[摘要]"目的"應(yīng)用極速脈搏波技術(shù)（ultrafast"pulse"wave"velocity，UFPWV）評(píng)估鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（sodium-dependent"glucose"transporters"2，SGLT-2）抑制劑對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈彈性的影響。方法"選取2022年1月至6月錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的2型糖尿病患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=41）與觀察組（n=41），兩組患者均采用常規(guī)降糖治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用SGLT-2抑制劑治療，兩組患者均治療1年。比較兩組患者治療前后的收縮壓（systolic"blood"pressure，SBP）、舒張壓（diastolic"blood"pressure，DBP）、體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）、空腹血糖（fasting"plasma"glucose，F(xiàn)PG）、餐后2h血糖（2-hour"postprandial"blood"glucose，2hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated"hemoglobin，HbA1c），測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（carotid"intima-media"thickness，CIMT），并利用UFPWV測(cè)量頸總動(dòng)脈收縮早期脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse"wave"velocity-beginning"of"systole，PWV-BS）和收縮末期脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse"wave"velocity-end"of"systole，PWV-ES）。結(jié)果"①兩組患者治療前的SBP、DBP、BMI、FPG、2hPG、HbA1c、CIMT、PWV-BS、PWV-ES指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；②治療后，觀察組患者的SBP、DBP、BMI、FPG、2hPG、HbA1c、CIMT、PWV-BS、PWV-ES與對(duì)照組患者的2hPG、HbA1c、SBP、CIMT、PWV-BS、PWV-ES低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；③觀察組患者治療后的FPG、2hPG、HbA1c、SBP、DBP、BMI、CIMT、PWV-BS、PWV-ES指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論"UFPWV可有效評(píng)估SGLT-2抑制劑對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈彈性的改善情況，且準(zhǔn)確率高，操作簡(jiǎn)單。

[關(guān)鍵詞]"鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2；2型糖尿??；極速脈搏波技術(shù)；頸動(dòng)脈彈性

[中圖分類號(hào)]"R453""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.09.020

Effects"of"the"ultrafast"pulse"wave"velocity"for"assessing"carotid"artery"elasticity"in"patients"with"diabetes"mellitus"type"2"by"SGLT-2"inhibitors

WANG"Zhiwei，"FENG"Yanhong

Department"of"Ultrasound，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Jinzhou"Medical"University，"Jinzhou"121001，"Liaoning，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"effect"of"sodium-dependent"glucose"transporters"2"（SGLT-2）"inhibitors"on"carotid"artery"elasticity"in"patients"with"diabetes"mellitus"type"2"by"applying"the"ultrafast"pulse"wave"velocity"（UFPWV）."Methods"A"total"of"82"patients"with"diabetes"mellitus"type"2"admitted"to"the"First"Affiliated"Hospital"of"Jinzhou"Medical"University"from"January"to"June"2022"were"selected"and"randomly"divided"into"control"group"（n=41）"and"observation"group"（n=41），"and"both"groups"were"treated"with"conventional"hypoglycemic"therapy，"and"patients"in"observation"group"were"combined"with"the"treatment"of"SGLT-2"inhibitor"on"the"basis"of"control"group，"and"the"patients"of"both"groups"were"treated"for"1"year."Systolic"blood"pressure"（SBP），"diastolic"blood"pressure"（DBP），"body"mass"index"（BMI），"fasting"blood"glucose"（FPG），"2-hour"postprandial"blood"glucose"（2hPG），"glycosylated"hemoglobin"（HbA1c），"carotid"intima-media"thickness"（CIMT），"and"UFPWV"technique"was"used"to"measure"the"common"carotid"artery"pulse"wave"velocity-beginning"of"systole"（PWV-BS）"and"pulse"wave"velocity-end"of"systole"（PWV-ES）."Results"①The"comparison"between"SBP，"DBP，"BMI，"FPG，"2h"PG，"HbA1c，"CIMT，"PWV-BS，"PWV-ES"indexes"of"the"two"groups"of"patients"before"treatment，"the"difference"was"not"significant"（Pgt;0.05）;"②"After"receiving"treatment，"SBP，"DBP，"BMI，"FPG，"2hPG，"HbA1c，"CIMT，"PWV-BS，"PWV-ES"of"patients"in"observation"group"were"lower"than"those"of"control"group"before"treatment，"and"the"differences"were"statistically"significant"（Plt;0.05）;"③"FPG，"2hPG，"HbA1c，"SBP，"DBP，"BMI，"CIMT，"PWV-BS，"PWV-ES"indexes"of"observation"group"were"lower"than"those"of"control"group"after"treatment，"and"the"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."Conclusion"UFPWV"can"effectively"assess"the"value"of"SGLT-2"inhibitors"in"improving"carotid"artery"elasticity"in"patients"with"diabetes"mellitus"type"2"with"high"accuracy"and"simplicity.

[Key"words]"Sodium-dependent"glucose"transporters"2;"Diabetes"mellitus"type"2;"Ultrafast"pulse"wave"velocity;"Carotid"artery"elasticity

