[摘要]"目的"觀察次溴酸對口腔綜合治療臺水路系統(tǒng)（dental"unit"waterlines，DUWLs）的消毒效果。方法"選取醫(yī)院DUWLs，包括三用噴槍、牙科手機(jī)、水杯注水器各20臺，將3種設(shè)備以1～20編號排列，1～10號設(shè)備納入實(shí)驗(yàn)組，11～20號設(shè)備納入對照組。對照組不進(jìn)行DUWLs消毒，實(shí)驗(yàn)組使用次溴酸消毒。分別于每日診療前，沖洗3min后進(jìn)行水樣檢測，采集時間為第0、1、2、3、4、5、8、10、15、20、25、30天，共采樣12次。構(gòu)建廣義估計(jì)方程，比較兩組不同時點(diǎn)手機(jī)插口部位，水杯出水部位，三用槍插口部位菌落計(jì)數(shù)；比較DUWLs水樣合格率。結(jié)果"構(gòu)建廣義估計(jì)方程，對兩組手機(jī)插口部位，水杯出水部位，三用槍插口部位菌落計(jì)數(shù)進(jìn)行截距、組別、時點(diǎn)、組別×?xí)r點(diǎn)的固定效應(yīng)的顯著性檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)在不同時點(diǎn)間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組首次開診前實(shí)驗(yàn)組三用槍插口部位菌落計(jì)數(shù)較對照組多16"800，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；對照組第30天時菌落計(jì)數(shù)較首次開診前減少29"000；實(shí)驗(yàn)組第30天時菌落計(jì)數(shù)減少量較對照組多35"250，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組首次開診前兩組手機(jī)插口部位菌落計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；對照組第30天時菌落計(jì)數(shù)較首次開診前減少86"900；實(shí)驗(yàn)組第30天時菌落計(jì)數(shù)減少量較對照組多16"350，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組首次開診前水杯出水部位菌落計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；對照組第30天時菌落計(jì)數(shù)較首次開診前減少25"550；實(shí)驗(yàn)組第30天時菌落計(jì)數(shù)減少量較對照組多11"800，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。實(shí)驗(yàn)組診療前、沖洗3min后手機(jī)插口部位，水杯出水部位，三用槍插口部位合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論"使用次溴酸進(jìn)行DUWLs消毒能夠減少菌落計(jì)數(shù)，提高水樣合格率。

[關(guān)鍵詞]"口腔綜合治療臺水路系統(tǒng)；次溴酸；消毒效果

[中圖分類號]"R187""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.14.007

Study"on"the"disinfection"effect"of"hypobromic"acid"on"the"waterway"system"of"oral"comprehensive"treatment"table

XIONG"Peiwen，"CAI"Jian

The"Affiliated"Stomatological"Hospital"of"Nanchang"University，"The"Key"Laboratory"of"Oral"Biomedicine"Jiangxi"Province，"Jiangxi"Province"Clinical"Research"Center"for"Oral"Diseases，"Nanchang"330008，"Jiangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"observe"the"disinfection"effect"of"hypobromic"acid"on"the"oral"comprehensive"treatment"table"water"system"（DUWLs）."Methods"The"research"equipment"was"selected"from"hospital"DUWLs，"including"20"sets"of"three"purpose"spray"guns，"dental"mobile"phones，"and"water"cup"injectors."The"three"types"of"equipment"were"arranged"in"numbers"1-20，"with"devices"1-10"included"in"the"experimental"group"and"devices"11-20"included"in"the"control"group."The"control"group"was"not"disinfected"with"DUWLs，"while"the"experimental"group"was"disinfected"with"hypobromic"acid."Before"daily"diagnosis"and"treatment，"water"samples"were"collected"for"3"minutes"after"rinsing."The"collection"time"was"on"the"0th，"1st，"2nd，"3rd，"4th，"5th，"8th，"10th，"15th，"20th，"25th，"and"30th"days，"with"a"total"of"12"samples"taken."The"generalized"estimation"equation"was"constructed"to"compare"the"colony"count"of"the"cell"phone"jack，"the"water"cup"outlet"and"the"three"gun"sockets"of"the"two"groups"at"different"time"points."The"qualified"rate"of"DUWLs"water"samples"was"compared."Results"The"generalized"estimation"equation"was"constructed"to"test"the"significance"of"the"fixed"effect"of"intercept，"group，"time"point，"group"time"point"for"the"bacterial"count"of"the"two"groups"of"mobile"phone"jack"parts，"the"water"cup"outlet"parts"and"the"three"gun"jack"parts."The"variation"difference"between"the"two"groups"of"data"at"different"time"points"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."Before"the"first"treatment，"the"number"of"colonies"in"the"experimental"group"was"16"800"more"than"that"in"the"control"group"（Plt;0.05）."On"the"30th"day，"the"bacterial"count"in"the"control"group"decreased"by"29"000"compared"to"before"the"first"consultation."On"the"30th"day，"the"decrease"in"bacterial"count"in"the"experimental"group"was"35"250"more"than"that"in"the"control"group"（Plt;0.05）."There"was"no"statistical"significant"difference"in"the"number"of"colonies"at"the"cell"phone"socket"between"the"two"groups"before"the"first"diagnosis"（Pgt;0.05）."On"the"30th"day，"the"bacterial"count"in"the"control"group"decreased"by"86"900"compared"to"before"the"first"consultation."On"the"30th"day，"the"decrease"in"bacterial"count"in"the"experimental"group"was"16"350"more"than"that"in"the"control"group"（Pgt;0.05）."There"was"no"statistical"significant"difference"between"the"two"groups"in"the"number"of"colonies"in"the"outlet"of"the"water"cup"before"the"first"diagnosis"（Pgt;0.05）."On"the"30th"day，"the"bacterial"count"in"the"control"group"decreased"by"25"550"compared"to"before"the"first"consultation."On"the"30th"day，"the"decrease"in"bacterial"count"in"the"experimental"group"was"11"800"more"than"that"in"the"control"group"（Plt;0.05）."The"pass"rate"of"mobile"phone"jack，"water"cup"outlet"and"gun"jack"in"the"experimental"group"was"higher"than"that"in"the"control"group"before"diagnosis"and"treatment"and"after"rinsing"for"3"minutes，"and"the"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."Conclusion"Using"hypobromic"acid"for"DUWLs"disinfection"can"reduce"bacterial"count"and"improve"the"qualified"rate"of"water"samples.

