肖秋蟬 王在霞

Status and influencing factors of self-care ability in patients with knee ligament injury after arthroscopic operation

XIAO Qiuchan，WANG ZaixiaPutian 95 Hospital，F(xiàn)ujian 351100 ChinaCorresponding Author XIAO Qiuchan，E-mail：xiaoqiuchan180@163.com

Keywords ?knee ligament injury;arthroscopy;self-care ability;pain;anxiety and depression;self-efficacy;nursing

摘要 目的： 探究膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后自護(hù)能力及其影響因素。 方法： 選取2021年8月—2023年1月我院收治的100例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人，采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的自護(hù)能力，比較不同特征病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的ESCA評(píng)分，分析膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人術(shù)后自護(hù)能力的影響因素。 結(jié)果： 100例病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的ESCA評(píng)分為（70.25±7.03）分，處于中等水平。不同術(shù)后疼痛、焦慮抑郁、自我效能感、家庭關(guān)懷度的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后ESCA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05）；經(jīng)線性回歸分析顯示，中重度術(shù)后疼痛、焦慮抑郁、自我效能感低下、家庭關(guān)懷度低下是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后自護(hù)能力的危險(xiǎn)因素（ P ＜0.05）。 結(jié)論： 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后自護(hù)能力處于中等水平，中重度術(shù)后疼痛、焦慮抑郁、自我效能感低下、家庭關(guān)懷度低下為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人自護(hù)能力較低的影響因素。

關(guān)鍵詞 ?膝關(guān)節(jié)韌帶損傷；關(guān)節(jié)鏡；自護(hù)能力；疼痛；焦慮抑郁；自我效能；護(hù)理

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.034

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷多因暴力傷害所致，常導(dǎo)致局部腫痛、活動(dòng)受限，若不及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能衰退，嚴(yán)重影響病人的正常生活 ?［1］ 。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療該疾病的有效方式，可減輕病人的關(guān)節(jié)損傷程度，降低不穩(wěn)定關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率 ?［2］ 。但該類病人術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，如護(hù)理不當(dāng)將會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀，影響病人預(yù)后。有研究表明，自護(hù)能力與病人康復(fù)進(jìn)度有關(guān)，自護(hù)能力較高的病人能積極配合相關(guān)治療，更利于其身體康復(fù) ?［3］ 。積極探究膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后自護(hù)能力的影響因素對(duì)于臨床采取措施提高該類病人的自護(hù)能力至關(guān)重要。目前，有關(guān)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人自護(hù)能力的相關(guān)報(bào)道較少。基于此，本研究旨在探究膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后自護(hù)能力及其相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年1月我院收治的100例膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人，病人均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均經(jīng)X線、超聲檢查等確診為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷 ?［4］ ；2）病人均接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；3）病人術(shù)后生命體征均較穩(wěn)定；4）病人溝通能力正常，有讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他關(guān)節(jié)損傷者；2）合并其他骨科疾病；3）合并惡性腫瘤者；4）心、肝、腎功能障礙者；5）精神疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

統(tǒng)計(jì)病人相關(guān)資料，包括性別（男、女）、年齡（＜ 60歲 、≥60歲）、疾病類型（前交叉韌帶損傷、外側(cè)副韌帶損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷）、費(fèi)用支付方式（醫(yī)保、自費(fèi)）、術(shù)后疼痛［采用視覺模擬評(píng)分法（VAS） ?［5］ 評(píng)估病人術(shù)后1周的疼痛程度，VAS評(píng)分為0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛］、焦慮抑郁［采用醫(yī)院焦慮抑郁量表 ?［6］ 評(píng)估，該量表共14個(gè)條目，含焦慮（7個(gè)條目）、 抑郁（ 7個(gè)條 目）2個(gè)亞量表，每個(gè)條目為0～3分，每個(gè)亞量表＞ 7分為存在焦慮、抑郁情緒，得分越高， 病人的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重］、自我效能感［采用一般自我效能感量表（GSES） ?［7］ 評(píng)估，該量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目為1～ 4分，總分10～40分，總分＜24分為低自我效能，24～32分為中等自我效能，＞32分為高自我效能。總分≥24分為自我效能感良好］、家庭關(guān)懷度（采用家庭關(guān)懷指數(shù) ?［8］ 評(píng)估，共5個(gè)條目，每個(gè)條目為0～2分，≥ 7分 為家庭關(guān)懷度良好，＜7分為家庭關(guān)懷度低下）。

