[摘要]"目的"探討補(bǔ)氣化瘀方治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的臨床療效。方法"選取2019年4月至2020年6月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院脾胃病科門(mén)診就診及住院的慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者60例，隨機(jī)分為補(bǔ)氣化瘀組和對(duì)照組，每組30例。補(bǔ)氣化瘀組患者給予補(bǔ)氣化瘀方治療；對(duì)照組患者給予葉酸片治療。治療6個(gè)月后觀察兩組患者治療前后的臨床綜合療效、中醫(yī)證候評(píng)分、病理改變?cè)u(píng)分及血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）Ⅰ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ（PGR）變化情況。結(jié)果"補(bǔ)氣化瘀組患者的臨床綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（90%"vs."70%，Plt;0.05）。治療結(jié)束后，兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分、胃黏膜病理評(píng)分均較治療前降低（Plt;0.05）。補(bǔ)氣化瘀組患者的腸上皮化生評(píng)分明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）；PGⅠ、PGR水平較治療前升高、PGⅡ水平較治療前降低（Plt;0.05），補(bǔ)氣化瘀組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論"補(bǔ)氣化瘀方治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的臨床療效確切，不僅可改善患者的病理組織學(xué)病變，還可提高患者的血清PGⅠ水平及PGR值、降低PGⅡ水平。

[關(guān)鍵詞]"補(bǔ)氣化瘀；慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)證候評(píng)分

[中圖分類號(hào)]"R453""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.09.018

Clinical"observation"of"Buqi"Huayu"prescription"on"chronic"atrophic"gastritis"with"intestinal"metaplasia

DENG"Zhiyan，"LI"Yuewen，"YAN"Xuehui

Department"of"Spleen"and"Stomach"Diseases，"Jinhua"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"Affiliated"to"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Jinhua"321017，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"clinical"effect"of"Buqi"Huayu"prescription"on"chronic"atrophic"gastritis"with"intestinal"metaplasia."Methods"A"total"of"60"patients"with"chronic"atrophic"gastritis"and"intestinal"metaplasia"in"the"Department"of"Spleen"and"Stomach"Diseases，"Jinhua"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"Affiliated"to"Zhejiang"Chinese"Medical"University"from"April"2019"to"June"2020"were"selected"and"randomly"divided"into"Buqi"Huayu"prescription"group"and"control"group，"with"30"cases"in"each"group."Patients"in"Buqi"Huayu"prescription"group"were"treated"with"Buqi"Huayu"prescription;"Patients"in"control"group"were"treated"with"folic"acid"tablets."After"6"months"of"treatment，"the"clinical"comprehensive"efficacy，"traditional"Chinese"Medicine"syndrome"score，"pathological"change"score，"serum"pepsinogen"（PG）Ⅰ，"PGⅡ，"PGⅠ/PGⅡ"（PGR）"were"observed"before"and"after"treatment"in"two"groups."Results"The"clinical"curative"effect"of"Buqi"Huayu"prescription"group"was"significantly"better"than"that"of"control"group"（90%"vs."70%，"Plt;0.05）."After"treatment，"traditional"Chinese"Medicine"syndrome"score"and"gastric"mucosa"pathology"score"of"two"groups"were"lower"than"before"treatment"（Plt;0.05）."The"intestinal"metaplasia"score"of"Buqi"Huayu"prescription"group"was"significantly"higher"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."The"levels"of"PGⅠ"and"PGR"were"higher"than"before"treatment，"while"the"levels"of"PGⅡ"were"lower"than"before"treatment"（Plt;0.05）."All"the"indexes"in"Buqi"Huayu"prescription"group"were"better"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Buqi"Huayu"prescription"is"effective"in"the"treatment"of"chronic"atrophic"gastritis"with"intestinal"metaplasia."It"can"not"only"improve"the"pathological"changes"of"patients，"but"also"increase"the"level"of"serum"PGⅠ"and"PGR，"and"decrease"the"level"of"PGⅡ.

