Construction of nursing quality evaluation system for transitional period of discharged in elderly patients with hip fractures

LIANG Xiaoqin， JIA Yunyang， PENG Guiling， YANG Minghui

Beijing Jishuitan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100035 China

Corresponding Author "YANG Minghui， E?mail： doctyang0125@126.com

Keywords """elderly；"hip fracture；"transitional care；"nursing quality；"Delphi method

摘要""目的：構(gòu)建老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。方法：以Donabedian提出的結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果三維質(zhì)量模型為理論框架，采用文獻(xiàn)分析法、德?tīng)柗品?gòu)建老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。結(jié)果：2輪專家函詢問(wèn)卷有效回收率均為100%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.930和0.935，指標(biāo)變異系數(shù)分別為0.000～0.218和0.000～0.168，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.331和0.259（均Plt;0.001）。最終構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、15個(gè)二級(jí)指標(biāo)、52個(gè)三級(jí)指標(biāo)。結(jié)論：構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系具有較高的科學(xué)性、可靠性和實(shí)用性，可為老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理實(shí)踐提供參考。

關(guān)鍵詞""老年人；髖部骨折；過(guò)渡期護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；德?tīng)柗品?/p>

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.022

隨著全球老齡化程度加劇，老年髖部骨折成為各個(gè)國(guó)家面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。近年來(lái)，我國(guó)髖部骨折發(fā)生率快速增高，髖部骨折具有致殘率高、死亡率高、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)，病人預(yù)后差^[1]。多數(shù)老年髖部骨折病人需手術(shù)治療，而術(shù)后康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，且通常合并多種慢性病及老年綜合征，其醫(yī)療保健需求復(fù)雜，老年髖部骨折病人出院后的康復(fù)極具挑戰(zhàn)性。家庭是我國(guó)多數(shù)髖部骨折老年病人出院后進(jìn)行康復(fù)的主要場(chǎng)所，病人由醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向家庭的一段時(shí)期即為出院過(guò)渡期，一般指出院后2～6個(gè)月，是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)的時(shí)期，是康復(fù)的關(guān)鍵期，也是各種并發(fā)癥及病情變化的高峰時(shí)段，容易出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中斷、護(hù)理需求難以滿足等問(wèn)題，進(jìn)而影響病人預(yù)后，迫切需要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到家庭的過(guò)渡期護(hù)理^[2]。已有研究表明，為老年髖部骨折病人提供過(guò)渡期護(hù)理能夠改善病人整體健康狀況、身體功能和心理狀態(tài)^[3]。當(dāng)前，我國(guó)對(duì)于老年髖部骨折病人的研究多為對(duì)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院?社區(qū)?家庭延續(xù)護(hù)理、基于互聯(lián)網(wǎng)和微信等信息化平臺(tái)等模式的應(yīng)用效果研究^[4]，關(guān)于髖部骨折老年人過(guò)渡期護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理質(zhì)量的研究有限。本研究以Donabedian提出的結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果三維質(zhì)量模型為理論框架^[5]，構(gòu)建老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，以期將出院時(shí)為老年髖部骨折病人提供健康服務(wù)的斷點(diǎn)連接起來(lái)，保證病人出院后的骨科康復(fù)和老年慢性病管理的任何節(jié)點(diǎn)都能獲得連續(xù)的健康照護(hù)服務(wù)，改善老年髖部骨折病人預(yù)后。

1 "資料與方法

1.1 成立多學(xué)科研究團(tuán)隊(duì)

成立多學(xué)科研究團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)核心成員8人，包括骨科護(hù)士長(zhǎng)1人、骨科專科護(hù)士1人、老年?？谱o(hù)士1人、護(hù)理碩士1人、老年科醫(yī)生1人、骨科醫(yī)生1人、康復(fù)科醫(yī)生1人、社區(qū)全科護(hù)士1人。研究團(tuán)隊(duì)成員均熟悉老年骨科護(hù)理領(lǐng)域，主要負(fù)責(zé)課題方案設(shè)計(jì)、編制專家函詢問(wèn)卷、遴選專家、發(fā)放與回收問(wèn)卷，對(duì)函詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、處理與討論。

