[摘要]"目的"分析子宮動脈血流與腦胎盤率（cerebral"placental"rate，CPR）對胎兒生長受限（fetal"growth"restriction，F(xiàn)GR）診斷的應(yīng)用價值。方法"選取2021年1月至2022年6月于江西省婦幼保健院建卡并住院分娩的臨床診斷為晚發(fā)型FGR的114例孕婦納入研究組，122名胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常的孕婦為對照組。超聲測定兩組孕婦的子宮動脈（uterine"artery，UtA）、臍動脈（umbilical"artery，UA）與大腦中動脈（middle"cerebral"artery，MCA）的血流參數(shù)，計算兩組孕婦的CPR，比較兩組孕婦的血流差異與妊娠結(jié)局，采用受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）分析UtA及CPR單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用在FGR臨床診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果"研究組孕婦UtA的阻力指數(shù)（resistance"index，RI）高于對照組，胎兒UA的血流參數(shù)較對照組偏高，MCA的血流參數(shù)較對照組低，CPR值較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組新生兒出生體質(zhì)量與1min"Apgar評分較對照組低（Plt;0.001）；研究組的急診剖宮產(chǎn)手術(shù)率、早產(chǎn)及因各種并發(fā)癥導(dǎo)致的新生兒轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal"intensive"care"unit，NICU）的發(fā)生率高于對照組（Plt;0.05）。ROC曲線顯示在預(yù)測FGR方面，UtA-RI的曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）為0.82（95%CI：0.77～0.88），CPR的預(yù)測效率AUC為0.75（95%CI：0.69～0.81）。UtA-RI和CPR參數(shù)組合在預(yù)測FGR方面具有較高的效率，AUC為0.92（95%CI：0.89～0.95）。結(jié)論"CPR聯(lián)合UtA-RI監(jiān)測對臨床早期發(fā)現(xiàn)FGR、指導(dǎo)干預(yù)、改善不良圍生兒結(jié)局具有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]"子宮動脈血流；腦胎盤率；胎兒宮內(nèi)生長受限；預(yù)測；診斷

[中圖分類號]"R445.1；R714.5""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.09.008

Value"of"uterine"arterial"blood"flow"combined"with"cerebral"placental"rate"in"predicting"fetal"growth"restriction

NIE"Liju1，"YAO"Qinglan1，"TU"Lantao1，"CHEN"Huayan1，"ZHOU"Xin2，"YU"Lamei1

1.Department"of"Obstetrics，"Jiangxi"Maternal"and"Child"Health"Hospital，"Nanchang"330006，"Jiangxi，"China;"2.Department"of"Ultrasound"Diagnosis，"Jiangxi"Maternal"and"Child"Health"Hospital，"Nanchang"330006，"Jiangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"the"application"value"of"uterine"artery"flow"and"cerebral"placental"rate"（CPR）"in"diagnosing"fetal"growth"restriction"（FGR）."Methods"A"total"of"114"pregnant"women"with"clinically"diagnosed"late-onset"FGR"who"were"hospitalized"in"Jiangxi"Maternal"and"Child"Health"Hospital"from"January"2021"to"June"2022"were"assigned"to"study"group，"and"122"pregnant"women"with"normal"intrauterine"development"were"assigned"to"control"group."The"blood"flow"parameters"of"uterine"artery"（UtA），"umbilical"artery"（UA）"and"middle"cerebral"artery"（MCA）"in"two"groups"were"determined"by"ultrasound，"and"CPR"in"two"groups"was"calculated."The"blood"flow"difference"and"pregnancy"outcome"of"two"groups"were"compared."Receiver"operating"characteristic"（ROC）"curve"was"used"to"analyze"the"application"value"of"UtA"and"CPR"alone"and"combined"in"the"clinical"diagnosis"of"FGR."Results"The"UtA"resistance"index"（RI）"of"pregnant"women"in"study"group"was"higher"than"that"of"control"group，"the"fetal"UA"blood"flow"parameter"was"higher"than"that"of"control"group，"the"MCA"blood"flow"parameter"and"the"CPR"value"were"both"lower"than"those"of"control"group，"the"differences"were"statistically"significant"（Plt;0.05）."The"birth"weight"and"1min"Apgar"score"of"study"group"were"lower"than"those"of"control"group"（Plt;0.001）."In"addition，"the"incidence"of"emergency"cesarean"section"operation，"premature"delivery"and"neonates"transferred"to"neonatal"intensive"care"unit"（NICU）"due"to"various"complications"in"study"group"were"significantly"higher"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."ROC"curve"showed"that"in"predicting"FGR，"the"area"under"the"curve"（AUC）"of"UtA-RI"was"0.82"（95%CI："0.77-0.88）."The"predictive"efficiency"of"CPR"was"0.75"（95%CI："0.69-0.81）."The"combination"of"UtA-RI"and"CPR"parameters"had"the"highest"efficiency"in"predicting"FGR，"with"an"AUC"of"0.92"（95%CI："0.89-0.95）."Conclusion"CPR"combined"with"UtA-RI"monitoring"has"clinical"application"value"for"early"detection"of"FGR，"guiding"intervention，"and"improving"adverse"perinatal"outcomes.

