[摘要]"2型糖尿病患者在控制血糖的同時，亦應關注失眠癥狀。西醫(yī)治療2型糖尿病合并失眠的方法主要使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，但長期使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物可使患者產(chǎn)生耐受性、依賴性和（或）戒斷反應。中醫(yī)藥治療2型糖尿病合并失眠體現(xiàn)“同病異治”特點，具有獨特優(yōu)勢。本文從中醫(yī)辨證論治、張仲景經(jīng)方治療、時方治療、自擬方治療及中成藥治療等方面探討中醫(yī)藥治療2型糖尿病合并失眠的效果，以期為其臨床治療和研究提供參考。

[關鍵詞]"2型糖尿??；失眠；中醫(yī)藥

[中圖分類號]"R256.23""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.09.027

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其中2型糖尿病占90%以上[1]。我國的20～79歲人群中約有糖尿病患者1.409億例，高居世界首位，且患病率仍逐年增加[2]。失眠是糖尿病合并癥之一，其特征是難以入眠或難以保持睡眠狀態(tài)，且醒來時常感覺煩躁不安或疲憊[3]。研究表明，糖尿病和失眠相互影響，2型糖尿病成人患者的睡眠時間短、睡眠質量差，其合并失眠的風險更高[4]；失眠也可通過腸道菌群失調(diào)、生物鐘相關基因表達異常等多種方式引發(fā)糖代謝紊亂[5]。糖尿病合并失眠不容忽視，本文對中醫(yī)藥治療2型糖尿病合并失眠的研究進展予以綜述。

1""中醫(yī)概念及病因病機

糖尿病在中醫(yī)上稱“消渴病”，失眠在中醫(yī)上稱“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不暝”等。糖尿病合并失眠的病因包括飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失調(diào)。目前，人們對糖尿病合并失眠的中醫(yī)病機認識既有分歧又有統(tǒng)一。蘆少敏認為糖尿病合并失眠為氣陰兩虛，陰虛陽亢，陽不入陰，陰陽失交，心神不安[6]；李敬林認為糖尿病合并失眠與痰相關，痰既是病理產(chǎn)物，也是致病因素[7]。脾胃運化功能失調(diào)導致痰火內(nèi)生，痰火擾心，心神不寧，陽不入陰，陰不入陽，陰陽失調(diào)。李光善認為，糖尿病合并失眠的病機總屬陰陽失調(diào)，陰虛為本，燥熱、心火亢、膽熱、胃失和降為標[8]。

2""辨證論治2型糖尿病合并失眠

目前，糖尿病合并失眠的辨證分型標準尚未統(tǒng)一。趙世莉[9]對390例糖尿病合并失眠患者進行中醫(yī)證型分布規(guī)律分析，結果顯示排前5位的中醫(yī)證型為氣陰兩虛證、陰虛氣滯證、氣滯痰凝證、陰虛火旺證、心腎陰虛證；占比依次為24.36%、18.46%、13.08%、9.49%、8.21%。龐國明結合病因病機，將糖尿病合并失眠辨證分為4型：①胃氣失和型糖尿病合并失眠（保和丸加減治療）；②肝郁化火型糖尿病合并失眠（丹梔逍遙散加減治療）；③心腎不交型糖尿病合并失眠（交泰丸加味治療）；④痰瘀互結型糖尿病合并失眠（血府逐瘀湯加減治療）[10]。

3""張仲景經(jīng)方治療2型糖尿病合并失眠

3.1""柴胡加龍骨牡蠣湯

見于《傷寒論》[11]第107條。柴胡加龍骨牡蠣湯可治療邪犯少陽、彌漫三焦、肝膽郁滯之不寐?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，本方通過調(diào)節(jié)葡萄糖轉運、胰島素及炎癥因子水平治療糖尿病合并失眠[12]。俞幗英等[13]采用柴胡龍牡疏肝和胃方加減（由柴胡加龍骨牡蠣湯演化而來）治療2型糖尿病合并失眠取得明顯療效，治療組患者的匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表評分、多導睡眠圖監(jiān)測結果均比對照組好。