1.2 形成指標(biāo)體系敏感指標(biāo)

研究團(tuán)隊(duì)制定循證檢索策略，以老年髖部骨折、過(guò)渡期、護(hù)理質(zhì)量等為中文關(guān)鍵詞，以hip fracture、transitional care、nursing quality evaluation等為英文關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普、PubMed、MedLine、Web of Science、the Cochrane Library、CINAHL等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)分析檢索獲得的文獻(xiàn)，構(gòu)建老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系條目池，并基于結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果三維質(zhì)量模型篩選敏感指標(biāo)。

1.3 編制專家函詢問(wèn)卷

初步擬定專家函詢問(wèn)卷，包括3個(gè)部分。1）致專家信：包括研究背景、調(diào)查方法及填寫(xiě)說(shuō)明。2）老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系函詢問(wèn)卷：采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)指標(biāo)重要性，“最不重要”“不重要”“一般重要”“比較重要”“非常重要”依次計(jì)1、2、3、4、5分。專家可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)各條目提出增加、刪除或修改建議。3）專家基本情況調(diào)查表：包括專家一般資料、對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容的判斷依據(jù)及熟悉程度。

1.4 遴選函詢專家

采取目的抽樣法，從我國(guó)6所三級(jí)醫(yī)院、3所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遴選函詢專家。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）從事老年護(hù)理管理、老年骨科護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、全科護(hù)理、公共衛(wèi)生管理等領(lǐng)域工作；2）中級(jí)及以上職稱；3）在相關(guān)領(lǐng)域有10年及以上工作經(jīng)驗(yàn)；4）知情同意，自愿參加本研究。最終選取北京市、山東省、四川省等的17名專家進(jìn)行函詢。

1.5 實(shí)施專家函詢

于2022年10月—2023年1月進(jìn)行專家函詢，通過(guò)郵件發(fā)放和回收問(wèn)卷，告知專家問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間為2周。本研究共進(jìn)行2輪專家函詢，第1輪專家函詢結(jié)束后，研究團(tuán)隊(duì)及時(shí)統(tǒng)計(jì)、分析、整理函詢結(jié)果，根據(jù)專家建議修改老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，并對(duì)專家函詢問(wèn)卷進(jìn)行完善形成第2輪專家函詢問(wèn)卷，間隔4周后再次進(jìn)行專家函詢。函詢專家信息保密，專家之間無(wú)溝通。第2輪專家函詢后，專家意見(jiàn)趨于一致，結(jié)束函詢。指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)：重要性均分gt;3.5分、變異系數(shù)lt;0.25^[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述；采用問(wèn)卷有效回收率表示專家積極程度；采用判斷系數(shù)和熟悉程度系數(shù)的算術(shù)平均數(shù)計(jì)算專家權(quán)威系數(shù)，表示專家權(quán)威程度；采用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)（Kendall's W）及變異系數(shù)表示專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度。一般認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)≥0.70為可信度較高^[7]。以Plt;0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 專家一般資料

2輪專家函詢共17名專家完成函詢，工作年限為（15.47±4.82）年，其他一般資料見(jiàn)表1。

2.2 專家積極程度

第1輪專家函詢發(fā)放函詢問(wèn)卷17份，回收有效問(wèn)卷17份，問(wèn)卷有效回收率為100%，其中有10名專家提出意見(jiàn)；第2輪專家函詢發(fā)放問(wèn)卷17份，回收有效問(wèn)卷17份，問(wèn)卷有效回收率為100%，其中有2名專家提出意見(jiàn)。表明專家參與本研究的積極性高。

2.3 專家權(quán)威程度

2輪專家函詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.930和0.935，表明專家對(duì)老年髖部骨折過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)熟悉，對(duì)各條目判斷科學(xué)，權(quán)威程度較高。

2.4 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

2輪專家函詢變異系數(shù)分別為0.000～0.218和0.000～0.168，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.331和0.259（均Plt;0.001）。

