陸俊

【摘要】自從2019年1月1日起，全國各級事業(yè)單位要求全面實行政府會計準則制度。在新政府會計制度下，公立醫(yī)院成為了我國醫(yī)療工作的核心。公立醫(yī)院內(nèi)部是否可以將現(xiàn)行會計制度與新政府會計制度完成對接，成為了目前醫(yī)院財務(wù)管理的一項核心問題。本文以公立醫(yī)院為研究對象，討論公立醫(yī)院經(jīng)濟特征以及面臨的財務(wù)管理困境，提出對應(yīng)的改進策略，希望可以起到參考作用。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 新政府 會計制度 財務(wù) 精細化管理

我國現(xiàn)行政府會計核算體系建立于1998年前后，主要涵蓋范圍包括財政總預(yù)算會計、行政單位會計、事業(yè)單位會計三種類型。自從2010年以來，為了適應(yīng)公共財政管理的需求，財政部針對部分內(nèi)容開展了反復(fù)修訂工作，但是與目前預(yù)算管理依舊存在一定的差距與區(qū)別。在新經(jīng)濟形勢下，必須要對現(xiàn)行政府會計體系進行全面改革，制定出臺《政府會計準則制度》，這對我國公立醫(yī)院的發(fā)展進步具有重要意義。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟特征

（一）公共性質(zhì)

公立醫(yī)院的主要目標是滿足公眾的醫(yī)療需求，而不是追求利潤最大化，公立醫(yī)院接受政府資金支持，并承擔著普及醫(yī)療保健的責任。因此，公立醫(yī)院在資源配置上更加注重公平和效益，而非市場競爭和經(jīng)濟回報。這種公共性質(zhì)使得公立醫(yī)院能夠更好地服務(wù)于社會的全體人民，尤其是那些經(jīng)濟條件較差的人群[1]。

（二）財政依賴

與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院在經(jīng)濟上更加依賴于政府的財政支持，政府通過預(yù)算撥款、醫(yī)保基金等方式向公立醫(yī)院提供資金。這種財政依賴使得公立醫(yī)院的經(jīng)濟運作更加穩(wěn)定，能夠確保其正常運營和提供良好的醫(yī)療服務(wù)。然而，由于財政資源有限，公立醫(yī)院也面臨著資金短缺的問題，需要在有限的經(jīng)費下盡可能提供更多的醫(yī)療服務(wù)。

（三）藥品和收費制度

公立醫(yī)院在藥品采購和收費制度方面也具有自身的經(jīng)濟特征，一方面，公立醫(yī)院可以通過規(guī)模效應(yīng)獲得較低的藥品采購價格，從而降低患者的用藥成本。另一方面，公立醫(yī)院在收費上往往比私立醫(yī)院更為透明和合理，符合社會公眾的期望。

二、現(xiàn)行公立醫(yī)院財務(wù)管理困境

以某市公立醫(yī)院為例，在運行期間，財務(wù)管理工作由會計部門承擔，整體工作量較大，并且缺乏對應(yīng)的管理對策，這導(dǎo)致醫(yī)院在過去幾年中面臨非常嚴重的財務(wù)管理困境，導(dǎo)致醫(yī)院無法有效支付員工薪酬、購買藥品和設(shè)備，并且影響了醫(yī)院的正常運營。同時，醫(yī)院面臨著大量的欠款問題。一些患者長時間未支付醫(yī)療費用，導(dǎo)致醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，此外，政府拖欠的政府補助款項也對醫(yī)院的財務(wù)狀況造成了影響。

（一）資金短缺

公立醫(yī)院經(jīng)常面臨資金短缺的問題，由于公立醫(yī)院主要依賴政府撥款和醫(yī)保基金來獲得財政支持，因此其資金來源相對有限。然而，隨著人口的增長、醫(yī)療需求的增加以及醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的更新?lián)Q代，公立醫(yī)院需要更多的資金投入來提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。資金短缺導(dǎo)致公立醫(yī)院無法滿足患者的需求，影響了醫(yī)療資源的合理配置和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量[2]。

（二）人力成本壓力

公立醫(yī)院的人力成本占據(jù)了較大比重，這是另一個財務(wù)管理困境。公立醫(yī)院需要雇傭醫(yī)生、護士和其他醫(yī)療專業(yè)人員，并支付相應(yīng)的工資和福利待遇。然而，由于預(yù)算限制和醫(yī)保支付標準等原因，公立醫(yī)院的人力成本往往無法與私立醫(yī)院相媲美。這會導(dǎo)致公立醫(yī)院難以留住優(yōu)秀的醫(yī)療人才，進而影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

