李苗 吳鍵 袁圣敏

肩袖損傷是中小學(xué)生運(yùn)動(dòng)中常見的肩部損傷。肩袖損傷是指肩關(guān)節(jié)小肌肉群（即肩袖肌群）由于外傷或肩關(guān)節(jié)反復(fù)外展，運(yùn)動(dòng)過程中肌腱反復(fù)牽拉、摩擦以及相互碰撞造成的損傷。在進(jìn)行羽毛球、棒球的揮擊與投擲、排球、游泳和網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范、動(dòng)作模式不正確、學(xué)生自身肌群力量不平衡、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，以及肩關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)等原因，容易造成肩袖損傷。肩袖損傷可以通過合理的預(yù)防訓(xùn)練減少發(fā)生的概率。對(duì)此，中國(guó)教育科學(xué)研究院體育美育教育研究所健康體能課題組（以下簡(jiǎn)稱“健康體能課題組”）針對(duì)肩袖損傷的癥狀與功能障礙、易造成肩袖損傷的項(xiàng)目及其損傷機(jī)理分析、肩袖損傷的預(yù)防與康復(fù)手段進(jìn)行概述，希望能夠?yàn)橐痪€體育教學(xué)工作者提供參考。

一、肩袖損傷的癥狀與功能障礙

肩袖損傷的早期癥狀主要表現(xiàn)為肩部間歇性疼痛、肩峰及肱骨大結(jié)節(jié)處有觸痛，不同部位的肌腱損傷在進(jìn)行相應(yīng)部位的抗阻訓(xùn)練時(shí)，疼痛會(huì)有所加重。如果早期沒有加以治療和康復(fù)，再反復(fù)運(yùn)動(dòng)，到中期時(shí)可能會(huì)引起肌腱炎、滑囊炎和持續(xù)性肩部疼痛，并伴有肩部僵硬和無(wú)力，后期則會(huì)造成肌腱完全斷裂和骨性改變。而且隨著肩袖損傷的出現(xiàn)，肌腱和肌肉會(huì)隨著損傷的加重產(chǎn)生不可逆的脂肪浸潤(rùn)，撕裂的肌腱無(wú)法附著于骨上，導(dǎo)致肌肉萎縮、肌肉力量下降、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、完成動(dòng)作的質(zhì)量和表現(xiàn)下降、肩關(guān)節(jié)周圍肌群功能減退等，影響肩關(guān)節(jié)相關(guān)的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，最終影響日常生活，不能正常運(yùn)動(dòng)。

在日常生活中，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展抬臂時(shí)，表現(xiàn)出的疼痛無(wú)力也是肩袖損傷的癥狀之一。此外，在運(yùn)動(dòng)過程中進(jìn)行上肢練習(xí)時(shí)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛無(wú)力、擊球和肩關(guān)節(jié)上舉時(shí)出現(xiàn)疼痛不敢用力的特征時(shí)，也需要引起重視，這些特征都與肩袖損傷的癥狀息息相關(guān)，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的篩查和康復(fù)訓(xùn)練。

二、易造成肩袖損傷的項(xiàng)目及其損傷機(jī)理分析

筆者主要以羽毛球、棒球的揮擊與投擲、排球?yàn)槔M(jìn)行介紹。

在羽毛球項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)中，學(xué)生在進(jìn)行羽毛球跳殺時(shí)動(dòng)作速度快、力量大，這就需要肩關(guān)節(jié)具有良好的協(xié)調(diào)性、爆發(fā)力和活動(dòng)度。在擊打球時(shí)，為了擊得更高更遠(yuǎn)，學(xué)生會(huì)全力最大限度地外展，外旋后再內(nèi)收、內(nèi)旋，大幅度活動(dòng)肩關(guān)節(jié)極易造成肌肉拉傷；在完成上肢擊球時(shí)，只會(huì)單純使用上肢力量，不會(huì)使用身體動(dòng)力鏈和借助軀干旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)上肢協(xié)調(diào)發(fā)力，再加上學(xué)生上肢力量不足、肩袖小肌群缺乏力量、兩側(cè)肌力不平衡、肌肉和關(guān)節(jié)韌帶負(fù)荷過大，則會(huì)造成疲勞性損傷。

