[摘要]"目的"從重癥醫(yī)學(xué)科角度對供體維護(hù)手段進(jìn)行分析，得出供體治療前后的臨床指標(biāo)差異，總結(jié)捐獻(xiàn)供體臨床維護(hù)的治療經(jīng)驗(yàn)及效果，為器官捐獻(xiàn)供體維護(hù)治療提供更多臨床證據(jù)。方法"回顧性分析陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心）重癥醫(yī)學(xué)科2014年1月至2021年12月76例器官捐獻(xiàn)供體，收集供體維護(hù)治療方式，包括機(jī)械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療（continuous"renal"replacement"therapy，CRRT）、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)及腸外聯(lián)合營養(yǎng)、血漿置換，同時利用配對t檢驗(yàn)對供體治療前后臟器功能進(jìn)行對比分析。結(jié)果"對76例供體的肺、肝臟、腎臟治療前后進(jìn)行評估以判定符合捐獻(xiàn)的人數(shù)，其中腎臟、肝臟治療前后符合捐獻(xiàn)人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；肺評估差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論"對器官移植供體采取及時有效的臟器維護(hù)支持治療，有利于供體臟器功能恢復(fù)，提高供體臟器利用率。

[關(guān)鍵詞]"器官捐獻(xiàn)；供體維護(hù)治療；符合捐獻(xiàn)條件；臟器評估；成功率

[中圖分類號]"R617；R473.6""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.09.010

Analysis"of"clinical"maintenance"effect"of"76"organ"donors

ZHONG"Shili1，"CHEN"Chunyan1，"DU"Xin2，"MOU"Jishuang2，"YANG"Qian2，"WU"Zhengbin1

1.Department"of"Intensive"Care"Medicine，"Army"Medical"Center，"Chinese"People’s"Liberation"Army，"Chongqing"400010，"China;"2."Department"of"Medical"Research，"Army"Medical"Center，"Chinese"People’s"Liberation"Army，"Chongqing"400010，"China

[Abstract]"Objective"By"analyzing"the"means"of"donor"maintenance"from"the"perspective"of"intensive"care"medicine，"the"difference"of"clinical"indicators"before"and"after"donor"treatment"is"obtained，"summarizing"the"treatment"experience"and"effect"of"clinical"maintenance"of"donor"donors，"and"providing"more"clinical"evidence"for"the"maintenance"and"treatment"of"organ"donation"donors."Methods"A"retrospective"analysis"was"performed"on"76"organ"donors"collected"from"the"Department"of"Intensive"Care"Medicine，"Army"Medical"Center，"Chinese"People’s"Liberation"Army"from"Januarynbsp;2014"to"December"2021，"collected"donor"maintenance"treatment，"including"mechanical"ventilation，"continuous"renal"replacement"therapy"（CRRT）"treatment，"enteral"nutrition"and"parenteral"nutrition，"enteral"and"parenteral"nutrition，"plasma"exchange，"at"the"same"time，"the"paired"t"test"was"used"to"compare"the"organ"function"before"and"after"treatment."Results"The"lung，"liver"and"kidney"of"76"donors"were"evaluated"before"and"after"treatment"to"determine"the"number"of"eligible"donors."The"difference"between"the"number"of"eligible"donors"of"kidney"and"liver"before"and"after"treatment"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."There"was"no"significant"difference"in"lung"evaluation"（Pgt;0.05）."Conclusion"Timely"and"effective"organ"support"therapy"for"organ"transplantation"donors"is"beneficial"to"the"recovery"of"organ"function"and"improve"the"utilization"rate"of"organ.

[Key"words]"Organ"donation;"Donor"maintenance"treatment;"Eligible"for"donation;"Organ"evaluation;"Success"rate

自2015年1月1日起，公民逝世后捐獻(xiàn)成為中國器官移植醫(yī)療的唯一來源[1]。目前中國每年公民逝世后器官捐獻(xiàn)5000～6000例，每百萬人口年捐獻(xiàn)率達(dá)4～5人。中國的年捐獻(xiàn)數(shù)量位居亞洲首位、世界第二位[1-2]；每年完成心、肺、肝、腎移植共計(jì)2萬多例[2]；但對比發(fā)達(dá)國家器官捐獻(xiàn)成功率仍低，其中原因主要有兩點(diǎn)：第一，器官捐獻(xiàn)供體維護(hù)不佳，導(dǎo)致在器官捐獻(xiàn)前臟器功能衰竭、供體死亡；第二，器官捐獻(xiàn)供體臟器功能質(zhì)量不佳，移植后受體出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致移植失敗。1例成功的器官捐獻(xiàn)背后，從供體評估、供體轉(zhuǎn)運(yùn)、供體維護(hù)，直到供體捐獻(xiàn)完成，需要專業(yè)的器官捐獻(xiàn)維護(hù)團(tuán)隊(duì)支持，其中對供體的維護(hù)尤為關(guān)鍵[3-4]。器官捐獻(xiàn)供體需要入住重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行維護(hù)治療的原因往往是由于供體原發(fā)的不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)功能系統(tǒng)損害而導(dǎo)致的血流動力學(xué)和內(nèi)環(huán)境紊亂及氧代謝障礙。對器官捐獻(xiàn)供體心、肺、腎、肝4個臟器的治療維護(hù)可降低器官捐獻(xiàn)供體臟器棄用率，從而提高捐獻(xiàn)器官利用率[4-5]。