1.2.2 自我護(hù)理能力量表（ESCA）

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后1個(gè)月的自護(hù)能力采用ESCA ?［9］ 評(píng)估，量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.820 ，重測(cè)信度為0.870。ESCA包括自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康水平4個(gè)維度，共43個(gè)條目。每個(gè)條目為0～4分，總分0～172分，得分越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。低水平為0～57分，中等水平為58～115分，高水平為116～172分。

1.3 調(diào)查方法

研究者征得病人及其家屬同意后告知調(diào)查的目的、意義、問(wèn)卷填寫的注意事項(xiàng)。發(fā)放相關(guān)問(wèn)卷，由病人獨(dú)立填寫，若病人無(wú)法自行填寫，可由其家屬按照病人意愿填寫，并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷100份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x ±s） 表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后自護(hù)能力的影響因素采用線性回歸分析。以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后ESCA評(píng)分比較

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后ESCA評(píng)分為（70.25±7.03）分，處于中等水平。不同術(shù)后疼痛、焦慮抑郁、自我效能感、家庭關(guān)懷度的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后ESCA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?P ＜0.05 ）；不同性別、年齡、疾病類型、費(fèi)用支付方式的病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞0.05）。見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后自護(hù)能力影響因素的線性回歸分析

將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后ESCA評(píng)分作為因變量。線性回歸分析結(jié)果顯示，中重度術(shù)后疼痛、焦慮抑郁、自我效能感低下、家庭關(guān)懷度低下是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后自護(hù)能力較低的危險(xiǎn)因素（ ?P ＜0.05） 。見表2。

3 討論

自護(hù)能力低下的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人無(wú)法有效遵醫(yī)囑完成術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練要求，不利于其關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，100例病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的ESCA評(píng)分為（70.25±7.03）分，說(shuō)明該類病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的自護(hù)能力處于中等水平，有待提高。臨床需積極明確該類病人自護(hù)能力較低的影響因素，以便采取措施來(lái)提高其自護(hù)能力。