（三）收入結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定

公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)通常較為單一，主要依賴政府補貼和醫(yī)保支付。然而，這種收入結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性使得公立醫(yī)院在經(jīng)濟上相對脆弱，政府預(yù)算的不確定性、醫(yī)保支付的滯后等因素，都可能導(dǎo)致公立醫(yī)院面臨資金缺口和流動性問題。此外，公立醫(yī)院往往受到限制收費政策的約束，無法靈活調(diào)整收費標準，難以充分發(fā)揮其財務(wù)自主權(quán)。

（四）缺乏有效財務(wù)管理體系

公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面往往存在著缺乏有效的體系和機制的問題，由于其公共性質(zhì)和政府依賴性，財務(wù)管理往往受到政府監(jiān)管和約束，缺乏靈活性和自主性。同時，一些公立醫(yī)院在財務(wù)管理上也存在著薄弱環(huán)節(jié)，如預(yù)算編制、財務(wù)風險控制和績效評價等方面的不足。這使得公立醫(yī)院難以有效地規(guī)劃和管理財務(wù)資源，導(dǎo)致資源浪費和效益低下。

三、新政府會計制度改革對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響

（一）透明度和規(guī)范性增強

新政府會計制度改革將對公立醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生積極影響，其中之一就是提高透明度和規(guī)范性。通過引入更加科學(xué)、規(guī)范和透明的會計制度，可以使公立醫(yī)院的財務(wù)信息更準確、完整，并符合國家的會計準則和法規(guī)要求。這樣一來，不僅可以提高對公立醫(yī)院財務(wù)狀況的監(jiān)督和評估，也能增加患者、投資者和其他利益相關(guān)方對公立醫(yī)院的信任度[3]。

（二）績效評價與獎懲機制改善

新政府會計制度改革還將影響公立醫(yī)院的績效評價與獎懲機制，現(xiàn)行的會計制度可能存在一些缺陷，難以充分反映公立醫(yī)院的實際績效和財務(wù)狀況。而新的會計制度改革將有助于建立更合理、科學(xué)的績效評價體系，能夠更準確地評估醫(yī)院的績效表現(xiàn)，并根據(jù)績效成果給予相應(yīng)的獎勵或懲罰。這將激勵醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和效率，推動資源的合理配置和醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)化。

（三）財務(wù)決策支持能力增強

新政府會計制度改革還將對公立醫(yī)院的財務(wù)決策支持能力產(chǎn)生影響，通過引入更科學(xué)、準確的財務(wù)信息和報告體系，使得公立醫(yī)院能夠更好地了解自身的財務(wù)狀況和經(jīng)營情況。這將有助于醫(yī)院管理層作出更明智、高效的財務(wù)決策，包括資金投入、設(shè)備購置、人力資源配置等方面的決策。同時，新的會計制度改革還可以為公立醫(yī)院提供更好的財務(wù)風險評估和控制工具，使其能夠應(yīng)對不利的財務(wù)環(huán)境變化。

（四）費用控制和資源優(yōu)化

新政府會計制度改革還將對公立醫(yī)院的費用控制和資源優(yōu)化產(chǎn)生積極影響。通過更加精確和規(guī)范的會計核算，能夠幫助公立醫(yī)院準確估算和控制各項費用，避免資源浪費和不必要的支出。此外，新的會計制度改革還有助于公立醫(yī)院更好地優(yōu)化資源配置，包括人力資源、設(shè)備、藥品等方面，使得有限的資源能夠得到最大程度的利用，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和效果[4]。

四、促進公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理的措施

（一）建立完善的管理信息系統(tǒng)

首先，要了解公立醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)狀和存在的問題，明確財務(wù)精細化管理的目標和關(guān)鍵需求，這包括確定需要改進的財務(wù)流程、數(shù)據(jù)收集和報告要求等。其次，根據(jù)需求分析結(jié)果，設(shè)計一個適應(yīng)公立醫(yī)院財務(wù)管理的信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)應(yīng)包括財務(wù)核算、成本控制、預(yù)算管理、資金管理等功能模塊，并能夠與其他部門和系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)對接和交互。然后，建立財務(wù)信息收集的渠道和機制，確保數(shù)據(jù)的準確性和及時性，這其中涉及與其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，以避免重復(fù)的數(shù)據(jù)輸入和冗余。另外，還需要通過自動化處理和分析財務(wù)數(shù)據(jù)，生成各類財務(wù)報表和分析報告，必須要利用數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計分析技術(shù)，發(fā)現(xiàn)潛在的財務(wù)問題和風險。同時，將財務(wù)信息系統(tǒng)與管理層級結(jié)合起來，并提供決策支持的功能和工具。

