量[6]。本研究旨在比較現(xiàn)今市面上常用根管預備器械在彎曲根管中的應用效果。

1""資料與方法

1.1""一般資料

收集2021年4月至2023年4月在筆者醫(yī)院門診拔除的尚未接受根管治療的100顆離體磨牙作為樣本，根尖發(fā)育完善，根管暢通，根管初尖銼為15#，彎曲度為20°～40°，工作長度為18～20mm。本研究已獲筆者醫(yī)院倫理委員會審批（倫理審批號：JXEY-2019JX045）。

1.2""器械與材料

不銹鋼K銼、Protaper鎳鈦銼、Waveone"Gold鎳鈦銼、根管糊劑、牙膠尖、乙二胺四乙酸（ethylenediamine"tetraacetic"acid，EDTA）凝膠（天津登士柏國際貿(mào)易有限公司）、MTwo鎳鈦銼、Reciproc鎳鈦銼（德國VDW公司）、X線機、CBCT機（美國Kodak公司）。

1.3""治療方法

全部離體牙均在攝片后開髓、揭髓頂使根管口充分暴露，統(tǒng)一采用10#K銼行根管預疏通，EDTA凝膠潤滑根管壁，確定根管預備所需工作長度并使用硅橡膠印模予以固定。①Waveone"Gold組：選擇Waveone"Gold機（瑞士登士柏公司）用鎳鈦根管銼系統(tǒng)，根管預備首先選擇primary（25/08），對于15#器械難以完成根管預備，需要將其轉換為small（21/06）。馬達設置Wave"one檔，以輕微提拉方式行4～5s時間預備，器械表面碎屑用乙醇棉球擦拭，處理干凈后根管中置入器械，不斷重復上述操作，至得到理想根管工作長度。②Reciproc組：選擇Reciproc機（德國VDW公司）用鎳鈦根管銼系統(tǒng)，應用冠向下法行上下提拉，每次均需進入3mm，進行根管沖洗后清潔器械，達至工作長度。③ProTaper組：選擇ProTaper機（瑞士登士柏公司）用鎳鈦根管銼系統(tǒng)，將系統(tǒng)馬達設置為ProTaper，根管預備順序為S1、SX、S1、S2、F1、F2。④MTwo組：采用MTwo機用鎳鈦根管銼系統(tǒng)，冠向下預備法行根管預備，需要預備到25#/06銼，預備期間，每次銼進入根管前應用EDTA進行根管潤滑，換銼或者銼退出根管遇到阻力均需要應用5.25%次氯酸鈉在超聲幫助下進行根管蕩洗，以便使其內(nèi)碎屑清除干凈。⑤K銼組：根管預備應用K銼，根管預備需要選擇比根管大1～2#銼，以免出現(xiàn)根管阻塞情況；更換K銼時需要應用5.25%次氯酸鈉進行沖洗，填充前需行消毒、沖洗及干燥處理。根管預備完成后均使用糊劑行冷側方加壓充填。以上操作均由同一名高年資（工作年限10年）口腔科醫(yī)師完成。

1.4""觀察指標

觀察五組根管預備效果及相關并發(fā)癥、根管偏移量、根管充填效果。①根管預備效果及相關并發(fā)癥：以根管預備時間（第1根銼開始操作至最后1根銼進行預備時間，其中不包含開髓、沖洗及根管測定時間）評估根管預備效果，相關并發(fā)癥包括臺階形成、根管側穿及器械折斷；②根管偏移量：行錐形束計算機斷層攝影（cone-beam"computed"tomography，CBCT）攝片，測量距根尖孔2mm、4mm及6mm的3個垂直水平根管預備前近中根管壁厚度（計A1）、根管預備后近中根管壁厚度（計A2）、根管預備前遠中根管壁厚度（計B1）、根管預備后遠中根管壁厚度（計B2），參考Gambill等[7]根管偏移量（計T）計算公式：T=（A1-A2）-（B1-B2），若T=0，提示無根管偏移，∣T∣越大，提示根管偏移量越大；③根管充填效果：基于文獻[8]，分恰充（充填材料距根尖≤2mm，充填嚴密）、超充（充填材料超出根尖孔）及欠充（充填材料距根尖gt;2mm，充填不嚴密）3類效果。

1.5""統(tǒng)計學方法

采用SPSS"22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，多組間比較行F分析，組內(nèi)兩兩比較行LSD-t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結果

2.1""根管預備效果及相關并發(fā)癥比較

組間比較，根管預備時間差異有統(tǒng)計學意義，以Waveone"Gold組根管預備時間最短（Plt;0.05）；臺階形成發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），根管側穿、器械折斷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""根管偏移量比較

2mm、4mm及6mm垂直平面根管偏移量較小，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），以Waveone"Gold組根管偏移量最小，見表2。

2.3""根管充填效果比較

組間超充率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。恰充及欠充率比較，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），其中Waveone"Gold組、Reciproc組恰充率均高于對照組，欠充率均低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3""討論