[Key"words]"Uterine"arterial"blood"flow;"Cerebral"placental"rate;"Fetal"intrauterine"growth"restriction;"Predict;"Diagnosis

胎兒生長受限（fetal"growth"restriction，F(xiàn)GR）即因母體或胎兒自身、胎盤等病理因素使胎兒宮內(nèi)生長的腹圍或體質(zhì)量低于同孕齡的第10百分位[1]。研究顯示，全球FGR發(fā)病率5%～10%，中國約6.39%[2-3]。FGR為早產(chǎn)與分娩階段新生兒窒息最常見的病因，是導(dǎo)致圍生期胎兒發(fā)病與死亡的第二大因素[4-5]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，生長受限的胎兒在兒童期常出現(xiàn)認(rèn)知障礙，成年后易患腦卒中、肥胖、冠狀動脈疾病等[6-7]。監(jiān)測FGR已成為減少圍生期母嬰并發(fā)癥的重要措施之一。臨床上，早發(fā)型FGR是指懷孕32周前首次確診FGR；晚發(fā)型FGR是指懷孕32周后首次確診FGR[8]。本研究采用彩色超聲技術(shù)測定正常孕婦、晚發(fā)型FGR孕婦子宮動脈（uterine"artery，UtA）、胎兒臍動脈（umbilical"artery，UA）及大腦中動脈（middle"cerebral"artery，MCA）的血流參數(shù)，分別計算兩組的腦胎盤率（cerebral"placental"rate，CPR），分析UtA與CPR聯(lián)合應(yīng)用在診斷FGR中的價值，為臨床早期發(fā)現(xiàn)FGR、指導(dǎo)干預(yù)、改善不良圍生兒結(jié)局提供參考。

1""資料和方法

1.1""一般資料

選取2021年1月至2022年6月于江西省婦幼保健院建卡并住院分娩的孕32～41周孕婦為研究對象。經(jīng)超聲測定臨床確診的114例FGR孕婦納入研究組，年齡21～40歲，平均（28.83±4.71）歲，平均孕周（37.67±2.29）周；隨機(jī)選取已證實(shí)宮內(nèi)正常發(fā)育的122名孕婦納入對照組，年齡21～44歲，平均（29.67±4.38）歲，平均孕周（38.18±1.17）周。所有數(shù)據(jù)的收集由相關(guān)研究信息中心監(jiān)督，并隨訪至產(chǎn)婦及胎兒出院。兩組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)江西省婦幼保健院倫理委員會審批通過（倫理審批號：EC-KT-202220）。