在棒球項(xiàng)目的揮擊和投擲運(yùn)動(dòng)中，需要肩關(guān)節(jié)具有較大的力量來(lái)完成擲遠(yuǎn)和擲準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)，重復(fù)投擲使肩袖肌群疲勞，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，若在疲勞狀態(tài)下受到應(yīng)力或外力過度牽拉，極易發(fā)生肱骨頭與肩袖肌肉的撞擊損傷。此外，如果肩關(guān)節(jié)在離心力量訓(xùn)練負(fù)荷超載時(shí)，肩袖肌腱會(huì)積累性產(chǎn)生微細(xì)創(chuàng)傷，長(zhǎng)此以往會(huì)造成肩袖撕裂。

在排球項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)中，發(fā)球、扣球、攔網(wǎng)和防守等動(dòng)作都需要依賴肩部，在進(jìn)行大力跳發(fā)球、快速扣殺、網(wǎng)上扣攔攻防等反復(fù)且大強(qiáng)度的動(dòng)作時(shí)，均需要肩關(guān)節(jié)具備足夠的肌肉力量和活動(dòng)度。在進(jìn)行排球運(yùn)動(dòng)過程中，肩峰間隙狹窄，扣球時(shí)肱骨外展和前屈時(shí)，肩峰下表面與肩袖肌腱等組織的接觸增加、撞擊增多，反復(fù)的肩峰下撞擊導(dǎo)致肩袖的慢性磨損，扣球側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌肉（胸大肌、背闊肌、肩胛下肌）用力，而相應(yīng)的外旋拮抗肌肌力被抑制，導(dǎo)致肌力的不平衡，從而導(dǎo)致肩袖損傷。

綜上所述，針對(duì)肩袖損傷機(jī)理分析來(lái)看，無(wú)論何種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，損傷機(jī)理都普遍存在以下特征：擊打球時(shí)，用力過快過大，全力最大限度肩關(guān)節(jié)伸展，超過正常活動(dòng)范圍；單純上肢發(fā)力，缺乏動(dòng)力鏈發(fā)力連貫性；上肢力量不足，肩袖肌群力量不足，兩側(cè)肌力不平衡；單側(cè)多次負(fù)荷強(qiáng)度過大，肌肉和關(guān)節(jié)韌帶承受壓力較大，存在疲勞性損傷；擊球動(dòng)作不規(guī)范，身體動(dòng)力鏈發(fā)力不連貫，發(fā)力順序錯(cuò)誤，即以肩部發(fā)力為主，使肩部承受壓力較大；超過肩關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，造成肩袖肌肉反復(fù)摩擦牽拉；下肢移動(dòng)不積極，身體重心不穩(wěn)定，造成肩部過多發(fā)力代償；肩袖周圍關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差。

三、肩袖損傷的預(yù)防與康復(fù)手段

針對(duì)肩袖損傷，可以先進(jìn)行損傷篩查，通過針對(duì)性的篩查動(dòng)作，評(píng)價(jià)學(xué)生潛在的損傷風(fēng)險(xiǎn)，了解學(xué)生是否存在肩袖損傷。損傷篩查方法可以進(jìn)行Neer測(cè)試：通過將患者的肩臂內(nèi)旋被動(dòng)上舉，以檢查肩袖下方的肌腱是否受損。學(xué)生在測(cè)試時(shí)可能會(huì)感到肩部疼痛或不適，如果學(xué)生肩部前外側(cè)感到疼痛，則該測(cè)試被認(rèn)為是陽(yáng)性測(cè)試并可能存在肩峰下撞擊。撞擊的嚴(yán)重程度取決于肩部疼痛的弧度。90°是輕度撞擊，60°～70°是中度撞擊，45°或以下是嚴(yán)重撞擊（圖1）。

