趙春靜 杜靜 李芳琴 吳莉 梁靜

Application of excreta management system in patients with fecal incontinence

ZHAO Chunjing，DU Jing，LI Fangqin，WU Li，LIANG Jing，REN ZhenDongguan Donghua Hospital，Guangdong 523000 ChinaCorresponding Author ZHAO Chunjing，E-mail：xianyanj454@163.com

Keywords ?excrement management system;fecal incontinence;overflow of stool;catheter shedding;perianal skin damage;satisfaction

摘要 目的： 探討排泄物管理系統(tǒng)在大便失禁病人中的應(yīng)用效果。 方法： 選取2022年1月—2023年6月我院重癥醫(yī)學(xué)科接收的150例大便失禁病人，隨機分為對照組（73例）、試驗組（77例），對照組應(yīng)用帶氣囊的硅膠導(dǎo)管聯(lián)合負壓引流瓶收集大便，試驗組采用排泄物管理系統(tǒng)進行護理。比較兩組大便溢出及導(dǎo)管脫落發(fā)生率、肛周皮膚受損情況、每日大便清理時長、每日護理墊消耗量、直腸損傷發(fā)生率及護理人員滿意度。 結(jié)果： 試驗組大便溢出、導(dǎo)管脫落發(fā)生率低于對照組；肛周皮膚受損情況優(yōu)于對照組；每日大便清理時長短于對照組；每日護理墊消耗量少于對照組；護理人員滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P ＜0.05）。 結(jié)論： 排泄物管理系統(tǒng)在大便失禁病人中應(yīng)用效果優(yōu)良，能減少大便管理不 良事件和護理工作量，改善肛周皮膚受損情況，提高護理人員滿意度。

關(guān)鍵詞 ?排泄物管理系統(tǒng)；大便失禁；大便溢出；導(dǎo)管脫落；肛周皮膚受損；滿意度

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.033

大便失禁（fecal incontinence，F(xiàn)I）是臨床護理工作中較為常見的護理問題，多見于危重、臥床及老年病人。糞便對肛周皮膚有刺激作用，肛周會陰部的皮膚長時間處于潮濕狀態(tài)，加上皮膚的摩擦，這些因素使得局部皮膚極容易出現(xiàn)紅腫、潰爛，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，不僅給病人造成極大的痛苦，也給護理工作帶來諸多困難。研究表明，大便和小便失禁都會增加濕度 ?［1-2］ ，但大便失禁被認為是一個比尿失禁更有可能成為皮膚受損、感染發(fā)生的風(fēng)險因素。因此，大便失禁病人的皮膚護理一直是臨床護理工作中關(guān)注的重點問題。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對大便失禁的護理進行了不斷探索，對大便失禁管理的輔助裝置也進行了各種研究，各種方法均具有一定的大便管理能力，但多數(shù)不能有效避免糞便的溢出及創(chuàng)面污染，臨床護理過程中失禁相關(guān)不良事件仍時有發(fā)生。我院重癥醫(yī)學(xué)科自2022年1月開始應(yīng)用排泄物管理系統(tǒng)對大便失禁病人進行護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年6月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的150例大便失禁病人為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（73例）、試驗組（77例）。納入標準：1）符合大便失禁的診斷標準 ?［3］ ；2）年齡＞18歲；3）住院≥48 h。排除標準：1）對聚氨酯材料和PVC材料過敏者；2）肛門括約肌嚴重松弛者；3）有直腸肛管疾病者；4）1年內(nèi)曾接受過直腸肛管手術(shù)者；5）有出血傾向者。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P ＞0.05） ，見表1。本研究均已獲得病人及家屬知情同意。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