1.2""納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然受孕、單胎、孕周32周及以上；②符合連續(xù)規(guī)范產(chǎn)檢，孕周核準(zhǔn)無誤，臨床數(shù)據(jù)完整；③平素身體健康，且本次妊娠未見妊娠合并癥或并發(fā)癥；④作息良好，無不良嗜好和生活史；⑤符合FGR診斷標(biāo)準(zhǔn)。FGR診斷標(biāo)準(zhǔn)：超聲估計的胎兒腹圍或體質(zhì)量低于同孕齡的第10百分位[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎或多胎、輔助生殖受孕或孕周lt;32周；②孕周核算不準(zhǔn)確，建卡信息不完整；"""③伴有妊娠并發(fā)癥、并發(fā)內(nèi)科疾病或存在精神疾病、溝通障礙；④孕早期存在不良用藥或接觸史，有吸煙、喝酒等不良嗜好。

1.3""研究方法

1.3.1""超聲檢查儀器""超聲診斷儀購自美國GE公司（型號：Voluson"E8），選擇腹部凸陣列探頭，采用產(chǎn)科條件，頻率設(shè)置3.5～5.0MHz。

1.3.2""檢查方法""①超聲常規(guī)測量：孕婦調(diào)整至完全放松狀態(tài)，取仰臥或側(cè)臥位，測量胎兒的股骨長度、雙頂徑、腹圍與頭圍，綜合評估胎兒的大小和結(jié)構(gòu)是否異常，同時記錄胎盤及羊水情況。用儀器提供的產(chǎn)科軟件評估胎兒的大小，結(jié)合臨床實(shí)際區(qū)分FGR孕婦和胎兒正常發(fā)育的孕婦，符合條件者分別入組，各項(xiàng)操作由資深超聲醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行。②彩色多普勒超聲測量：檢測母體UtA及胎兒MCA、UA的血流指標(biāo)。具體操作遵循國際婦產(chǎn)科超聲協(xié)會制定的指南標(biāo)準(zhǔn)[9]。a.UA檢測：取胎兒臍帶中段（漂浮于羊水中，無遮擋），調(diào)節(jié)多普勒聲束與臍血管的夾角盡可能lt;30°，在界面顯示5～6個持續(xù)穩(wěn)定且波形相同的圖像時，對圖像行凍結(jié)處理，得到穩(wěn)定的UA頻譜，測量脈搏指數(shù)（pulsation"index，PI）、阻力指數(shù)（resistance"index，RI）、收縮期峰值流速/舒張末期流速（systolic"maximum"blood"flow"velocity/end-diastolic"blood"flow"velocity，S/D）并記錄。b.MCA測量：顱底處定位五邊形腦動脈環(huán)，于近場側(cè)核心處上方取樣，調(diào)節(jié)多普勒聲束同MCA血管的夾角lt;30°，當(dāng)界面出現(xiàn)5～6個形狀一致的波形時凍結(jié)圖像，測定MCA-RI、MCA-PI、S/D并記錄數(shù)據(jù)。c.對比兩組孕婦的CPR：CPR=MCA-PI/UA-PI。d.UtA檢測：找到UtA與髂外動脈的交叉點(diǎn)，在距交叉點(diǎn)約1cm未發(fā)出分支的UtA處取樣，獲得收縮期峰值一致的4個波形，分別測量兩側(cè)UtA-RI，同時記錄有無舒張?jiān)缙谇雄E。③對比兩組孕婦的妊娠結(jié)

局及圍生期情況。妊娠結(jié)局包括：是否早產(chǎn)、新生兒出生體質(zhì)量、有無胎兒宮內(nèi)窘迫所致急診剖宮產(chǎn)、新生兒出生后1min"Apgar評分及是否存在新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、新生兒敗血癥等。

1.4""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。采用受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）進(jìn)行診斷價值分析，曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）gt;0.7表示診斷效果良好。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組孕婦的UtA和胎兒的UA、MCA及CPR血流參數(shù)比較

研究組胎兒UA的RI、PI、S/D及母體UtA的RI血流參數(shù)均高于對照組。CPR及胎兒MCA的PI、RI、S/D血流參數(shù)比較，研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2""兩組孕婦分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局的比較

研究組的新生兒出生體質(zhì)量低于對照組；出生1min"Apgar評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）；研究組因胎兒窘迫導(dǎo)致的急診剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)發(fā)生率及因各種并發(fā)癥導(dǎo)致的新生兒轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal"intensive"care"unit，NICU）率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3""UtA-RI及CPR血流參數(shù)預(yù)測FGR