（二）強化全面預(yù)算管理精細化程度

公立醫(yī)院在工作期間，需要確保制定細致、準確的預(yù)算計劃，并涵蓋所有收入和支出項。這包括對各項費用、項目和部門進行逐一預(yù)算，以及考慮到特殊情況和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)算。管理人員則是需要明確各個部門和責任人在預(yù)算編制和執(zhí)行過程中的職責和權(quán)限，確保每個相關(guān)部門都參與進來，共同制定和執(zhí)行預(yù)算計劃，并進行有效的溝通和協(xié)調(diào)。同時，必須要確保預(yù)算計劃得到嚴格執(zhí)行，制定明確的預(yù)算執(zhí)行流程和標準操作規(guī)范，保證預(yù)算使用的合理性和有效性。醫(yī)院內(nèi)部也需要建立內(nèi)部審計機制，對預(yù)算執(zhí)行情況進行監(jiān)督和評估，做好有效的預(yù)算監(jiān)督機制，包括定期的預(yù)算執(zhí)行情況報告、財務(wù)審計和績效評估等。另外，還需要進行預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)測和評價，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取糾正措施，確保預(yù)算的精確性和合規(guī)性。

（三）促進成本核算工作精準化程度

為了確保成本核算的準確性和可靠性，公立醫(yī)院需要制定明確的成本核算政策、流程和指引，這包括明確各項成本項目的定義和計算方法，以確保所有相關(guān)人員都清楚了解成本核算的準則和要求。另外，公立醫(yī)院還需要加強數(shù)據(jù)采集和管理。建立完善的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，確保成本核算所需的數(shù)據(jù)能夠及時、準確地獲取，同時，醫(yī)院管理人員也需要加強數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理，包括數(shù)據(jù)清洗、校驗和審查，以防止錯誤數(shù)據(jù)對成本核算的影響。在開展工作期間，引入先進的成本核算技術(shù)和工具，也可以提升成本核算的效率和精確度。醫(yī)院可以利用信息化技術(shù)，如ERP系統(tǒng)和數(shù)據(jù)分析工具，自動處理數(shù)據(jù)，減少手工操作和錯誤。最后，應(yīng)該建立健全的內(nèi)部控制機制，確保成本核算的準確性和可靠性，醫(yī)院需要定期進行成本核算的內(nèi)部審計，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行糾正。

（四）提升財務(wù)管理工作人員專業(yè)化水平

醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)接受定期的專業(yè)培訓(xùn)，包括財務(wù)管理、會計規(guī)范、稅法等相關(guān)知識。此外，還可以鼓勵和支持財務(wù)管理人員參加相關(guān)的專業(yè)認證考試，如注冊會計師（CPA）或注冊財務(wù)分析師（CFA）等，提升他們的專業(yè)素養(yǎng)和能力。另外，醫(yī)院財務(wù)管理人員需要清楚了解自己的崗位職責，并且時刻保持對財務(wù)工作的責任感。他們應(yīng)該深入理解醫(yī)院財務(wù)運作的各個環(huán)節(jié)，并與其他部門密切合作，確保財務(wù)管理工作高效有序進行。同時，要建立一套完善的績效評估機制，以激勵和獎勵那些表現(xiàn)出色的財務(wù)管理人員。醫(yī)院要提供專業(yè)的培訓(xùn)和學(xué)習機會，強化崗位職責和責任意識，不斷提升員工的專業(yè)水平，以更好地應(yīng)對日益復(fù)雜的財務(wù)管理工作，為醫(yī)院的財務(wù)精細化管理作出積極貢獻[5]。

結(jié)語

隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，新政府會計制度也得到了推行與落實，財務(wù)精細化管理已經(jīng)開始成為公立醫(yī)院財務(wù)管理工作科學(xué)、有效的核心落實方式。公立醫(yī)院的獨特經(jīng)濟模式想要獲得更好的收益，必須積極利用新政府會計制度加以改進，只有這樣才能夠不斷克服公立醫(yī)院在長期發(fā)展期間遭遇的各類難題與困境，最終幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)長遠發(fā)展。

參考文獻：

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[3]車福紅.新政府會計制度下公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理研究[J].中國管理信息化，2021，24（24）：57-58.

[4]馬翠翠.基于新政府會計制度下公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理分析[J].財經(jīng)界，2021，（33）：66-67.

[5]張禹晨.新政府會計制度下公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理分析[J].商訊，2021，（03）：65-66.