采用帶氣囊的硅膠導(dǎo)管和負壓引流瓶進行沖洗護理，硅膠導(dǎo)管上留置密閉式留置針。1）協(xié)助病人取平臥位或側(cè)臥位，臀下墊衛(wèi)生墊；2）檢查、連接：洗手、戴手套，打開硅膠導(dǎo)管，用10 mL注射器檢查氣囊有無漏氣，打開負壓引流瓶與硅膠導(dǎo)管連接；3）插管：采用液體石蠟潤滑硅膠導(dǎo)管前端，一手分開病人臀部，暴露肛門，另一手持硅膠導(dǎo)管輕輕旋轉(zhuǎn)插入直腸7～10 cm；4）向氣囊注入10～15 mL氣體，緩慢回拉，直至有阻力固定；膠布固定肛管于大腿內(nèi)側(cè)，使用氣囊測壓儀測壓，20～25 cmH 2O（1 cmH 2O＝0.098 kPa）為宜，留出足夠長度，用別針固定于床單上；5）標識，整理用物。注意事項：插入導(dǎo)管時應(yīng)避免暴力，以免損傷直腸組織；氣囊定時放氣，4 h 1次，每次10～20 min；定時沖洗導(dǎo)管，8 h 1次，根據(jù)病人的大便性狀及引流情況可適當增加沖洗次數(shù)，以保持管腔通暢；引流時間不宜超過1周，應(yīng)及時評估病人的大便情況，及早拔除。

1.2.2 試驗組

采用排泄物管理系統(tǒng)進行護理。該裝置由排泄物管理裝置、收集袋、球囊充氣器、扎帶組成。具體護理方法如下：1）協(xié)助病人取左側(cè)臥位，臀下墊護理墊；2）進行直腸指檢，移除留置直腸內(nèi)的所有器具；3）檢查球囊安全性，確保順暢注入85 mL空氣后再用手擠壓球囊觀察有無泄漏，然后排空球囊內(nèi)空氣；4）將收集袋與主管接頭連接；5）用潤滑劑充分涂勻整個球囊；6）輕輕地將氣囊從肛門插入5～10 cm，直至球囊抵及直腸；將注射器與白色指示器單向閥連接后向球囊中注入85 mL空氣；7）從充氣單閥處移除注射器，并輕輕牽拉主管，檢查球囊定位，球囊是否處于直腸基底部，將主管沿著病人大腿內(nèi)側(cè)放置，避免導(dǎo)管打折或阻塞；8）將收集袋懸掛于低于病人直腸水平位。注意事項：插入球囊時應(yīng)避免暴力，以免損傷直腸組織；留置過程中及時評估病人的大便情況，及早撤除裝置；定時沖洗導(dǎo)管，8 h 1次，根據(jù)病人的大便性狀及引流情況可適當增加沖洗次數(shù)，以保持管腔通暢；固定球囊7 d后放氣并重新注入85 mL氣體，以補充流失的氣體，保持球囊充盈。

1.3 觀察指標

1）比較兩組病人在留置期間大便收集裝置脫落及大便溢出發(fā)生率。2）對兩組留置期間肛周皮膚受損情況進行分級，0級：正常皮膚；1級：皮膚出現(xiàn)紅腫，有瘙癢，但無破損；2級：皮膚淺表有破損；3級：皮膚有深層破損，傷及肌肉層或會陰部 ?［4］ 。3）記錄兩組病人每日護理墊消耗量、每日大便清理時間。4）置管前后使用專用測壓儀對兩組病人的直腸壓力進行監(jiān)測，將測壓導(dǎo)管插入肛門1～2 cm，靜息狀態(tài)下讀取數(shù)值，比較使用收集用具前1 d及干預(yù)7 d后的直腸壓力。5）比較兩組直腸損傷發(fā)生率，干預(yù)7 d后拔出導(dǎo)管，導(dǎo)管拔除后，使用肛鏡檢查直腸黏膜，觀察記錄病人有無發(fā)生直腸黏膜損傷。6）干預(yù)7 d后，采用問卷調(diào)查法 ?［5］ 評估兩組護理人員（護理人員均為20名）在大便護理工作過程中的護理滿意度，包括對護理工作內(nèi)容、工作環(huán)境、工作時長、與病人配合體驗等10項內(nèi)容，總分100分，特別滿意為100分，滿意為75～＜100分，一般滿意為50～＜75分，不滿意為＜50分，總滿意=特別滿意+滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差 （x ±s） 表示，采用 t 檢驗。定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，采用 χ 2 檢驗。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?留置期間大便溢出及失禁護理裝置脫落情況（見表2）

