[摘要]"目的"探究浙江省中醫(yī)院腎臟疾病病理譜的分布特點(diǎn)。方法"收集并回顧性分析2016年1月至2021年6月在浙江省中醫(yī)院行腎活檢的602例患者的病理資料。結(jié)果"①602例患者中，男319例，女283例，男女比例為1.13∶1。年齡9～78歲，平均（44.44±15.22）歲。各病理類型的男女比例與年齡分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②原發(fā)性腎小球?。╬rimary"glomerular"disease，PGD）471例，繼發(fā)性腎小球?。╯econdary"glomerular"disease，SGD）117例，腎小管間質(zhì)腎炎5例，遺傳性腎病9例。③PGD中最常見的為免疫球蛋白A（immunoglobulin"A，IgA）腎?。?42例），其次為膜性腎?。?10例）。④SGD中最常見的為糖尿病腎?。?2例），其次為狼瘡性腎炎（22例）。結(jié)論"PGD是最常見的腎活檢病理類型，其中以IgA腎病和膜性腎病最常見。糖尿病腎病是最常見的SGD，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢。

[關(guān)鍵詞]"腎臟疾??；腎活檢；病理類型

[中圖分類號]"R692""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.09.004

Pathological"analysis"of"602"renal"biopsy"results"from"a"hospital"in"Zhejiang"Province

JIANG"Wenze1，"QIAN"Enhui1，"LU"Keda2

1.The"First"Clinical"Medical"College，"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Hangzhou"310053，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Nephrology"and"Rheumatology，"the"Third"Affiliated"Hospital"of"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Hangzhou"310005，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"exploring"the"distribution"characteristics"of"renal"disease"pathology"spectrum"in"Zhejiang"Provincial"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine."Methods"The"pathological"data"of"602"patients"who"underwent"renal"biopsy"at"Zhejiang"Provincial"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"from"January"2016"to"June"2021"were"collected"and"retrospectively"analyzed."Results"①Among"the"602"patients，"there"were"319"males"and"283"females，"with"a"male"to"female"ratio"of"1.13∶1."The"patient’s"age"was"9-78"years"old，"average"（44.44±15.22）"years"old."There"are"statistical"differences"in"the"gender"ratio"and"age"distribution"of"various"pathological"types."②There"were"471"cases"of"primary"glomerular"disease"（PGD），"117"cases"of"secondary"glomerular"disease"（SGD），"5"cases"of"tubulointerstitial"nephritis，"and"9"cases"of"hereditary"kidney"disease."③The"most"common"PGD"is"immunoglobulin"（Ig）"nephropathy"（242"cases），"followed"by"membranous"nephropathy"（110"cases）."④The"most"common"SGD"was"diabetes"nephropathy"（42"cases），"followed"by"lupus"nephritis"（22"cases）."Conclusion"PGD"is"the"most"common"pathological"type"of"renal"biopsy，"with"IgA"nephropathy"and"membranous"nephropathy"being"the"most"common."Diabetes"nephropathy"is"the"most"common"SGD."In"recent"years，"the"incidence"rate"of"diabetes"nephropathy"has"increased"significantly.

[Key"words]"Kidney"disease;"Kidney"biopsy;"Pathological"type

慢性腎臟病是全球范圍內(nèi)的常見病與多發(fā)病。橫斷面調(diào)查表明，中國成人慢性腎臟病患病率達(dá)8.2%[1]。許多腎臟疾病存在類似乃至相同的臨床表現(xiàn)，因此通過腎活檢明確病理診斷，對指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后有著重要意義。腎臟疾病的病理類型在不同地區(qū)和人群中存在差異，因此通過對本地區(qū)的腎活檢病理結(jié)果的分析，有助于本地區(qū)腎臟病的預(yù)防與治療[2]。本研究對浙江省中醫(yī)院近5年的腎活檢病理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析，探究腎臟疾病病理譜的分布特點(diǎn)。

1""資料和方法

1.1""研究對象

從浙江省中醫(yī)院病歷系統(tǒng)中選取2016年1月至2021年6月在浙江省中醫(yī)院行腎活檢患者684例，排除穿刺未成功3例、病理資料不全22例、腎臟腫瘤5例和合并2種及以上腎臟病理類型52例，最終納入602例患者的病理資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均在腎活檢前簽署知情同意書。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：2020-KL-156-03）。

1.2""腎活檢方法

患者俯臥位，取右側(cè)（或左側(cè)）腎臟下極為穿刺點(diǎn)，局部消毒后鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，在B超引導(dǎo)下取腎組織3條。