根管預備目的在于維持根管原有解剖形態(tài)，有效清除根管感染源，便于為后續(xù)根管填充提供有力保障。此外，根管預備過程中需注意以下幾點：""""①固定根尖孔位置；②保證根管口直徑最大，根尖牙本骨質(zhì)交界處直徑最小，并維持根管冠1/2寬度，便于形成連續(xù)錐度，有助于根管沖洗、消毒及充填[9]。但磨牙根細且存在不同程度彎曲，可增加根管預備難度，既往應用不銹鋼K銼行根管預備采用逐步后退法，柔韌性差，錐度小，且截面為方形或三角形，易形成尖端切割力，在實施旋轉切割時，因根管各壁應力分布不一，可增加臺階形成、偏移及側穿等并發(fā)癥風險。且提拉或旋轉操作削切管壁牙本質(zhì)還可使根管內(nèi)殘留牙髓、牙本質(zhì)碎屑從根尖孔推出，易形成二次感染[10]。隨著根管預備器械的革新發(fā)展，最早一批Protaper、MTwo鎳鈦銼已在彎曲根管預備中獲有可靠證據(jù)，近些年研發(fā)的Waveone"Gold、Reciproc等新型鎳鈦銼亦逐步應用于根管預備治療中[11]?？紤]到彎曲根管預備中對鎳鈦銼物理性能、運用模式及操作技術均有較高要求，立足不銹鋼K銼局限方面辨證分析上述鎳鈦銼實際應用價值，有助于為彎曲根管預備器械選擇提供有力參考。

本研究中Waveone"Gold鎳鈦銼用于磨牙彎曲根管預備效率更高。究其原因為傳統(tǒng)K銼在根管預備時，為獲理想錐度，在擴大根管時需使用4～7根銼，MTwo、Protaper鎳鈦銼使用4根銼更可獲得良好根管成型效果，至于Waveone"Gold、Reciproc均為單支銼，因此根管預備時使用器械數(shù)目相對較小，有助于縮短根管預備時間[12]。在根管預備中，筆者還總結以下要點：①需敞開根管冠使其形成良好直線通道；②精準把握根管工作長度；③切忌不當根管預備操作，譬如強行加壓、跳號使用器械、器械未預彎等。本研究證實不同類型鎳鈦銼在降低根管預備并發(fā)癥發(fā)生風險具有優(yōu)勢，不僅可有效降低臺階形成發(fā)生率，且無側穿等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。由AlRahabi等[13]研究證實Waveone"Gold表面變形水平較低可佐證本研究結論準確性。由于機械操作較人工更易出現(xiàn)器械折斷風險，結果顯示不同類型鎳鈦銼器械折斷發(fā)生率稍高于不銹鋼K銼，MTwo、Protaper和Reciproc鎳鈦銼折斷分別為1例、2例、1例。原因可能在于：第一，Protaper鎳鈦銼抗折斷性能較差，MTwo鎳鈦銼尖端銳利，具有切割功能，隨根管彎曲度升高，器械折斷相應增高；第二，每根機用鎳鈦銼均使用3～4個根管后再丟棄，增加了器械疲勞。受器械剛性及受力等因素影響，根管預備后彎曲根管常會偏離原有中心位置，在根管偏離發(fā)生后，管壁難以得到有效清理，較易殘留微生物或壞死的牙髓組織。由證據(jù)表明根管偏移度gt;0.15mm便可對根管充填效果產(chǎn)生不利影響[14]。為準確評估根管偏移量，本研究采用CBCT技術，其作為三維CT技術，借助錐束射線源與探測板收集投影數(shù)據(jù)，經(jīng)圖像重建生成高質(zhì)量圖像，可更為準確評估根管形態(tài)學特征。

本研究證實不同類型鎳鈦銼用于磨牙彎曲根管根管偏移量均低于不銹鋼K銼，且Waveone"Gold鎳鈦銼用于磨牙彎曲根管根管偏移量最小。具體分析：Mtwo鎳鈦銼平面切割刃口可減弱器械對彎曲根管部位外側的切削，可維持根管走向保證根管工作長度，故根管偏移風險下降。Protaper鎳鈦銼采用可變多錐度和凸三角形橫截面設計，具有較高切割力，可有效維持根管原本形態(tài)，且尖端具有部分切割力，不僅可隨根管形態(tài)前進，且保持切削功能，有助于避免根管偏移，至于Waveone"Gold、Protaper鎳鈦銼根管偏移度小原因與柔韌性好（制作過程中采取先進熱處理工藝）、抗疲勞性能高（因器械是往復運動，相比于連續(xù)旋轉運動應力有所減少，有助于提升鎳鈦抗疲勞性能）有關。由Grande等[15]研究表明往復旋轉運動的Waveone"Gold、Protaper鎳鈦單支銼在緩解器械壓力方面優(yōu)于連續(xù)旋轉運動，由此抗疲勞強度更高可對本研究作間接佐證。且統(tǒng)計充填效果發(fā)現(xiàn)Waveone"Gold、Protaper、MTwo及Reciproc鎳鈦銼均獲有較佳恰充率。究其原因為MTwo鎳鈦銼橫斷面呈S型，可變及連續(xù)變化的螺旋仰角和溝槽有助于根管內(nèi)碎屑排除，且螺旋切割刃口與牙本質(zhì)表面近似垂直，有助于避免切割刃進入牙本質(zhì)，由此充填效果良好；Protaper鎳鈦銼不僅彈性及柔韌性良好，且具有強切削力，刃口鋒利，可順應根管形態(tài)實施根管預備，故可獲得良好充填效果，不過針對重度彎曲根管，成形銼（S1、S2）中心定位力好，但修形銼尖端錐度大，可增加剛性形成一定偏移。而Reciproc、Waveone"Gold鎳鈦銼均為單支往復式銼，前者橫截面采用漸變平行四邊形設計，有助于保護管壁牙本質(zhì)，后者為調(diào)整后的S型截面，可為碎屑清除提供足夠空間，便于充填操作安全、有效進行。

綜上所述，磨牙彎曲根管應用鎳鈦器械可縮短根管預備時間，相關并發(fā)癥少、根管偏移量小、根管充填效果佳，尤以Waveone"Gold具有明顯優(yōu)勢。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–07–01）

（修回日期：2024–03–08）