2.5 專家函詢結(jié)果

1）二級(jí)指標(biāo)：將“人員配備”修改為“人力資源”；將“制度”修改為“制度和流程”；在“結(jié)果指標(biāo)”中增加“用藥依從性”。2）三級(jí)指標(biāo)：增加“設(shè)立過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)小組”；基于目前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中的廣泛應(yīng)用，在“過(guò)渡期隨訪”指標(biāo)中增加“互聯(lián)網(wǎng)+隨訪”；照顧者是家庭康復(fù)的重要支持力量，故在“過(guò)渡期評(píng)估”中增加“家庭照顧者參與評(píng)估”；將“標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)渡期信息溝通平臺(tái)”修改為“病人、照顧者及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)之間標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)渡期信息溝通平臺(tái)”；將“與病人和照顧者溝通”修改為“與病人溝通”和"“與照顧者溝通”；在“用藥依從性”中增加“堅(jiān)持長(zhǎng)期口服鈣和維生素D”“堅(jiān)持長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松藥物治療”；將“醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)滿意度”修改為“醫(yī)療保健人員服務(wù)態(tài)度和方式滿意度”；將“基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)水平”修改為“生活護(hù)理知識(shí)水平”。最終構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、15個(gè)二級(jí)指標(biāo)、52個(gè)三級(jí)指標(biāo)。見(jiàn)表2。

3 "討論

3.1 構(gòu)建老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的意義

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)，要以連續(xù)性服務(wù)為重點(diǎn)，加強(qiáng)康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，提升老年健康服務(wù)能力，為老年病人提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)老年病人功能恢復(fù)^[8]。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的老年髖部骨折發(fā)病率以每年1%～3%的速度上升，是我國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)^[9]。老年髖部骨折病人是康復(fù)的特殊群體，術(shù)后康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，且老年病人通常多病共體，罹患多種老年綜合征，護(hù)理需求復(fù)雜。隨著醫(yī)療體制改革，住院時(shí)間縮短，出院時(shí)病人和照顧者面臨著缺乏足夠的康復(fù)護(hù)理知識(shí)的問(wèn)題，影響病人預(yù)后。已有研究證明，過(guò)渡期護(hù)理有利于加速功能康復(fù)、改善老年病人生活質(zhì)量^[10?12]。過(guò)渡期護(hù)理不良可能導(dǎo)致不良結(jié)局，如用藥錯(cuò)誤、醫(yī)療服務(wù)利用不當(dāng)、病人滿意度降低、再入院和死亡等^[13]。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。然而目前我國(guó)過(guò)渡期護(hù)理尚處于初級(jí)發(fā)展階段，過(guò)渡期護(hù)理力量薄弱，尚未形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理存在不系統(tǒng)、不規(guī)范、質(zhì)量監(jiān)管不到位、過(guò)渡期服務(wù)內(nèi)容和效果參差不齊等問(wèn)題^[14]，因此，提升過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量并進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)是目前老年髖部骨折病人過(guò)渡期護(hù)理工作亟待解決的問(wèn)題。本研究基于結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果三維質(zhì)量模型構(gòu)建老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，對(duì)加強(qiáng)過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)供給，提升過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)能力，改善過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量，從而改善老年髖部骨折病人健康結(jié)局具有重要意義。

3.2 構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系具有科學(xué)性和可靠性

德?tīng)柗茖＜液兎ㄊ且环N以專家為信息索取對(duì)象，利用專家個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，同時(shí)又能最大程度集中專家集體智慧的調(diào)查方法^[7]。本研究選取的函詢專家嚴(yán)格遵循代表性、可行性和權(quán)威性原則，17名專家來(lái)自不同機(jī)構(gòu)，涉及領(lǐng)域較廣，具有較好的地域性和代表性。所選專家理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，在老年骨科工作領(lǐng)域有較高的學(xué)術(shù)造詣，2輪專家函詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.930和0.935，說(shuō)明專家對(duì)本研究熟悉程度較高，具有較好的權(quán)威性，有利于保證函詢結(jié)果的可靠性。本研究2輪專家函詢問(wèn)卷有效回收率均為100%，說(shuō)明專家有很高的積極性。2輪專家函詢肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.331和0.259（均Plt;0.001），表明專家意見(jiàn)趨于一致?？梢?jiàn)，本研究基于文獻(xiàn)分析法構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系具有科學(xué)性和可靠性。