3.2""半夏瀉心湯

見于《傷寒論》[11]第149條?；凇拔覆缓蛣t臥不安”理論，半夏瀉心湯通過調(diào)理脾胃，使陰陽平和，繼而治療失眠[14]。藍錫榕[15]采用半夏瀉心湯治療2型糖尿病合并失眠，將2型糖尿病合并失眠患者分為對照組（口服艾司唑侖治療）和研究組（口服半夏瀉心湯治療），且兩組采用二甲雙胍基礎降血糖治療；結果顯示，研究組的總有效率為90.48%，對照組為73.81%，服藥后研究組的空腹血糖及餐后2h血糖水平均低于對照組，其具有控制血糖、提高睡眠質量等作用，且不良反應少。

3.3""甘麥大棗湯

見于《金匱要略》[16]“婦人臟躁……甘麥大棗湯主之”。甘麥大棗湯由甘草、小麥和大棗三味中藥組成，可奏養(yǎng)心安神、柔肝緩急之效。賴睿赟等[17]采用甘麥大棗湯治療2型糖尿病合并失眠有一定療效，觀察組（口服艾司唑侖片和甘麥大棗湯治療）的總有效率高于對照組（口服艾司唑侖片治療），治療后兩組患者的匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表評分均降低，且觀察組低于對照組。

3.4""黃連阿膠湯

見于《傷寒論》[11]第303條。黃連阿膠湯養(yǎng)陰與降火并重，可治療“不得臥”。仝小林對黃連阿膠湯治療陰虛火旺型不寐效果給予肯定[18]。鞏文娟[19]采用黃連阿膠湯加味治療糖尿病合并失眠，將100例患者分為對照組（常規(guī)降糖藥物及常規(guī)方法改善睡眠治療）和治療組（在對照組基礎上聯(lián)合黃連阿膠湯加味治療），結果顯示治療組的總有效率顯著高于對照組，效果較為滿意。

3.5""酸棗仁湯

見于《金匱要略》[16]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》記載“肝藏血，血舍魂”。肝血不足，魂不守舍而致失眠。酸棗仁湯重用酸棗仁養(yǎng)血安神，用于治療“虛勞虛煩不得眠”。方朝暉根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，用酸棗仁湯加減治療糖尿病合并失眠，取得一定療效[20]。李嵐等[21]用酸棗仁湯加味治療陰虛內(nèi)熱型糖尿病合并失眠，將70例2型糖尿病合并失眠患者分為對照組（口服艾司唑侖片治療）和觀察組（口服酸棗仁湯加味治療），結果顯示治療后兩組患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及糖化血紅蛋白水平均低于治療前，且治療后觀察組的上述指標水平低于對照組。由此可見，酸棗仁湯加味治療陰虛內(nèi)熱型糖尿病合并失眠，可改善患者的血糖水平、睡眠質量，療效顯著。

3.6""烏梅丸

見于《傷寒論》[11]第338條。隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，烏梅丸的應用范圍越來越廣，可用于治療2型糖尿病、失眠等疾病[22]。郝玉英等[23]采用烏梅丸加減治療2型糖尿病合并失眠，將60例患者分為對照組（口服艾司唑侖片治療）和觀察組（口服烏梅丸加減治療），結果顯示觀察組患者的總有效率為93.10%，對照組為70.00%；治療后兩組患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平均有所改善，且觀察組指標改善情況明顯優(yōu)于對照組。由此可見，烏梅丸加減可控制2型糖尿病合并失眠患者的血糖水平，提高睡眠質量，療效顯著。

4""時方治療2型糖尿病合并失眠

4.1""丹桅逍遙散

見于《內(nèi)科摘要》[24]。丹桅逍遙散可疏肝清熱，養(yǎng)血健脾，適用于肝郁化火型失眠的治療。劉雯涓等[25]應用丹梔逍遙散治療糖尿病合并失眠取得明顯療效，對照組患者的總有效率低于研究組。呂燕燕[26]采用丹梔逍遙散治療糖尿病合并失眠，結果顯示相比于應用艾司唑侖，丹梔逍遙散可有效改善患者的失眠癥狀，且停藥后不易復發(fā)。