既往較多研究從臨床其他科室觀點(diǎn)出發(fā)評估供體治療，而本研究立足點(diǎn)從重癥醫(yī)學(xué)科出發(fā)，收集陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心）重癥醫(yī)學(xué)科2014年1月至2021年12月完成的76例器官捐獻(xiàn)供體臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，深入探討器官捐獻(xiàn)供體的治療維護(hù)，為器官捐獻(xiàn)供體維護(hù)治療提供更多臨床依據(jù)，從而提高器官捐獻(xiàn)的質(zhì)量和數(shù)量。

1""資料與方法

1.1""一般資料

收集陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心）重癥醫(yī)學(xué)科2014年1月至2021年12月完成器官維護(hù)的76例器官捐獻(xiàn)供體的臨床資料，包括是否使用機(jī)械通氣、是否連續(xù)性腎臟替代治療（continuous"renal"replacement"therapy，CRRT）、營養(yǎng)支持方式、是否行血漿置換治療、是否體外膜肺氧合（extracorporeal"membrane"oxygenation，ECMO）支持治療。循環(huán)情況：收集使用2種以上升壓藥物的供體數(shù)及白細(xì)胞、血小板、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等資料。肺臟：收集臨床肺部感染評分（clinical"pulmonary"infection"score，CPIS）、評估肺部影像學(xué)檢查及呼吸機(jī)條件、氧合指數(shù)資料。肝臟：收集評估腹部超聲及腹部影像學(xué)檢查及膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白資料。腎臟：收集評估腹部超聲及腹部影像學(xué)檢查及肌酐、尿素氮、尿量資料。

1.2""方法

根據(jù)76例器官捐獻(xiàn)供體進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科24h內(nèi)的腎臟、肝臟、肺臟相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)指標(biāo)及《尸體器官捐獻(xiàn)供體及器官評估和維護(hù)規(guī)范（2019版）》[7]進(jìn)行功能評估，得出符合捐獻(xiàn)條件的供體例數(shù)；76例器官捐獻(xiàn)供體通過臨床治療后再次通過相同指標(biāo)得出符合捐獻(xiàn)條件的供體例數(shù)。76例器官捐獻(xiàn)供體家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)陸軍軍醫(yī)大學(xué)陸軍特色醫(yī)學(xué)中心倫理委員會審批通過[倫理審批號：醫(yī)研倫審（2022）第78號]。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，前后差異的比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""76例器官捐獻(xiàn)供體維持治療的手段分析

76例器官捐獻(xiàn)供體中需機(jī)械通氣治療供體占93.4%，需纖維支氣管鏡治療供體占100%，需CRRT治療占18.4%；入院后24h內(nèi)開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持占48.6%；入院后不能開展腸內(nèi)治療需腸外營養(yǎng)治療供體占27.6%；需腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)聯(lián)合支持治療供體占17.1%；76例供體均未行血漿置換治療。

2.2""76例器官捐獻(xiàn)供體治療前后臟器功能評估比較

對器官捐獻(xiàn)供體入院時各臟器功能評估與經(jīng)過器官維護(hù)治療后（捐獻(xiàn)時）的臟器評估進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：①器官捐獻(xiàn)供體入院時及治療后的感染相關(guān)器官衰竭評分、評估升壓藥物應(yīng)用、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、降鈣素原比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。②肺部評估比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；CPIS評分、吸氧濃度、氧分壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。③腎臟評估：符合腎臟捐獻(xiàn)條件的供體人數(shù)、肌酐、尿素氮、尿量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。④肝臟評估：符合肝臟捐獻(xiàn)條件的供體人數(shù)、白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