3.3 構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系具有全面性和系統(tǒng)性

Donabedian^[15]的研究發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中，良好的結(jié)構(gòu)有利于改進(jìn)服務(wù)過(guò)程，進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)結(jié)果，結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果三者呈線性關(guān)系，相輔相成。本研究以結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果三維質(zhì)量模型為理論框架，構(gòu)建的指標(biāo)體系全面涵蓋了管理結(jié)構(gòu)、實(shí)施過(guò)程和結(jié)果3個(gè)方面。1）結(jié)構(gòu)指標(biāo)：包括人力資源、制度和流程、支持系統(tǒng)3個(gè)二級(jí)指標(biāo)及9個(gè)三級(jí)指標(biāo)。二級(jí)指標(biāo)中的人力資源、支持系統(tǒng)變異系數(shù)均為0.000，表明人力資源的配備與醫(yī)院?社區(qū)支持系統(tǒng)的建設(shè)是保障過(guò)渡期護(hù)理得以順利實(shí)施的重要條件。三級(jí)指標(biāo)中的多學(xué)科協(xié)作和建立醫(yī)院?社區(qū)信息聯(lián)動(dòng)平臺(tái)的變異系數(shù)均為0.000，說(shuō)明專家一致認(rèn)為多學(xué)科協(xié)作與信息聯(lián)動(dòng)在提高過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。目前，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間缺乏協(xié)作性與協(xié)調(diào)性^[16]，應(yīng)通過(guò)搭建信息聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，建立上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縱向合作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與信息共享，進(jìn)而提升過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量。2）過(guò)程指標(biāo)：評(píng)價(jià)包括過(guò)渡期溝通、過(guò)渡期評(píng)估、過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃、過(guò)渡期照顧者支持、過(guò)渡期健康指導(dǎo)、過(guò)渡期隨訪6個(gè)二級(jí)指標(biāo)及23個(gè)三級(jí)指標(biāo)。二級(jí)指標(biāo)中的過(guò)渡期照顧者支持、過(guò)渡期健康指導(dǎo)變異系數(shù)均為0.000，說(shuō)明專家一致認(rèn)為照顧者支持和健康教育在老年病人術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。老年髖部骨折病人健康狀況復(fù)雜，對(duì)健康教育的需求較大。《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》中也強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)化健康教育，提高老年人主動(dòng)健康能力。三級(jí)指標(biāo)中的功能鍛煉指導(dǎo)變異系數(shù)為0.000，表明專家對(duì)功能鍛煉指導(dǎo)在過(guò)渡期護(hù)理中的重要性高度認(rèn)可。髖部骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練周期較長(zhǎng)，且病程不同階段的功能鍛煉內(nèi)容有所不同，而加速康復(fù)模式下住院日縮短，老年病人和照顧者的康復(fù)知識(shí)儲(chǔ)備不足，無(wú)法滿足家庭康復(fù)護(hù)理需求，因而不同康復(fù)節(jié)點(diǎn)的功能康復(fù)指導(dǎo)是過(guò)渡期護(hù)理的重要內(nèi)容之一。3）結(jié)果指標(biāo)：包括醫(yī)療資源利用、病人健康結(jié)局、用藥依從性、病人滿意度、健康知識(shí)掌握及照顧者結(jié)局6個(gè)二級(jí)指標(biāo)及20個(gè)三級(jí)指標(biāo)，全面反映了過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)對(duì)老年髖部骨折術(shù)后病人各方面健康結(jié)局的影響。二級(jí)指標(biāo)中的健康知識(shí)掌握變異系數(shù)為0.000，專家一致認(rèn)為掌握健康知識(shí)對(duì)老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。病人健康知識(shí)的掌握有利于增強(qiáng)其健康信念，從而主動(dòng)遵循健康行為。

