[摘要]"目的"探討針刀聯(lián)合補腎壯骨方治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術（percutaneous"kyphoplasty，PKP）術后腰部殘余痛的臨床療效。方法"選取2018年1月至2021年12月就診于浙江中醫(yī)藥大學附屬寧波中醫(yī)院骨傷科的PKP術后殘留腰部疼痛患者77例，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者采用骨化三醇軟膠囊和碳酸鈣D3片治療，觀察組患者采用針刀聯(lián)合補腎壯骨方治療，比較兩組患者的疼痛程度、腰椎功能、生活自理能力。結(jié)果"經(jīng)治療后兩組患者的疼痛程度、腰椎功能、生活自理能力較治療前均改善。與對照組比較，觀察組患者的視覺模擬評分法（visual"analogue"score，VAS）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry"disability"index，ODI）下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者的Barthel指數(shù)在早期（治療后3d、1個月）上升更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療后3個月，兩組患者的Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論"針刀聯(lián)合補腎壯骨方治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PKP術后腰部殘余痛臨床療效滿意，可明顯減輕患者的疼痛、改善腰椎功能，縮短患者生活自理能力的恢復時間，提高患者的生活質(zhì)量，有效促進患者的康復。

[關鍵詞]"針刀治療；補腎壯骨方；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術；腰部殘余痛

[中圖分類號]"R274""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.09.005

Clinical"observation"of"acupotomology"combined"with"Bushenzhuanggu"prescription"in"the"treatment"of"residual"lumbar"pain"after"PKP"for"osteoporotic"vertebral"compression"fracture

ZHANG"Liao1，"FU"Keshang1，"HU"Junxiang1，"LIN"Huajie1，"ZHU"Dongjie2

1.Department"of"Orthopaedics，"Ningbo"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"Affiliated"to"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Ningbo"315000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Pharmacy，"the"906"Hospital"of"the"PLA"Joint"Logistic"Support"Force，"Ningbo"315000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"clinical"effect"of"acupotomology"combinednbsp;with"Bushenzhuanggu"prescription"in"the"treatment"of"residual"lumbar"pain"after"percutaneous"kyphoplasty"（PKP）"for"osteoporotic"vertebral"compression"fractures."Methods"A"total"of"77"patients"with"PKP"postoperative"residual"lumbar"pain"admitted"to"the"Department"of"Orthopedics，"Ningbo"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"Affiliated"to"Zhejiang"Chinese"Medical"University"from"January"2018"to"December"2021"were"randomly"divided"into"control"group"and"observation"group."Patients"in"control"group"were"treated"with"calcitriol"soft"capsules"and"calcium"carbonate"D3"tablets，"and"patients"in"observation"group"were"treated"with"acupotomy"combined"with"Bushenzhuanggu"prescription."The"pain"degree，"lumbar"function"and"self-care"ability"of"the"two"groups"were"compared."Results"After"treatment，"the"pain"level，"lumbar"function，"and"self-care"abilityof"the"two"groups"of"patients"improved"compared"to"before"treatment."Compared"with"control"group，"the"visual"analogue"score"（VAS）"score"and"Oswestry"disability"index"（ODI）"index"of"observation"group"decreased"more"significantly，"and"the"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）;"The"Barthel"index"of"observation"group"increased"more"significantly"in"the"early"stage"（3"days"and"1"month"after"treatment），"with"a"statistically"significant"difference"（Plt;0.05）."However，"there"was"no"statistically"significant"difference"in"Barthel"index"between"the"two"groups"at"3"months"after"treatment"（Pgt;0.05）."Conclusion"Acupotomy"combined"with"Bushenzhuanggu"prescription"has"satisfactory"clinical"efficacy"in"the"treatment"of"residual"lumbar"pain"after"PKP"operation"of"osteoporotic"vertebral"compression"fracture."It"can"significantly"reduce"pain，"improve"lumbar"function，"shorten"the"improvement"time"of"patients’"self-care"ability，"improve"patients’"quality"of"life，"and"effectively"promote"patients’"rapid"recovery.