[Key"words]"Buqi"Huayu;"Chronic"atrophic"gastritis;"Traditional"Chinese"Medicine"syndrome"score

慢性萎縮性胃炎（chronic"atrophic"gastritis，CAG）是一種以胃黏膜固有腺體局部或廣泛萎縮、數(shù)量減少、黏膜層變薄或黏膜肌層變厚為主要病理改變的慢性胃炎，是臨床上比較常見(jiàn)的消化道疾病[1]。CAG以胃痛、胃脹、納差、噯氣、反酸等為主要臨床表現(xiàn)。CAG伴腸上皮化生（intestinal"metaplasia，IM）是胃黏膜上皮受到各種致病因子的長(zhǎng)期侵襲而發(fā)生的持續(xù)性慢性炎癥性改變。由于黏膜的再生，導(dǎo)致胃固有黏膜向小腸腺上皮或大腸腺上皮化生，形成杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞等[2]。在臨床操作中，倡導(dǎo)從胃癌的一級(jí)預(yù)防出發(fā)，干擾或阻斷CAG或伴IM、甚至異型增生的發(fā)生、發(fā)展。因此，提前采取干預(yù)措施及規(guī)律用藥是促使胃癌前病變患者發(fā)生良性轉(zhuǎn)歸的重要因素。本研究采用補(bǔ)氣化瘀方治療CAG伴IM患者療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2019年4月至2020年6月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)院脾胃病科門(mén)診就診及住院的CAG伴IM患者60例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為補(bǔ)氣化瘀組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2017年），上海）》[3]及《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)》[4]從胃鏡和病理組織學(xué)兩方面綜合評(píng)定。CAG伴IM患者可能沒(méi)有特異性臨床表現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)為腹脹、上腹隱痛、噯氣、燒心與反酸等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》[5]脾胃虛弱證：①胃脘脹滿，隱隱作痛；②喜溫喜按，時(shí)緩時(shí)急；③納呆便溏，乏力；④四肢不溫，少氣懶言；⑤舌質(zhì)淡或有齒痕、苔薄白；⑥脈細(xì)弱。本研究經(jīng)金華市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)（倫理審批號(hào)：20180814004）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2""納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為氣虛血瘀；③自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃黏膜有重度異型增生、疑有胃癌或合并消化道出血者；②合并重要內(nèi)臟功能性疾病或精神類疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④對(duì)本研究中藥物過(guò)敏者；⑤依從性差的患者。1.3""方法

對(duì)兩組患者合并幽門(mén)螺桿菌感染基礎(chǔ)治療相同，即四聯(lián)藥物治療：奧美拉唑膠囊[（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991118，生產(chǎn)單位：浙江金華康恩貝藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20mg/粒）20mg/次，飯前30min服用，2次/d]+克拉霉素分散片[批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061104，生產(chǎn)單位：河南福森藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5/片）0.5g/次，飯后30min服用，2次/d]+阿莫西林膠囊[（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HC20130016，生產(chǎn)單位：香港澳美制藥有限公司，規(guī)格：0.5g/粒）1g/次，飯后30min服用，2次/d]+膠體果膠鉍膠囊[（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058476，生產(chǎn)單位：山西振東安特藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100mg/粒）200mg/次，飯前30min服用，2次/d]，療程10～14d，停藥1個(gè)月后復(fù)查。治療期間患者應(yīng)避免進(jìn)食刺激性食物、少食肥甘厚味食物、戒煙限酒、保持心情舒暢、充分休息。

補(bǔ)氣化瘀組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)氣化瘀方治療：炙黃芪20g、黨參15g、炒白術(shù)12g、茯苓15g、酒白芍15g、赤芍15g、蒲黃10g、九香蟲(chóng)6g、香茶菜10g、白花蛇舌草20g、炙甘草6g。腹脹者加用厚樸花15g、炒枳殼15g、木香10g；失眠者加用夜交藤30g；胃脘痛明顯者加用制元胡10g；反酸明顯者加用煅瓦楞子30g；虛寒者加用干姜10g、附片3g。服用方法：藥物用水浸泡1.5h，武火煮沸騰，文火持續(xù)煮35min后將藥液倒出后繼續(xù)加水煮，合并2次藥汁后濃縮至300ml，午飯、晚飯后各服150ml。每周復(fù)診1次，根據(jù)患者的癥狀、舌苔、脈象的變化調(diào)整用藥，全療程為24周。

對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予口服葉酸片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020215，生產(chǎn)單位：天津天力生藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100片/瓶）治療，1片/次，3次/d，飯后服用。全療程為24周[6]。