[Key"words]"Oral"comprehensive"treatment"table"waterway"system;"Hypobromic"acid;"Disinfection"effect

口腔科是醫(yī)院感染的高危科室，牙科手機(jī)、噴槍等醫(yī)療器械的滅菌效果對院內(nèi)感染造成極大影響[1]?？谇痪C合治療臺水路系統(tǒng)（dental"unit"waterlines，DUWLs）是牙科手機(jī)、三用噴槍等醫(yī)療器械供水的附屬設(shè)備，所集成的水、電、氣等復(fù)雜系統(tǒng)中的重要配套裝置，能夠?yàn)槠餍堤峁┓现委煒?biāo)準(zhǔn)的用水。但DUWLs的污染是各級醫(yī)院普遍存在問題。近年來國內(nèi)一項(xiàng)針對60所三級醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，DUWLs中牙科手機(jī)水樣合格率為15.00%，潔牙機(jī)水樣合格率為18%[2]。錢清等[3]調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，39所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，1153份DUWLs水樣檢測，合格率為43.5%。上述研究數(shù)據(jù)均表明，我國DUWLs現(xiàn)存嚴(yán)重污染問題，提高DUWLs消毒效率十分必要。目前關(guān)于DUWLs清潔已提出過氧化氫、蒸餾水、含氯消毒液等化學(xué)消毒殺菌方式，國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀尚未統(tǒng)一，實(shí)際應(yīng)用中仍發(fā)現(xiàn)水樣不達(dá)標(biāo)或長期應(yīng)用導(dǎo)致設(shè)備腐蝕情況。含溴消毒劑是指溶于水后，能夠水解成次溴酸，并發(fā)揮殺菌作用的一類消毒劑[4]。次溴酸是一種不穩(wěn)定的弱酸、無色到淡黃色的溶液，具有強(qiáng)氧化和殺菌作用，天然存在生命體內(nèi)，可由免疫系統(tǒng)自發(fā)產(chǎn)生，具有一定安全性[5]。目前關(guān)于次溴酸在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用仍未普及，且尚無研究將其用于口腔科殺菌消毒中?？紤]其具有殺菌活性及安全性，本研究將次溴酸用于DUWLs消毒中，證實(shí)其在口腔科的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1""材料與方法

1.1""研究設(shè)備

研究設(shè)備選取醫(yī)院DUWLs，包括三用噴槍、牙科手機(jī)、水杯注水器各20臺，將3種設(shè)備以1～20編號排列，1～10號設(shè)備納入實(shí)驗(yàn)組，11～20號設(shè)備納入對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同一批次使用的椅位，使用了2年的牙椅；②接入的手機(jī)、三用槍等在同一消毒供應(yīng)室消毒殺菌；③設(shè)備均在使用期限內(nèi)，功能可正常使用。排除標(biāo)準(zhǔn)：①設(shè)備發(fā)生磨損、腐蝕等破損；②未根據(jù)院內(nèi)規(guī)定使用或擺放設(shè)備。