[Key"words]"Acupotomy;"Bushenzhuanggu"prescription;"Osteoporotic"vertebral"compression"fracture;"PKP;"Residual"back"pain

隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic"vertebral"compression"fractures，OVCF）的發(fā)病率持續(xù)上升。雖然經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術（percutaneous"kyphoplasty，PKP）已廣泛用于OVCF的治療，但部分患者手術后仍存在明顯的殘余腰背疼痛，影響術后生活質(zhì)量和功能恢復。筆者在臨床實踐中觀察到，針刀療法配合葉海醫(yī)師的自擬方——補腎壯骨方可有效促進患者的康復[1]。先予針刀以“治標”，后序貫方藥以“治本”，達到“標本兼治”的效果。本研究回顧性觀察針刀聯(lián)合補腎壯骨方治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PKP術后腰部殘余痛的治療效果。

1""資料及方法

1.1""一般資料

選取2018年1月至2021年12月于浙江中醫(yī)藥大學附屬寧波中醫(yī)院骨傷科因胸腰椎OVCF行PKP手術后疼痛明顯且采取平臥床休息、止痛藥物對癥處理3d后仍有明顯腰部殘余痛的患者77例，隨機分為對照組（39例）和觀察組（38例）。對照組男9例，女30例；年齡60～94歲，平均（77.08±10.05）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）（21.54±2.03）kg/m2；觀察組男9例，女29例，年齡60～94歲，平均（77.82±9.06）歲；平均BMI（21.52±1.56）kg/m2；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)寧波市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：寧波市中醫(yī)院倫審2022第055號-01）。

根據(jù)《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（骨質(zhì)疏松性骨折診斷及治療原）》中OVCF的診斷標準：""""①無明顯外傷或僅有輕度外傷；②持續(xù)性腰背部疼痛，臥位休息疼痛緩解或消失，脊柱負重時疼痛加重；③查體見骨折處壓痛、叩擊痛，腰背部活動受限；④影像學檢查顯示椎體壓縮性骨折[2]。納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡≥60周歲；③PKP術后第3天仍有明顯疼痛者[視覺模擬評分法（visual"analogue"score，VAS）評分≥4.0，Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry"disability"index，ODI）≥50%]；④自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①椎體后壁不完整，骨折塊突入椎管或骨水泥椎管內(nèi)滲漏；②患有心、腦、肝、腎等重要器官疾病；③長期服用激素；④受傷前已有嚴重慢性腰痛病史，合并有腰椎間盤突出或腰椎管狹窄等；⑤有認知功能障礙或交流障礙，無法配合完成量表；⑥對本研究使用的藥物有治療禁忌證者。

1.2""方法

對照組患者予以骨化三醇軟膠囊和碳酸鈣D3片治療。骨化三醇軟膠囊（批準文號：國藥準字H20030491，生產(chǎn)單位：正大制藥（青島）有限公司，規(guī)格：0.25μg/粒）1?？诜?次/d；碳酸鈣D3片（批準文號：國藥準字H10950029，生產(chǎn)單位：惠氏制藥有限公司，規(guī)格：鈣600mg/維生素D3"125U/片）1片口服，2次/d，連續(xù)服用3個月。

觀察組患者予以針刀聯(lián)合補腎壯骨方治療。針刀療法：沿兩側(cè)豎脊肌走行，于棘突兩側(cè)1.5cm處選取陽性壓痛點，臀部疼痛者在臀上皮神經(jīng)出口處取穴，無菌操作，鋪設無菌洞巾，將針刀沿皮膚定位點方向直刺，對每個部位進行2～3次的切割和剝離，直到手感明顯松弛即可拔出針刀，進行止血和敷貼，完成操作。若治療后仍有痛感，可在一周后再次進行治療。每周1次，2次為1個療程。針刀治療后配合補腎壯骨方：熟地黃20g，山藥、茯苓、牛膝、桑寄生、仙茅各15g，山茱萸、延胡索各10g，制川烏（先煎）6g，炒甘草5g，水煎服，每日1劑，分2次服，連續(xù)服用3個月。

1.3""觀察指標

分別在治療前、治療后3d、治療后1個月、治療后3個月VAS評估疼痛程度[3]；采用ODI量表評估腰椎功能情況[4]；采用Barthel指數(shù)評估生活自理能力[5]。

1.4""統(tǒng)計學方法

采用SPSS"25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組內(nèi)治療后3d、1個月、3個月分別與治療前比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結(jié)果

2.1""疼痛程度比較

治療前兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后兩組患者的評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2""腰椎功能比較

治療前兩組患者的ODI比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后兩組患者的評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3""生活自理能力比較

治療前兩組患者的Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后兩組患者的評分均提高，且觀察組治療后3d、1個月的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；治療后3個月的評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3""討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為PKP術后腰部殘余痛的主要因素：①腰背筋膜損傷。腰背筋膜等軟組織損傷可能是導致術后腰部殘余痛的重要但易被忽視的原因[6-7]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)術前腰椎磁共振成像上腰背筋膜水腫信號明顯的患者，術后往往存在腰部殘余痛。②生物力學失衡。豎脊肌等椎旁肌肉痙攣與PKP術后殘留痛高度相關。因為OVCF患者椎體前柱遭受壓縮變形，同時也改變后方豎脊肌等椎旁肌肉所承受的張力分布，使肌肉長期處于高張力狀態(tài)下過度勞損，無法維持椎體正常的力學平衡。該力學平衡的打破最終表現(xiàn)為椎體軸方向的殘余疼痛[8-9]。③骨水泥的分布形態(tài)。骨水泥在椎體內(nèi)的分布形態(tài)對手術預后至關重要，均勻分布的“H”型骨水泥具有平面式支撐結(jié)構，優(yōu)于點狀的“O”型，后者更易引發(fā)患者術后出現(xiàn)腰部殘余疼痛[10]。④骨質(zhì)疏松性骨痛。骨質(zhì)疏松是OVCF的根本原因，骨痛是骨質(zhì)疏松癥的常見臨床表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)低骨密度的患者PKP術后更易出現(xiàn)明顯的腰部殘留痛[11]。