1.4""觀察指標(biāo)

1.4.1"臨床療效""參考《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2017年，上海）》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定。

1.4.2"中醫(yī)證候評(píng)分""參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[8]中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.3""胃黏膜組織病理評(píng)分""參照《胃炎的分類和分級(jí)——新悉尼系統(tǒng)》[9]中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.4""血清胃蛋白酶原及血清胃蛋白酶原Ⅰ/血清胃蛋白酶原Ⅱ水平測(cè)定""分別在治療前后采集患者的血清。血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）通過(guò)DG5033A型酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀（北京永瀚星港生物技術(shù)有限公司）測(cè)定，操作方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.5""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2""結(jié)果

2.1""兩組患者的臨床綜合療效比較

補(bǔ)氣化瘀組患者的臨床綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2""兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

兩組患者治療前中醫(yī)癥候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后補(bǔ)氣化瘀組患者的中醫(yī)癥候評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3""兩組患者治療前后的病理組織學(xué)評(píng)分比較

兩組患者治療前的病理組織學(xué)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后比較，補(bǔ)氣化瘀組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.4""兩組患者治療前后血清PGⅠ、PGⅡ及PGR水平變化比較

兩組患者治療前的血清PGⅠ、PGⅡ水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，補(bǔ)氣化瘀組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3""討論

CAG的主要臨床表現(xiàn)有胃脘脹滿、疼痛、反酸、噯氣、乏力、口苦、納差等。目前西醫(yī)治療CAG伴IM尚無(wú)特效藥，以改善癥狀為主，且短期療效可，但容易復(fù)發(fā)，無(wú)法根治，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及我國(guó)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)展的重視，有關(guān)中醫(yī)藥治療CAG伴IM的臨床報(bào)道越來(lái)越多，且療效得到社會(huì)的肯定。

CAG根椐臨床表現(xiàn)歸為中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”等范疇。李世增認(rèn)為飲食不節(jié)、脾胃虛弱是CAG的主要病因，而情志失調(diào)、勞逸失度、六淫之邪中以濕毒為所侵也是重要發(fā)病原因[10]。石強(qiáng)[11]認(rèn)為該病的基本病機(jī)之一是“瘀毒互結(jié)”，即“瘀毒”貫穿于疾病的整個(gè)發(fā)展過(guò)程。

PG是胃黏膜主細(xì)胞分泌的一種胃蛋白酶的前體，可分為PGⅠ和PGⅡ兩種。血清PGⅠ、PGR降低可反映胃體、胃底部胃黏膜萎縮。PGⅠ、PGⅡ及PGR可作為包括CAG在內(nèi)的胃部疾病的早期篩查指標(biāo)。

本研究根據(jù)《脾胃論》“益脾之氣，養(yǎng)胃之陰，則脾胃健，脾胃健則臟腑氣機(jī)升降正常而健康無(wú)病”的理論及我院傅智敏醫(yī)師數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，以四君子湯為基礎(chǔ)加減而成的補(bǔ)氣化瘀方?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，四君子湯劑可通過(guò)抗胃黏膜損傷、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)和胃腸激素水平等共同起效，改善患者的胃黏膜血液循環(huán)，使病變部位組織缺血缺氧得到改善，從而促進(jìn)病變組織黏膜修復(fù)及炎癥的吸收[12-16]。筆者采用補(bǔ)氣化瘀方使脾胃得以健運(yùn)，氣血生化有源，使脾胃得濡養(yǎng)而疾病向愈。方中黃芪、黨參、炒白術(shù)補(bǔ)脾胃之氣，生津養(yǎng)血，健脾運(yùn)而不燥；茯苓健脾化濕，酒白芍養(yǎng)胃生津；赤芍、蒲黃活血化瘀；九香蟲(chóng)理氣止痛；香茶菜、白花蛇舌草清熱解毒、消腫止痛；甘草調(diào)和藥性[17-22]。本研究結(jié)果表明補(bǔ)氣化瘀組總有效率高達(dá)90%，明顯高于對(duì)照組的70%，且補(bǔ)氣化瘀方可明顯緩解患者的胃痛、胃脹、納呆、噯氣等臨床癥狀，還可改善胃黏膜萎縮、IM病變，同時(shí)可升高PGⅠ水平及PGR，降低PGⅡ水平，有助于預(yù)防胃癌的發(fā)生。

綜上，補(bǔ)氣化瘀方治療氣虛血瘀型CAG伴IM臨床療效顯著，可改善胃黏膜病變、影響PG水平，且無(wú)明顯毒副作用，可明顯提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉盛軍，"屠德敬，"郭維玲."胃復(fù)春聯(lián)合猴頭菌顆粒治療慢性萎縮性胃炎30例[J]."江西中醫(yī)藥，"2010，"15（5）："19–21.