2型糖尿病是由遺傳和（或）環(huán)境因素導(dǎo)致胰島素分泌不足和胰島素抵抗[1]（機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度降低，無(wú)法有效利用）而引起的一種慢性疾病。2型糖尿病若得不到有效控制將產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全造成影響[2]。高血糖導(dǎo)致血管彈性下降，硬度增加，內(nèi)皮細(xì)胞受損，脂質(zhì)堆積和沉積，長(zhǎng)期可導(dǎo)致血管壁變厚、管腔變窄。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（sodium-dependent"glucose"transporters"2，SGLT-2）抑制劑作為一種新型降糖藥物，可提升滲透性利尿、利鈉能力，抑制近端小管鈉的重吸收，同時(shí)還可促進(jìn)鈉的排出，從而降低血糖[3-4]。研究表明，SGLT-2抑制劑可改善胰島β細(xì)胞功能，促進(jìn)改善血管內(nèi)皮功能，對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)揮積極作用[5]。極速脈搏波技術(shù)（ultrafast"pulse"wave"velocity，UFPWV）是一種評(píng)估血管彈性的超聲技術(shù)[6]。本研究通過(guò)收集和分析2型糖尿病患者的數(shù)據(jù)探討UFPWV評(píng)估SGLT-2抑制劑對(duì)其頸動(dòng)脈彈性改善的影響。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年1月至6月錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的2型糖尿病患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組中女22例，男19例；年齡50～89歲，平均（67.58±5.63）歲；病程3～10年，平均（5.45±1.62）年。觀察組中女20例，男21例；年齡31～84歲，平均（62.27±5.36）歲；病程2～9年，平均（4.52±1.53）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》[7-8]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重影響血管彈性的患者；②狀態(tài)差，無(wú)法配合檢查的患者；③1型糖尿病患者。本研究經(jīng)錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：202390）。

1.2""方法

對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)降糖方案：二甲雙胍（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031225，生產(chǎn)單位：天方藥業(yè)有限公司，規(guī)格：500mg）500mg，1次/d；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用SGLT-2抑制劑治療：達(dá)格列凈（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170119，生產(chǎn)單位：AstraZeneca"Pharmaceuticals"LP，規(guī)格：10mg）10mg，1次/d。兩組患者均治療1年。

1.3""觀察指標(biāo)

1.3.1""血壓與體質(zhì)量指數(shù)""利用血壓計(jì)（歐姆龍電子血壓計(jì)）測(cè)定兩組患者治療前后靜息狀態(tài)下的收縮壓（systolic"blood"pressure，SBP）和舒張壓（diastolic"blood"pressure，DBP）；測(cè)量患者的身高、體質(zhì)量，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）。

1.3.2"血糖""分別采集患者空腹8h以上和餐后2h靜脈血，利用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白（glycosylated"hemoglobin，HbA1c）；通過(guò)葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖（fasting"plasma"glucose，F(xiàn)PG）、餐后2h血糖（2-hour"postprandial"blood"glucose，2hPG）水平。

1.3.3"血管彈性指標(biāo)"""使用內(nèi)置UFPWV模式的Supersonic"Aixlorer超聲系統(tǒng)，選擇頻率為6～9MHz的SL10-2探頭和Carotid條件。檢查前囑患者休息10min，檢查時(shí)去枕平躺，下巴微抬起，充分暴露頸部，選擇頸動(dòng)脈膨大部遠(yuǎn)端1.0～1.5cm處的縱切長(zhǎng)軸最大切面，清晰顯示內(nèi)膜，點(diǎn)擊IMT按鈕，自動(dòng)測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度；之后囑患者屏住呼吸，操作者點(diǎn)擊PMV按鈕并調(diào)節(jié)取樣框位置，點(diǎn)擊Select按鈕，系統(tǒng)自動(dòng)測(cè)量頸總動(dòng)脈收縮早期脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse"wave"velocity-beginning"of"systole，PWV-BS）和收縮末期脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse"wave"velocity-end"of"systole，PWV-ES）及標(biāo)準(zhǔn)差，標(biāo)準(zhǔn)差≤20%為有效數(shù)據(jù)，見(jiàn)圖1。每例患者的每條頸動(dòng)脈至少取3次測(cè)量結(jié)果的平均值；所有檢查均由兩位資深超聲技師完成。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（" ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；治療前后的指標(biāo)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者治療前后的SBP、DBP和BMI比較

兩組患者治療前的SBP、DBP及BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者的SBP、DBP及BMI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2""兩組患者治療前后的FPG、2hPG和HbA1c比較

兩組患者治療前的FPG、2hPG及HbA1c比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的2hPG和HbA1c及觀察組患者的FPG均降低（Plt;0.05）；且觀察組的該3項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3""兩組患者治療前后的血管彈性功能比較

兩組患者治療前的頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（carotid"intima-media"thickness，CIMT）、PWV-BS、PWV-ES指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組患者的3項(xiàng)指標(biāo)均降低（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3""討論

在我國(guó)，成年人的糖尿病患病率為12.8%，其中2型糖尿病最為常見(jiàn)，占糖尿病患者的95%[9-10]。2型糖尿病患者常伴有多種并發(fā)癥，其病變基礎(chǔ)是血管內(nèi)皮功能的損害，因此尋找可改善糖尿病患者血管內(nèi)皮功能的藥物仍是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)[11]。SGLT-2抑制劑作為一種新型降糖藥物，可特異性控制腎小管中葡萄糖的重吸收及其自身的利尿、利鈉、降血壓的作用[12]。研究證明SGLT-2抑制劑可通過(guò)激活平滑肌細(xì)胞鉀離子通道減低血管張力[13]；SGLT-2抑制劑也可減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)自噬從而減輕炎癥的刺激，改善脂代謝異常，改善血管內(nèi)皮功能[14-15]。UFPWV利用壓力傳感器測(cè)量血管壁兩點(diǎn)之間脈搏波的傳導(dǎo)速度，從而了解血管壁的彈性程度，而UFPWV可利用20"000幀的快速描記，對(duì)全身多段血管進(jìn)行整體評(píng)估。UFPWV是一種測(cè)量血管彈性功能的新型超聲技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)可實(shí)時(shí)檢測(cè)、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)[16]。

綜上，應(yīng)用UFPWV可較好地評(píng)估2型糖尿病患者用藥后的血管彈性功能的變化，準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–10–12）

（修回日期：2024–02–23）