3.4 構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系強(qiáng)調(diào)家庭照顧者支持的重要性

構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中，過(guò)程指標(biāo)中的過(guò)渡期照顧者支持變異系數(shù)為0.000。照顧者是老年病人的“代言人”，在溝通和代表病人決策時(shí)發(fā)揮重要作用^[17]。在以家庭為導(dǎo)向的中國(guó)傳統(tǒng)文化中，家庭對(duì)病人的生活影響最大，家庭成員是主要的照顧者，家庭照顧者的照顧能力和情感支持對(duì)于身體功能的恢復(fù)和健康相關(guān)生活質(zhì)量的提高具有重要作用^[18]。已有研究表明，良好的家庭支持系統(tǒng)能有效提高病人遵醫(yī)率，促進(jìn)康復(fù)結(jié)局的改善^[19]。老年髖部骨折病人自理能力較差，對(duì)照顧者依賴程度較高，家庭照顧者在術(shù)后家庭康復(fù)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，而髖部骨折老年人健康狀況的復(fù)雜性導(dǎo)致家庭照顧者對(duì)照顧知識(shí)的需求較高，照顧負(fù)擔(dān)較重。因此，在過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)中，評(píng)估和關(guān)注病人需求的同時(shí)，也要強(qiáng)調(diào)家庭照顧者參與護(hù)理決策、醫(yī)療保健人員為家庭照顧者提供信息和支持、照顧技能培訓(xùn)等。

3.5 構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系具有實(shí)用性和可借鑒性

過(guò)渡期護(hù)理是實(shí)現(xiàn)老年髖部骨折病人全康復(fù)周期健康管理的重要環(huán)節(jié)，有利于保證病人出院后治療與護(hù)理的連續(xù)性^[20]。Ji等^[21]研究表明，醫(yī)療保健提供者為老年病人提供過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)措施（包括出院規(guī)劃和教育、出院后隨訪和護(hù)理協(xié)調(diào)等）能夠降低死亡率、急診就診率、再入院率，縮短住院時(shí)間。過(guò)渡期護(hù)理可為老年髖部骨折病人及照顧者提供及時(shí)、有效的護(hù)理延伸服務(wù)，對(duì)改善老年病人健康及預(yù)后意義重大^[22]。本研究構(gòu)建的老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系條目表述清晰，且各條目進(jìn)行了變異系數(shù)分析，明確了過(guò)渡期醫(yī)療保健人員應(yīng)為老年病人提供的護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理重點(diǎn)，以及質(zhì)量改進(jìn)方向和目標(biāo)。同時(shí)，本研究也為當(dāng)前我國(guó)健康老齡化及醫(yī)療體制改革背景下出院過(guò)渡期護(hù)理實(shí)踐和質(zhì)量監(jiān)測(cè)提供了標(biāo)準(zhǔn)和參考依據(jù)。

4 "小結(jié)

本研究以Donabedian提出的結(jié)構(gòu)?過(guò)程?結(jié)果三維質(zhì)量模型為理論基礎(chǔ)，通過(guò)德?tīng)柗茖＜液兎?gòu)建老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、15個(gè)二級(jí)指標(biāo)、52個(gè)三級(jí)指標(biāo)，系統(tǒng)全面，契合臨床和病人實(shí)際情況，具有較好的科學(xué)性、針對(duì)性和實(shí)用性，為老年髖部骨折病人出院過(guò)渡期護(hù)理提供了科學(xué)依據(jù)。但由于時(shí)間和條件限制，本研究尚未對(duì)該指標(biāo)體系進(jìn)行實(shí)證研究，下一步將開(kāi)展針對(duì)該指標(biāo)體系的臨床應(yīng)用研究，進(jìn)一步檢驗(yàn)該指標(biāo)體系的實(shí)用性和可操作性，在臨床實(shí)踐中不斷修正，形成一個(gè)較為系統(tǒng)、可行的評(píng)價(jià)工具。

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（本文編輯"陳瓊）