OVCF患者PKP術后腰部殘留痛屬于中醫(yī)“腰痛”“骨萎”“骨痹”“骨枯”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》[12]云：“腎者，水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也……病名曰骨痹，是人當攣節(jié)也?！闭f明腎虛髓減是骨痹的本源，腎虛是骨質(zhì)疏松性骨折的根本原因。王清任《醫(yī)林改錯》[13]記載：“痛不移處，或諸痹證疼痛，定有瘀血”，表明血瘀是該病的病理基礎[14]。故該病為本虛標實之癥，本為腎虛精虧，元氣不足，不能濡養(yǎng)軀體，不榮則痛，見腰膝酸痛，勞累加重，下肢痿軟，耳鳴齒搖；標為外傷骨折及手術創(chuàng)傷等，導致局部脈絡受損，瘀血不散，氣機不暢，痹阻經(jīng)脈，不通則痛，見腰骨刺痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮。

補腎壯骨方是第二批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師葉海醫(yī)師的經(jīng)驗方。該方在“腎主骨生髓”的理論基礎上，標本兼治，采用補腎益精、續(xù)筋強骨、調(diào)和陰陽之治法，輔以理氣活血、祛風除濕。方中重用甘溫之品熟地黃為君藥，取其補血滋陰，填精益髓之功，大補腎中元氣，山茱萸斂精補血，強腰壯骨，熟地黃以補為主，山茱萸以斂為要，二藥伍用，一補一斂，強陰益精，大補元氣。桑寄生、仙茅補益肝腎、強壯筋骨，兼可祛風濕、壯腰膝，共為臣藥。脾為后天之本，遂佐入山藥補脾養(yǎng)胃，補腎澀精，茯苓滲濕健脾，助山藥健運，以后天滋養(yǎng)先天。腎虛日久，又因外傷骨折及手術創(chuàng)傷等，致局部脈絡受損，痹阻經(jīng)脈，加之風寒外襲，致疼痛反復加重，纏綿難愈，應適當加以行氣活血、祛風散寒之品，疏其血氣，令其條達，而致陰陽平衡，氣血條暢。故以牛膝活血化瘀、強筋健骨、通利肢節(jié)筋脈；延胡索辛苦而溫，理氣止痛、活血散瘀；川烏祛風除濕，溫經(jīng)止痛。甘草調(diào)和諸藥為使，全方辛而不過于散，酸而不過于收，動靜相宜，攻補兼施，共奏補腎壯骨、養(yǎng)精益髓、活血理氣、散寒止痛之效。

當發(fā)生脊柱骨折時，其周圍的軟組織容易受到損傷，導致軟組織出現(xiàn)粘連、瘢痕形成、肌肉攣縮等情況，當超過機體自我修復能力時即出現(xiàn)軟組織動態(tài)平衡失調(diào)，從而引起疼痛[15]。針刀療法將針刺疏通經(jīng)絡和刀松解軟組織痙攣粘連有機結(jié)合，可直接作用于病變部位。通過改善局部氣血運行和促進炎性物質(zhì)吸收止痛，也可通過松解痙攣組織打破疼痛和肌緊張之間的循環(huán)，達到解痙止痛的效果，有助于恢復脊柱的力學平衡狀態(tài)，從而緩解疼痛癥狀[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的疼痛、腰椎功能、生活自理能力均得到改善，且與對照組比較，觀察組患者的VAS評分、ODI下降更明顯；觀察組患者的Barthel指數(shù)評分在早期（治療后3d、1個月）高于對照組，隨著患者治療時間的延長，兩組患者的生活自理能力均得到改善，說明針刀配合補腎壯骨方治療可在短期內(nèi)提高患者的生活自理能力，達到快速康復。

綜上，針刀聯(lián)合補腎壯骨方治療OVCF患者PKP術后腰部殘余痛臨床療效滿意，可明顯減輕疼痛、改善腰椎功能、縮短生活自理能力恢復時間，提高患者的生活質(zhì)量，有效促進其康復。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–04–27）

（修回日期：2024–03–10）