2.2 ?肛周皮膚受損情況（見表3）

2.3 每日大便清理時長、每日護理墊消耗量（見表4）

2.4 直腸肛管靜息壓（見表5）

2.5 護理人員滿意度（見表6）

3 討論

大便失禁是除尿失禁外人體最常見的排泄物失禁類型，屬肛門失禁的一種，是指非自愿性的液體或固體糞便的流失，高發(fā)于75歲以上老年人群或住院病人，隨著人口老齡化發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)及養(yǎng)老院老年人口大量增長，大便失禁已成為一項重要的社會衛(wèi)生問題 ?［6］ 。目前，在大便失禁方面高質(zhì)量臨床試驗的基礎(chǔ)證據(jù)非常有限，但在絕大多數(shù)情況下大便失禁都是一種可治愈和可預(yù)防的疾病，對大多數(shù)大便失禁病人而言，臨床主要采取單獨或聯(lián)合的保守性干預(yù)措施作為一線治療手段，然后再考慮手術(shù)方案，因為這些保守方法相對而言較為經(jīng)濟、便宜，且不涉及明顯的、嚴重的并發(fā)癥，例外情況是病人合并急性外傷性肛門括約肌破裂（如產(chǎn)科損傷）或經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實肛門括約肌有重大缺 陷者 ??［7］ 。

本研究結(jié)果顯示，試驗組大便溢出、導(dǎo)管脫落發(fā)生率低于對照組；肛周皮膚受損程度輕于對照組；每日大便清理時長短于對照組，每日護理墊消耗量少于對照組；試驗組護理人員護理滿意度高于對照組，提示應(yīng)用排泄物管理系統(tǒng)能減少大便管理不良事件和護理工作量，改善肛周皮膚受損，提高護理人員滿意度。有研究表明，糞便中的消化酶與大便失禁相關(guān)的皮膚損傷密切相關(guān) ?［8-9］ 。與單獨的水分相比，暴露在帶有糞便消化酶的濕氣中，皮膚刺激性更大，且其對皮膚的有害刺激可能受排泄物管理裝置的類型和接觸排泄物時間影響。病人使用封閉性完好排泄物管理裝置可有效降低排泄物對皮膚的有害刺激。本研究使用的排泄物管理系統(tǒng)氣囊固定于直腸穹窿部，此處腸腔直徑較小，管理器不易脫出，并且不受體位等的影響；同時，此處大便尚未成型，容易被引出，且系統(tǒng)本身可沖洗及外固定氣囊的設(shè)計，在保證管腔通暢、導(dǎo)管不易脫出的同時，還可以有效減少大便的溢出情況，從而減少或避免大便與皮膚的長時間接觸；而使用導(dǎo)管時由于置管氣囊位置的不可控、導(dǎo)管管徑、無外固定氣囊等因素的影響，使得裝置容易脫落，大便溢出率較高，從而加重周圍皮膚刺激，增加皮膚損傷的概率 ?［10］ 。有研究顯示，大便排泄管理系統(tǒng)使用期間可以保持＞2 d零泄漏 ?［11］ 。一項研究在120例住院病人的大便護理中評估了大便排泄系統(tǒng)，其中包括35例高危臥床的大便失禁病人，其基線資料顯示有肛門壓迫性皮膚損傷，然而在應(yīng)用大便排泄系統(tǒng)過程中這些病人沒有發(fā)展成壓力性損傷，96%的護士報告說該系統(tǒng)可有效地保護病人肛周皮膚的完整性 ?［12］ ，與本研究結(jié)果具有一致性。同時，大便溢出、脫管的發(fā)生與護理工作量息息相關(guān)，影響著護理人員的工作幸福指數(shù)。此外，兩種裝置均壓力可控，在置管前后對直腸壓力進行了監(jiān)測，結(jié)果顯示置管前后兩種護理方法對直腸肛管靜息壓的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示排泄物管理系統(tǒng)的使用具有一定的安全性。但與傳統(tǒng)的大便失禁管理相比，仍需要更多的研究來進一步評估臨床使用該設(shè)備的安全性。