本研究結(jié)果顯示，中重度術(shù)后疼痛、有焦慮抑郁、自我效能感低下、家庭關(guān)懷度低下是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后自護(hù)能力較低的危險(xiǎn)因素。1）中重度術(shù)后疼痛：疼痛為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常見癥狀之一，但部分病人的疼痛較為嚴(yán)重，而這不僅會(huì)加重其焦慮抑郁情緒，影響其心理健康，還會(huì)使其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生抵觸情緒，影響其健康行為，降低其自護(hù)能力 ?［10］ 。建議護(hù)理人員主動(dòng)評(píng)估病人的術(shù)后疼痛程度，對(duì)于疼痛嚴(yán)重的病人及時(shí)予以鎮(zhèn)痛藥物、音樂療法干預(yù)等，以緩解其疼痛程度，促使其積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高其自護(hù)能力。2）焦慮抑郁：有焦慮抑郁情緒的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人面對(duì)關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛、康復(fù)訓(xùn)練困難等極易產(chǎn)生退縮、逃避等行為，消極應(yīng)對(duì)其術(shù)后康復(fù)護(hù)理，自護(hù)能力較差 ?［11］ 。建議護(hù)理人員主動(dòng)與該類病人溝通，仔細(xì)評(píng)估病人的焦慮、抑郁水平，對(duì)于有焦慮、抑郁情緒的病人及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，主動(dòng)告知病人關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果及安全性，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并通過(guò)講述治療成功案例來(lái)提高病人的康復(fù)信心，緩解其焦慮、抑郁情緒。3）自我效能感低下：自我效能是機(jī)體相信自己在特定條件下成功的能力，自我效能感低下的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人對(duì)于自身術(shù)后康復(fù)的信心較低，常會(huì)以消極的態(tài)度應(yīng)對(duì)術(shù)后護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，自護(hù)能力較差；而自我效能感較高的病人更愿意相信通過(guò)自身努力可完全康復(fù)，常以積極的心態(tài)面對(duì)術(shù)后康復(fù)與護(hù)理，康復(fù)依從性較高，自護(hù)能力較強(qiáng) ?［12］ 。建議護(hù)理人員主動(dòng)評(píng)估該類病人的自我效能感，加強(qiáng)其自我效能管理，并為病人制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)其積極完成各項(xiàng)康復(fù)目標(biāo)，以提高其自護(hù)能力。4）家庭關(guān)懷度低下：家庭關(guān)懷度低下的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人術(shù)后無(wú)法獲得家庭成員較多的關(guān)心與物質(zhì)支持，病人在長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中極易因困難、疼痛等產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒會(huì)降低其康復(fù)訓(xùn)練依從性，不利于其自護(hù)能力的改善 ?［13］ 。建議護(hù)理人員主動(dòng)與該類病人的家庭成員溝通，告知其家庭關(guān)懷對(duì)于病人身心健康的影響，叮囑病人家庭成員多關(guān)心、陪伴病人，盡量督促病人完成各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，以提高其自護(hù) 能力 。

4 小結(jié)

綜上所述，膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人關(guān)節(jié)鏡術(shù)后自護(hù)能力處于中等水平，中重度術(shù)后疼痛、焦慮抑郁、自我效能感低下、家庭關(guān)懷度低下為該類病人自護(hù)能力較低的影響因素，臨床可據(jù)此采取措施來(lái)提高其自護(hù) 能力 。

參考文獻(xiàn)：

［1］ ??楊雪，周云，丁呈彪，等.跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)功能和恐動(dòng)心理的影響［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（10）：13-16.

［2］ ??賈冰冰，張亞攀.護(hù)患共同參與康復(fù)計(jì)劃制定對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者康復(fù)效果、康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（4）：276-277.

［3］ ??張立新，孫悅，牛亮.Orem自理模式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自理能力及心理彈性的影響［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（1）：110-114.

［4］ ??陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學(xué)［M］.9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：666.

［5］ ??REED M D，VAN NOSTRAN W.Assessing pain intensity with the Visual Analog Scale：a plea for uniformity［J］.Journal of Clinical Pharmacology，2014，54（3）：241-244.

［6］ ??孫振曉，劉化學(xué)，焦林瑛，等.醫(yī)院焦慮抑郁量表的信度及效度研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，11（2）：198-201.

［7］ ??LUSZCZYNSKA A，SCHOLZ U，SCHWARZER R.The General Self-Efficacy Scale：multicultural validation studies［J］.The Journal of Psychology，2005，139（5）：439-457.

［8］ ??張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：106-118.

［9］ ??GUO L N，SDERHAMN U，MCCALLUM J， et al .Testing and comparing two self-care-related instruments among older Chinese adults［J］.PLoS One，2017，12（8）：e0182792.

［10］ ??彭芳敏.老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與疼痛程度的相關(guān)性［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（12）：74-76.

［11］ ??信鴻杰，李潔，申雅文，等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的自我護(hù)理能力與焦慮的相關(guān)性調(diào)查［J］.甘肅醫(yī)藥，2021，40（1）：79-80;84.

［12］ ??陳曉英，任志鵬.膝關(guān)節(jié)損傷患者自我效能感的研究現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（17）：1586-1589.

［13］ ??楊珍，陳曉紅，鄧玉榮，等.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者家庭功能與自我護(hù)理能力的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（16）：1219-1223.

（收稿日期：2023-08-03；修回日期：2024-04-22）

（本文編輯 賈小越）