3""討論

中國的器官移植事業(yè)始于20世紀(jì)50年代末，經(jīng)過多年的發(fā)展，器官移植工作得到大力推進(jìn)，捐獻(xiàn)人數(shù)逐年遞增，器官移植成功率也得以提高[2]。器官供體的維護(hù)工作通常由重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)，其中包括有創(chuàng)呼吸機(jī)支持治療、纖維支氣管鏡肺泡灌洗、血漿置換、ECMO等。本研究按“4個100”的原則——動脈收縮壓、氧分壓、血紅蛋白和尿量分別達(dá)到100mmHg、100mmHg、100g/L和100ml/h對76例捐獻(xiàn)供體進(jìn)行血流動力學(xué)維護(hù)治療[4-6]；從肺部、肝臟、腎臟3個器官供體的維護(hù)治療著手，對比3個臟器治療前后實(shí)際捐獻(xiàn)人數(shù)，結(jié)果顯示腎臟、肝臟兩個臟器經(jīng)過治療后實(shí)際捐獻(xiàn)數(shù)得到提升。腎臟捐獻(xiàn)評估主要以臨床綜合征評估為主，急性腎損傷恢復(fù)期在2周至2個月，而系統(tǒng)穩(wěn)定的血流動力學(xué)、良好的腎臟灌注、及時的CRRT清除溶質(zhì)及減輕容量負(fù)荷均可幫助供體盡早恢復(fù)腎臟功能。尿量在供體腎臟的維護(hù)治療中往往容易被忽視，《尸體器官捐獻(xiàn)供體及器官評估和維護(hù)規(guī)范（2019版）》[7]提到肌酐lt;200μmol/L需結(jié)合供體尿量情況評估供體腎臟功能是否為不可逆損傷。肺部捐獻(xiàn)條件要求較高，多數(shù)供體在受傷時有創(chuàng)傷性濕肺、創(chuàng)傷性肺炎、不同程度的肺挫傷、血胸、血?dú)庑氐惹闆r。臨床中往往容易忽略或無法實(shí)際明確評估肺部損傷程度，在維護(hù)過程中往往只能通過肺部影像學(xué)、纖維支氣管鏡、呼吸機(jī)條件、動脈血?dú)夥治?、痰液性狀、痰培養(yǎng)、痰涂片及痰液高通量測序技術(shù)等間接評估肺部情況，導(dǎo)致評估結(jié)果和實(shí)際存在差距[8]。在器官維護(hù)過程中，供體的容量狀態(tài)也易被忽視，容量過負(fù)荷易導(dǎo)致器官細(xì)胞腫脹，加大后期移植手術(shù)難度，同時易增加后期移植并發(fā)癥的發(fā)生；而器官灌注不足則直接導(dǎo)致供體臟器功能受損，也可增加受體移植后并發(fā)癥的發(fā)生。

多數(shù)供體因在受傷或疾病早期病情過重在院外重癥醫(yī)學(xué)科治療時間長，全身皮膚及導(dǎo)管定植耐藥細(xì)菌多，在抗生素使用前應(yīng)及時留取相關(guān)培養(yǎng)及涂片以尋找相關(guān)病原學(xué)證據(jù)[8-9]。腦死亡的供體受多種綜合因素的影響，可繼發(fā)多種并發(fā)癥導(dǎo)致捐獻(xiàn)器官棄用或功能受損，其中最常見的并發(fā)癥為繼發(fā)性神經(jīng)源性肺水腫、體溫調(diào)節(jié)障礙、中樞性尿崩癥[10-12]。

本研究未對電解質(zhì)情況進(jìn)行比較。目前關(guān)于電解質(zhì)對臟器移植后的影響尚存爭議。如高鈉血癥在病理生理學(xué)上可導(dǎo)致細(xì)胞脫水、血液濃縮。在Zhou等[13]和Mangus等[14]的研究中得出器官捐獻(xiàn)供體捐獻(xiàn)前的高鈉血癥對器官移植術(shù)后早期無明顯影響，而Totsuka等[15]的研究發(fā)現(xiàn)器官捐獻(xiàn)供體高鈉血癥可影響肝移植術(shù)后肝功能的恢復(fù)。

綜上，本研究通過對比供體的肺臟、肝臟、腎臟維護(hù)前后的捐獻(xiàn)人數(shù)證實(shí)重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)治療手段的有效性；采取及時有效的供體支持維護(hù)可有效逆轉(zhuǎn)早期臟器功能受損，同時可提高供體臟器捐獻(xiàn)率。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 陳忠華."人類器官移植供體來源的發(fā)展歷程[J]."中華移植雜志（電子版），"2009，"3（4）："264–267.

[3] CHEN"Z"H，"ZENG"K，"MING"F，"et"al."Current"situation"of"organ"donation"in"China-from"stigma"to"stigmata[J]."Dokl"Earth"Sci，"2018，"443（2）："439–443.

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