1.2""研究方法

實(shí)驗(yàn)組使用次溴酸清潔：使用溴代聚苯乙烯海因樹脂濾芯（衡水諾盾凈水設(shè)備有限公司），在設(shè)備進(jìn)水口接入海羅凈溴樹脂濾芯，濾芯穩(wěn)定釋放次溴酸溶液（濃度為1ppm），對管路完成消毒殺菌。對照組在設(shè)備進(jìn)水口接入不含溴代聚苯乙烯海因樹脂的濾芯。

1.3""采樣檢測及評估標(biāo)準(zhǔn)

每日診療使用前，沖洗3min后采集15ml水樣送檢，采集時間為第0、1、2、3、4、5、8、10、15、20、25、30天，共采樣12d。根據(jù)GB"5749-2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[6]，以DUWLs診療用水菌落數(shù)≤100CFU/mL評估為DUWLs水質(zhì)合格。水質(zhì)合格率（%）=（檢測樣本總數(shù)–不合格樣本數(shù)量）/檢測樣本總數(shù)×100%。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用廣義估計(jì)方程，分析兩組手機(jī)插口部位，水杯出水部位，三用槍插口部位不同時點(diǎn)菌落計(jì)數(shù)的動態(tài)變化，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用GraphPad"Prism"8.0軟件繪制不同時點(diǎn)開診前、沖洗3min后菌落計(jì)數(shù)變化趨勢圖。

2""結(jié)果

2.1""菌落計(jì)數(shù)的廣義估計(jì)方程固定效應(yīng)檢驗(yàn)

兩組第0、1、2、3、4、5、8、10、15、20、25、30天設(shè)備診療使用前，每日沖洗3min后菌落計(jì)數(shù)變化曲線見圖1。構(gòu)建廣義估計(jì)方程，對兩組手機(jī)插口部位，水杯出水部位，三用槍插口部位菌落計(jì)數(shù)進(jìn)行截距、組別、時點(diǎn)、組別×?xí)r點(diǎn)的固定效應(yīng)檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)在不同時點(diǎn)間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2""菌落計(jì)數(shù)的廣義估計(jì)方程分析

2.2.1""三用槍插口部位菌落計(jì)數(shù)""構(gòu)建廣義估計(jì)方程，實(shí)驗(yàn)組B=1680.00，Plt;0.05，表明首次開診前實(shí)驗(yàn)組三用槍插口部位菌落計(jì)數(shù)較對照組多16"800；對照組第30天時B=–2900，對照組第30天時菌落計(jì)數(shù)較首次開診前減少29"000；實(shí)驗(yàn)組第30天時B=–3525.00，表明實(shí)驗(yàn)組第30天時菌落計(jì)數(shù)減少量較對照組多35"250。

2.2.2""手機(jī)插口部位菌落計(jì)數(shù)""構(gòu)建廣義估計(jì)方程，實(shí)驗(yàn)組B=35.00，Pgt;0.05，表明首次開診前兩組手機(jī)插口部位菌落計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組第30天時B=-8690，表明對照組第30天時菌落計(jì)數(shù)較首次開診前減少86"900；實(shí)驗(yàn)組第30天時B=-1635，表明實(shí)驗(yàn)組第30天時菌落計(jì)數(shù)減少量較對照組多16"350。

2.2.3""水杯出水部位菌落計(jì)數(shù)的廣義估計(jì)方程分析""構(gòu)建廣義估計(jì)方程，實(shí)驗(yàn)組B=585.00，Pgt;0.05，表明首次開診前兩組水杯出水部位菌落計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組第30天時B=-2555.00，表明對照組第30天時菌落計(jì)數(shù)較首次開診前減少25"550；實(shí)驗(yàn)組第30天時B=-1180.00，表明實(shí)驗(yàn)組第30天時菌落計(jì)數(shù)減少量較對照組多11"800。參數(shù)估計(jì)值見表1。

2.3""水樣合格率比較

實(shí)驗(yàn)組診療前、沖洗3min后三用槍插口部位、手機(jī)插口部位、水杯出水部位合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3""討論

DUWLs污染是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要原因，在口腔疾病診療過程中，DUWLs中微生物及內(nèi)毒素能夠通過水流進(jìn)入患者口腔、呼吸道及皮膚黏膜，成為院內(nèi)感染的潛在威脅[7]。目前，關(guān)于DUWLs消毒殺菌的方案日益改進(jìn)，實(shí)際應(yīng)用中，包括次氯酸、過氧化氫、臭氧機(jī)等消毒劑、消毒設(shè)備不斷普及，但尚無一種兼具安全有效的消毒方法[8]。為確保能夠提高DUWLs消毒效果，仍需在現(xiàn)有基礎(chǔ)上尋求其他更加有效的消毒方法，進(jìn)一步提高DUWLs水樣合格率。