Hawkins-Kennedy撞擊試驗(yàn)是測(cè)試肱骨大結(jié)節(jié)與其上的喙肩韌帶是否存在撞擊綜合征。要求學(xué)生取坐位或站立位，檢查者控制學(xué)生的患側(cè)手臂，引導(dǎo)肩肘關(guān)節(jié)屈曲90°后，用一只手穩(wěn)定學(xué)生的肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)，另一只手握住學(xué)生的腕關(guān)節(jié)，然后引導(dǎo)學(xué)生做肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，如果內(nèi)旋時(shí)肩部產(chǎn)生疼痛，則該測(cè)試被認(rèn)為是陽(yáng)性。陽(yáng)性測(cè)試可能暗示岡上肌腱病、肩峰下滑囊炎或肱二頭肌腱病（圖2）。

針對(duì)肩袖損傷的預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練，需要遵循損傷預(yù)防和康復(fù)訓(xùn)練原則。在參與運(yùn)動(dòng)前，充分活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，激活肩袖肌肉，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；運(yùn)動(dòng)時(shí)，加強(qiáng)肩袖肌群力量和穩(wěn)定性，充分伸展肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，也可在準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)，借助彈力帶進(jìn)行肩袖肌群的激活，為技術(shù)訓(xùn)練和體能訓(xùn)練做好熱身準(zhǔn)備；在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，如果肩關(guān)節(jié)有不適感和疼痛感，需要及時(shí)冰敷10～15分鐘，減輕炎癥，避免腫脹，并且及時(shí)針對(duì)肩帶肌群進(jìn)行拉伸放松，拉伸時(shí)注重拉伸幅度、力度和時(shí)間，避免過度拉伸降低肩袖肌群穩(wěn)定性。如果出現(xiàn)肩袖損傷，不僅可以通過沖擊波、超聲波和手法治療軟化瘢痕，促進(jìn)損傷肌腱愈合，還可以通過超短波促進(jìn)水腫吸收。此外，還可以通過手法治療和力量練習(xí)恢復(fù)上臂與肩帶的穩(wěn)定功能。

1.肩袖損傷預(yù)防與康復(fù)準(zhǔn)備活動(dòng)訓(xùn)練方案

肩袖損傷預(yù)防與康復(fù)準(zhǔn)備活動(dòng)的訓(xùn)練方案應(yīng)用于預(yù)防與康復(fù)訓(xùn)練前作為熱身活動(dòng)，旨在提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉伸展度，為訓(xùn)練做好充分準(zhǔn)備，主要包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉激活和功能穩(wěn)定性練習(xí)3個(gè)部分，教師可以根據(jù)學(xué)生的年齡階段安排合理的準(zhǔn)備活動(dòng)（表1）。

定期進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)對(duì)于保護(hù)肩部健康和功能至關(guān)重要。首先，通過適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備活動(dòng)，可以有效提高肩部肌肉和韌帶的柔韌性和彈性，從而降低在運(yùn)動(dòng)或日常活動(dòng)中受傷的風(fēng)險(xiǎn)。其次，充分的準(zhǔn)備活動(dòng)有助于改善肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和平衡，減少因肌肉不平衡或不協(xié)調(diào)引起的損傷風(fēng)險(xiǎn)，通過集中訓(xùn)練肩部周圍的肌肉群，可以提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少不必要的壓力和摩擦，從而降低肩袖損傷發(fā)生的概率。最后，充分的準(zhǔn)備活動(dòng)還有助于激活肩部肌肉的力量和耐力，強(qiáng)健的肌肉可以更好地支撐和保護(hù)肩袖組織，減少其受到損傷的可能性。除了預(yù)防作用，充分的準(zhǔn)備活動(dòng)也在康復(fù)肩袖損傷過程中發(fā)揮著重要作用。通過逐步恢復(fù)肩部肌肉的力量、柔韌性和穩(wěn)定性，可以幫助受傷者盡快恢復(fù)正常的肩部功能，并避免再次受傷。