4.2""二陰煎

見于《景岳全書》[27]。二陰煎有清熱養(yǎng)陰安神的作用，可用于治療失眠，并契合糖尿病陰虛燥熱的病機。尹蘭華[28]采用二陰煎治療糖尿病合并失眠取得良好療效，將60例患者分為對照組（口服佐匹克隆治療）和治療組（口服二陰煎加減治療），結果顯示，治療組患者的總有效率高于對照組。

4.3""血府逐瘀湯

見于《醫(yī)林改錯》[29]。瘀血日久，郁而化熱，熱擾心神，則心悸失眠。血府逐瘀湯具有活血祛瘀、行氣止痛的作用，可用于治療失眠。李中華等[30]采用血府逐瘀湯治療糖尿病合并失眠取得明顯效果，結果顯示治療組患者的總有效率高于對照組；兩組患者的匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表評分均有所降低，治療組低于對照組。陳建波[31]用血府逐瘀湯治療糖尿病合并失眠，結果顯示本方可有效改善患者的睡眠質量并明顯降低不良反應發(fā)生率。

4.4""黃連溫膽湯

見于《六因條辨》[32]。黃連溫膽湯溫膽和胃，清熱化痰，可用于痰熱內(nèi)擾型不寐的治療。趙靜等[33]研究發(fā)現(xiàn)，黃連溫膽湯可有效控制糖尿病合并失眠患者的血糖水平，改善睡眠質量。

4.5""交泰丸

見于《韓氏醫(yī)通》[34]。黃連用量十倍于肉桂清瀉心火，肉桂引火歸元，適用于心腎不交型不寐的治療。潘立民等[35]采用交泰丸治療2型糖尿病合并失眠取得明顯療效，結果顯示治療組患者的有效率明顯高于對照組，且治療組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平明顯降低。陸偉珍等[36]用交泰丸治療2型糖尿病合并失眠，結果顯示交泰丸可明顯改善患者的睡眠質量并有效調(diào)節(jié)患者血糖水平。

5""自擬方治療2型糖尿病合并失眠

于世家基于中醫(yī)學基本特點和理論，自擬安眠方治療消渴病合并陰虛陽亢型不寐，將患者分為治療組和對照組，結果顯示治療組患者的癥狀改善情況優(yōu)于對照組；兩組患者的匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表評分均有所降低，治療組低于對照組[37]。樸春麗根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，自擬消渴安神方，以“交通心腎，解毒通絡”為治法，辯證治療糖尿病合并失眠，其效果顯著[38]。張其慧根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，以交通陰陽、潛鎮(zhèn)安神為治則，采用和化陰陽，重視五味歸經(jīng)，自擬和化安神方治療糖尿病合并失眠，療效明顯[39]。

6""中成藥治療2型糖尿病合并失眠

中成藥在治療2型糖尿病合并失眠方面也有明顯療效，包括烏靈膠囊、琥珀活血安神膠囊等。研究表明烏靈膠囊具有養(yǎng)心安神的作用，相比于單純使用西藥治療2型糖尿病合并失眠，聯(lián)合烏靈膠囊可有效控制2型糖尿病合并失眠患者的空腹血糖水平，提高患者的睡眠質量[40]。琥珀活血安神膠囊主要成分為琥珀，其具有安神定驚的作用，可改善患者的睡眠質量，這可能與血清25-羥基維生素D水平有關[41]。

7""結語

綜上，中醫(yī)藥治療2型糖尿病合并失眠的療效明顯，其可提高睡眠質量，控制血糖水平，不良反應少，值得臨床推廣。從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，糖尿病和失眠相互影響，糖尿病繼發(fā)失眠和失眠繼發(fā)糖尿病的疾病發(fā)生機制是不同的，中醫(yī)可根據(jù)整體觀念、辨證論治等中醫(yī)學特點，采取專人專藥治療，具有獨特優(yōu)勢。目前，相關臨床研究仍偏少，需要更多、質量更優(yōu)的研究予以證實。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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