次溴酸是一種安全高效的殺菌活性物質(zhì)，溶于水中能夠顯著提高活性，且適用的pH值范圍更加廣泛，其活性基本不受水中其他物質(zhì)影響[9]。次溴酸作為殺菌劑的發(fā)展趨勢受到眾多行業(yè)重視，Li等[10]研究中發(fā)現(xiàn)，次溴酸具有廣譜殺菌作用，對革蘭陽性性菌、革蘭陰性菌及真菌等均發(fā)揮良好的殺菌活性。Kalchayanand"等[11]研究中，使用次溴酸可減少大腸桿菌和沙門氏菌的暴露時間。上述研究結(jié)果均證實(shí)次溴酸具有良好的殺菌作用，而目前尚無研究將其用于口腔科殺菌消毒中。本研究考慮到目前DUWLs污染問題的嚴(yán)重性，使用次溴酸進(jìn)行DUWLs消毒，根據(jù)研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在第3天開始，診療前和沖洗3min后的菌落數(shù)穩(wěn)定，雖有菌落檢出，但總體菌落數(shù)少于對照組（Plt;0.001），研究數(shù)據(jù)表明，次溴酸能夠提高DUWLs合格率。相關(guān)研究認(rèn)為，次溴酸的殺菌機(jī)理與其氧化活性有關(guān)，作用于微生物細(xì)胞壁，其氧化作用能夠增加細(xì)胞壁通透性，導(dǎo)致細(xì)胞中蛋白質(zhì)與核心物質(zhì)滲出，DNA雙鏈斷裂，從而發(fā)揮殺菌作用[12]。另有研究指出，與次氯酸的生成物相比，次溴酸更易產(chǎn)生分子反應(yīng)，因此殺菌速度快，在應(yīng)用條件下具有一定優(yōu)勢，認(rèn)為次溴酸可作為次氯酸的替代品[13]。但受條件限制，本研究尚未使用次氯酸進(jìn)行對比，關(guān)于次溴酸與次氯酸的優(yōu)勢比較，仍需進(jìn)一步展開研究。

DUWLs水樣合格率是目前需解決的一大難題，相關(guān)研究認(rèn)為，DUWLs水樣合格率與生物膜形成有關(guān)，生物膜是一類基質(zhì)包裹、相互黏附與環(huán)境相接觸的微生物群體，微生物之間具有較強(qiáng)黏附性，難以從DUWLs管道中脫落，影響DUWLs水樣合格率[14]。本研究中實(shí)驗(yàn)組器械水樣合格率均高于對照組，結(jié)合上一研究結(jié)果認(rèn)為，次溴酸用于DUWLs消毒能夠提高生物膜清除率，減少DUWLs管道中菌落數(shù)，提高水樣合格率。研究表明，次溴酸與微生物體內(nèi)原生質(zhì)相結(jié)合，與微生物體內(nèi)蛋白阮形成穩(wěn)定氫鹵鍵，對微生物生長及代謝過程造成干擾，導(dǎo)致微生物死亡[15]。這也是次溴酸長期作用下能夠清除生物膜的關(guān)鍵機(jī)制。但綜合本研究數(shù)據(jù)，考慮到每日診療前仍有菌落檢出，建議實(shí)際應(yīng)用中每日仍進(jìn)行3min沖洗后再進(jìn)行診療，以便于預(yù)防菌落增生，進(jìn)一步提高安全性。

目前國內(nèi)外雖證實(shí)次溴酸的殺毒殺菌作用，但尚無研究將其用于DUWLs消毒中。本研究以提高DUWLs水樣合格率為出發(fā)點(diǎn)，使用次溴酸進(jìn)行DUWLs消毒，證實(shí)其具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。本研究在國內(nèi)具有一定創(chuàng)新性，可為后期研究提供參考依據(jù)。本研究的局限性在于，受醫(yī)療資源限制，研究尚無使用其他消毒殺菌設(shè)備進(jìn)行對照，盡管國外研究提出次溴酸可作為次氯酸的替代品，但本研究尚未證實(shí)此觀點(diǎn)，今后研究將使用多種消毒方式進(jìn)行對比，以證實(shí)次溴酸在其中的應(yīng)用優(yōu)勢和劣勢。另外，本研究尚未評估次溴酸是否對儀器造成損壞，對儀器使用壽命的影響尚未分析，這也是本研究的局限性之一，今后也將重點(diǎn)觀察此類內(nèi)容，進(jìn)一步分析次溴酸在DUWLs消毒中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，次溴酸用于DUWLs消毒中能夠減少DUWLs管道中菌落數(shù)，提高DUWLs水樣合格率，值得各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試使用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–11–08）

（修回日期：2024–03–04）

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（收稿日期：2024–01–08）

（修回日期：2024–03–07）