UtA-RI和CPR血流參數(shù)對FGR有較好的預(yù)測價值（Plt;0.05）。ROC曲線結(jié)果顯示，UtA-RI預(yù)測FGR的AUC為0.82（95%CI：0.77～0.88），CPR預(yù)測FGR的AUC為0.75（95%CI：0.69～0.81）。UtA-RI聯(lián)合CPR血流參數(shù)預(yù)測FGR的診斷效率最高，其AUC為0.92（95%CI：0.89～0.95），見圖1。

3""討論

研究發(fā)現(xiàn)FGR除對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生一定影響，增大新生兒敗血癥及呼吸窘迫綜合征的發(fā)病風(fēng)險外，還不利于兒童及青少年的體格與智力發(fā)育[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組新生兒出生體質(zhì)量與Apgar評分均較對照組低；急診剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率和新生兒因各種并發(fā)癥轉(zhuǎn)NICU的發(fā)生率均高于對照組，與其他研究結(jié)果基本一致[12]?？梢娡戆l(fā)型FGR孕婦存在較高的圍生期不良結(jié)局風(fēng)險。

FGR的病因復(fù)雜，目前尚無診斷金標(biāo)準(zhǔn)。研究顯示子宮和胎盤功能異?？赡芤l(fā)晚發(fā)型FGR，胎盤血液灌注可反映胎兒發(fā)育情況。目前臨床多使用彩色超聲技術(shù)對胎兒進(jìn)行血流動力學(xué)測定，以評估胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況。但由于胎兒循環(huán)系統(tǒng)復(fù)雜，單一的血管參數(shù)可能導(dǎo)致誤差，因此，利用多個血流參數(shù)評估胎兒的宮內(nèi)狀況是未來的發(fā)展趨勢。目前關(guān)于CPR和UtA血流參數(shù)聯(lián)合預(yù)測FGR的研究較少，其正常診斷界限值及敏感度和特異性仍需進(jìn)一步探索。

CPR即MCA-PI與UA-PI之比。CPR可反映低氧時血流在重要器官的重新分布。研究表明胎兒缺氧時，腦部血管反射性擴(kuò)張，增加頭部血管舒張期血流量，導(dǎo)致外周血管阻力增加和UA舒張期血流量減少，從而降低CPR值。Devore[13]認(rèn)為CPR可更真實(shí)地反映胎兒宮內(nèi)情況。CPR異?？墒笷GR胎兒并發(fā)癥風(fēng)險提高4～11倍[14]。CPR可評估胎盤、胎兒血液循環(huán)，及時檢出FGR，提高圍生質(zhì)量。正常孕婦妊娠晚期UtA-RI明顯下降，UtA-PI升高和舒張?jiān)缙谇雄E可證實(shí)子宮胎盤循環(huán)異常。UtA血流參數(shù)異常是早期預(yù)測圍生期不良結(jié)局的獨(dú)立指標(biāo)[15]。UtA-RI增加與FGR胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險相關(guān)[16]。UtA-RI值增大和CPR降低表明胎盤血液灌注不足，可導(dǎo)致宮內(nèi)缺血和營養(yǎng)供給減少，嚴(yán)重時引發(fā)胎兒窘迫。本研究結(jié)果顯示研究組胎兒UA的RI、PI、S/D及母體UtA的RI血流參數(shù)均高于對照組；CPR及胎兒MCA的PI、RI、S/D血流參數(shù)低于對照組，該結(jié)果與羅俊華[17]的研究結(jié)果一致。

綜上，采用彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行母體UtA-RI與胎兒CPR的聯(lián)合檢測，是一種高效、準(zhǔn)確的監(jiān)測手段，對早期發(fā)現(xiàn)FGR、指導(dǎo)臨床干預(yù)措施及降低不良圍生兒結(jié)局具有重要價值，可在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用，以提高母嬰健康水平。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–04–21）

（修回日期：2024–03–08）