綜上所述，排泄物管理系統(tǒng)在大便失禁病人中應(yīng)用效果優(yōu)良，利于減少大便管理不良事件和護理工作量，改善肛周皮膚受損，提高護理人員滿意度。

參考文獻：

［1］ ??ZHANG L，SHAO F，LI L J.Association of copper and zinc intake with inflammatory bowel disease and fecal incontinence symptoms：evidence from the national health and nutrition examination survey［J］.Biological Trace Element Research，2021，199（7）：2543-2551.

［2］ ??BHARUCHA ?A E，GANTZ M G，RAO S S， et al .Comparative effectiveness of biofeedback and injectable bulking agents for treatment of fecal incontinence：design and methods［J］.Contemporary Clinical Trials，2021，107：106464.

［3］ ??劉連杰，喻德洪.肛門失禁的診斷與治療［J］.中華普通外科雜志，2000，15（11）：50-51.

［4］ ??吳紅巾，楊蘇，周春雷，等.以肛周皮損為首發(fā)表現(xiàn)的朗格漢斯組織細胞增生癥1例并文獻復(fù)習(xí)［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2020，34（9）：1056-1058.

［5］ ??徐元元，史廣玲，張燕紅，等.預(yù)防ICU患者大便失禁性皮炎的循證實踐［J］.中華護理雜志，2021，56（6）：811-817.

［6］ ?LITTA ?F，MARRA A A，ORTEGA TORRECILLA N， et al .Implant of self-expandable artificial anal sphincter in patients with fecal incontinence improves external anal sphincter contractility［J］.Diseases of the Colon and Rectum，2021，64（6）：706-713.

［7］ ??SMITH C A，AVANSINO J R.Commentary on "one-year impact of a bowel management program in treating fecal incontinence in patients with anorectal malformations"［J］.Journal of Pediatric Surgery，2021，56（10）：1694-1695.

［8］ ??HAN S H，CHOI K，SHIM G Y， et al .Pudendal nerve terminal motor latency compared by anorectal manometry diagnosing fecal incontinence：a retrospective study［J］.American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation，2022，101（2）：124-128.

［9］ ??薛文俊，楊嫚，申麗香.炎癥性腸病患者大便失禁現(xiàn)狀及管理的研究進展［J］.中華護理雜志，2022，57（21）：2682-2688.

［10］ ??SINGH S，RATNATUNGA K，BOLCKMANS R， et al .Patients′ perception of long-term outcome after laparoscopic ventral mesh rectopexy;single tertiary center experience［J］.Annals of Surgery，2022，276（5）：e459-e465.

［11］ ?RICCIARDI ?R，MOUCHARITE MA，STAFFORD C， et al .What are the cost drivers for the major bowel bundled payment care improvement initiative？［J］.Dis Colon Rectum，2021，64（1）：112-118.

［12］ ?GIORDANO ?F，LENGE M，DONATI P， et al .Exclusive neurogenic bladder and fecal incontinency in an achondroplasic child successfully treated with lumbar foraminal decompression［J］.Pediatric Neurosurgery，2021，56（5）：471-476.

（收稿日期：2023-08-10；修回日期：2024-04-19）

（本文編輯 賈小越）