2.肩袖損傷預(yù)防與康復(fù)訓(xùn)練方案

針對(duì)肩袖損傷的預(yù)防與康復(fù)訓(xùn)練，需要考慮學(xué)生是否存在肩袖損傷，可以通過上文提到的篩查評(píng)估進(jìn)行診斷，如果未出現(xiàn)損傷，可以進(jìn)行預(yù)防訓(xùn)練，減少損傷出現(xiàn)；如果出現(xiàn)肩袖損傷篩查陽(yáng)性，需要進(jìn)行理療治療，在無(wú)痛情況下，也可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要以中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)負(fù)荷進(jìn)行練習(xí)。筆者提供一套預(yù)防與康復(fù)訓(xùn)練方法，主要包括肩袖肌群激活練習(xí)、肩袖肌群力量練習(xí)、穩(wěn)定性練習(xí)和功能性練習(xí)4個(gè)部分（見表2）。

針對(duì)肩袖損傷的預(yù)防與康復(fù)訓(xùn)練，首先，通過激活和強(qiáng)化肩袖肌群力量，提高肩袖周圍肌群的支撐力，為專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)和上肢運(yùn)動(dòng)奠定力量基礎(chǔ)，滿足學(xué)生的運(yùn)動(dòng)需要，鍛煉的肌群主要包括岡下肌、小圓肌的外旋肌群、肩胛下肌和大圓肌、肩帶周圍肌群、三角肌和肱二頭肌、肱三頭肌等。其次，針對(duì)肩關(guān)節(jié)靈活性和肩帶穩(wěn)定性進(jìn)行活動(dòng)度伸展訓(xùn)練和穩(wěn)定性訓(xùn)練，避免肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，提高肩帶穩(wěn)定性，為運(yùn)動(dòng)奠定支撐穩(wěn)定作用。再次，在具備肌肉力量和穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，進(jìn)行功能性訓(xùn)練。最后，再具備一定基礎(chǔ)能力后，可以先進(jìn)行肩袖肌群的離心力量、快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練，再到快速爆發(fā)力訓(xùn)練，以及結(jié)合專項(xiàng)發(fā)力順序和專項(xiàng)生物力線的專項(xiàng)化訓(xùn)練。本訓(xùn)練方案可以根據(jù)學(xué)生的能力情況，從自重訓(xùn)練過渡到借助彈力帶、小啞鈴等器械訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地增加鍛煉負(fù)荷，從而提升機(jī)體適應(yīng)能力。

3.肩袖損傷預(yù)防與康復(fù)拉伸放松方案

肩袖損傷預(yù)防與康復(fù)拉伸放松方案主要包括三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、旋外肌群、背闊肌和斜方肌等的拉伸松解，根據(jù)學(xué)生肌群松解程度，安排30～60s的拉伸負(fù)荷，從而達(dá)到有效拉伸效果（表3）。

放松拉伸對(duì)于預(yù)防和康復(fù)肩袖損傷都具有重要作用，定期進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘衫焓穷A(yù)防肩部損傷的重要措施之一。首先，適當(dāng)?shù)姆潘衫炜梢跃徑饧绮考∪夂蛙浗M織的緊張狀態(tài)，有助于減少肌肉的疲勞和僵硬感。這對(duì)于減少肩部肌肉因長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)而受傷的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。通過拉伸，肌肉和軟組織可以得到放松，恢復(fù)其正常的長(zhǎng)度和彈性，從而減少受傷的可能性。其次，放松拉伸可以改善肩部關(guān)節(jié)的靈活性和活動(dòng)范圍，靈活的肩關(guān)節(jié)可以更自由地移動(dòng)，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力和摩擦，降低肩袖損傷的風(fēng)險(xiǎn)，通過拉伸肩部周圍的肌肉和韌帶，可以促進(jìn)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使其更能承受運(yùn)動(dòng)和日?；顒?dòng)中的應(yīng)力。此外，放松拉伸還有助于改善血液循環(huán)和代謝，促進(jìn)廢物排出和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送，良好的血液循環(huán)可以為肩袖組織提供充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)，加速損傷部位的康復(fù)過程，減少疼痛和不適感。

[本文系中國(guó)教育科學(xué)研究院2022年度基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)所級(jí)部門項(xiàng)目“中國(guó)青少年健康體能教學(xué)與訓(xùn)練體系構(gòu)建與實(shí)踐應(yīng)用研究”（項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：GYI2022013）階段性成果]