[2] 周亮，"趙瑤，"朱偉，"等."胃癌前病變轉(zhuǎn)歸影響因素回顧性隊(duì)列研究[J]."中國(guó)公共衛(wèi)生，"2013，"29（8）："1154–1158.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)."中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2017年，"上海）"[J]."胃腸病學(xué)，"2017，"22（11）："670–685.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)."慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)[J]."中華消化內(nèi)鏡雜志，"2004，"21（2）："77–78.

[5] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)."慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）[J]."中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，"2018，"26（2）："121–131.

[6] 張倩."葉酸對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎患者的影響[J]."中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，"2021，"20（4）："605–606.

[7] 鄭筱萸."中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]."北京："中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，"2002.

[8] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)."慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[J]."中醫(yī)雜志，"2010，"51（8）："749–753.

[9] 陳曉宇，"施堯，"劉文忠."胃炎的分類和分級(jí)——新悉尼系統(tǒng)[J]."胃腸病學(xué)，"1999，"4（4）："250–255.

[10] 房鐵生，"李世增."李世增教授慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗(yàn)[J]."北方藥學(xué)，"2014（4）："50–51.

[11] 石強(qiáng)."慢性萎縮性胃炎從“瘀毒”立論說(shuō)[J]."遼寧中醫(yī)雜志，"2014，"41（12）："2560–2561.

[12] 李海文，"文藝，"劉洪，"等."四君子湯加減治療慢性胃炎的研究現(xiàn)狀[J]."廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，"2016，"33（1）："146–149.

[13] 周瑞東，"徐杉，"龔純，"等."安胃湯對(duì)慢性萎縮性胃炎大鼠ULK1相關(guān)自噬蛋白表達(dá)的影響[J]."中華中醫(yī)藥學(xué)刊，"2022，"40（7）："74–78.

[14] 于穎蘭，"檀穎，"秦博穎，"等."胃復(fù)春片聯(lián)合雷貝拉唑?qū)β晕s性胃炎患者炎癥因子?胃黏膜萎縮與腸上皮化生的影響[J]."醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，"2021，"34（24）："4276–4278.

[15] 涂文玲，"黃妙安，"洪銀潔."基于Hedgehog信號(hào)通路探討柴芍六君湯對(duì)肝郁脾虛型CAG大鼠的影響[J]."中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，"2022，"28（4）："1–8.

[16] 姚鵬，"田晶晶，"康洪昌."蓽鈴胃痛顆粒聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療慢性萎縮性胃炎伴輕中度腸上皮化生患者的效果研究[J].nbsp;中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，"2021，"27（6）："855–859.

[17] 曹爽."對(duì)慢性萎縮性胃炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率及預(yù)后復(fù)發(fā)率的影響[J]."中國(guó)醫(yī)藥指南，"2021，"19（35）："71–72.

[18] 王峰，"王振東，"張博，"等."化濁解毒方加減治療對(duì)慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)癥候積分?胃鏡黏膜征象積分及細(xì)胞因子的影響[J]."海南醫(yī)學(xué)，"2021，"32（23）："3046–3049.

[19] 李淑玲，"高玉中，"張莉."加味半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果[J]."中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，"2021，"37（34）："80–81.

[20] 王富華，"龍丹，"鐘冬水."瑞巴派特治療老年慢性萎縮性胃炎患者的療效及對(duì)胃動(dòng)力水平和胃黏膜PGE_2水平的影響[J]."醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，"2021，"34（23）："4089–4091.

[21] 趙娜."延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性萎縮性胃炎患者的影響[J]."中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，"2021，"38（6）："723.

[22] 王健，"劉兵."穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎臨床研究[J]."新中醫(yī)，"2021，"53（23）："201–204.

（收稿日期：2023–06–03）

（修回日期：2024–03–17）