1.3""病理檢查

所有腎臟標(biāo)本均按常規(guī)做光鏡、免疫熒光和電鏡檢查。光鏡檢查包括蘇木精-伊紅（hematoxylin-eosin，HE）染色、糖原（periodic"acid-schiff，PAS）染色、基底膜黏多糖（periodic"acid-silver"methenamine，PASM）染色、馬松（Masson）染色；免疫熒光包括免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G、IgM、IgA、補(bǔ)體C3（complement"3，C3）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）、白蛋白（albumin，ALB）等。部分標(biāo)本加做乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒核心抗原等檢查。

1.4"nbsp;病理診斷

參照《腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》[3]及相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行病理分類[4]。腎活檢病理診斷分為以下幾類：①原發(fā)性腎小球?。╬rimary"glomerular"disease，PGD）：IgA腎病、膜性腎病等；②繼發(fā)性腎小球?。╯econdary"glomerular"disease，SGD）：糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等；③腎小管間質(zhì)腎炎（tubulointerstitial"nephritis，TIN）：腎小管損傷、腎間質(zhì)損傷等；④遺傳性腎?。╤ereditary"kidney"disease，HKD）：Alport綜合征、薄基底膜腎病等。

1.5""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS"25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""一般資料

602例患者中男319例（52.99%），女283例（47.01%），男女比例1.13∶1；年齡9～78歲，平均（44.44±15.22）歲；≤20歲29例（4.82%），21～40歲222例（36.88%），41～60歲243例（40.36%），≥61歲108例（17.94%）。

2.2""病理類型分布

PGD"471例（78.24%），SGD"117例（19.44%），TIN"5例（0.83%），HKD"9例（1.49%），各病理類型的男女比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.666，P=0.027），見表1。

各病理類型的平均年齡：PGD患者（43.89±14.93）歲，SGD患者（46.74±15.91）歲，TIN患者（57.40±"21.10）歲，HKD患者（36.22±12.07）歲。除TIN以老年患者為主外，PGD、SGD、HKD均以中青年患者為主。各病理類型的患者年齡分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.211，P=0.023），見表2。

2.2.1""原發(fā)性腎小球疾病""PGD共471例，其中男241例，女230例，見表3。男性與女性最常見的PGD病理類型均為IgA腎病與膜性腎病。在PGD中，男性與女性的各病理類型數(shù)量分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.860）。IgA腎病是最常見的腎臟病理類型，最顯著的特點(diǎn)是免疫熒光顯示以IgA為主的免疫復(fù)合物在腎小球系膜區(qū)彌漫性沉積，見圖1。

2.2.2""繼發(fā)性腎小球疾病""SGD共117例，其中男72例，女45例，見表4。男性最常見的病理類型為糖尿病腎病與過敏性紫癜性腎炎；女性最常見的病理類型為狼瘡性腎炎與糖尿病腎病。男性與女性的SGD病理類型數(shù)量分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.203）。

A.系膜區(qū)的IgA沉積（免疫熒光）；B.系膜區(qū)電子致密物沉積（電鏡）；C.腎小球球性硬化（PASM，×400）；D.管型（PASM，×400）

2.2.3""腎小管間質(zhì)腎炎""TIN共5例，其中男4例，女1例，見表5。腎小管間質(zhì)損傷是最常見的TIN，而單獨(dú)出現(xiàn)的腎小管損傷或腎間質(zhì)損傷較少見。

2.2.4""遺傳性腎病""HKD共9例，其中男2例，女7例，見表6。薄基底膜腎病是最常見的HKD。女性（2.47%）的HKD患病率略高于男性（0.63%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.062）。

2.3""主要病理類型歷年占比情況

PGD中的主要病理類型為IgA腎病和膜性腎病，分別占病例總數(shù)的40.20%和18.27%。2016—2021年，IgA腎病和膜性腎病的歷年構(gòu)成比變化情況見圖2。

SGD中的主要病理類型為糖尿病腎病和狼瘡性腎炎，分別占病例總數(shù)的6.98%和3.56%。2016—2021年，糖尿病腎病和狼瘡性腎炎的歷年構(gòu)成比變化情況見圖3。

3""討論

本研究結(jié)果顯示，腎臟疾病男女比例為1.13∶1，與浙江地區(qū)既往的研究結(jié)果不一致[5-7]。除HKD外，PGD、SGD和TIN中男性患者均多于女性患者，且各病理類型的男女比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示不同病理類型腎臟疾病的發(fā)病率與性別有一定相關(guān)性。本研究患者年齡9～78歲，主要集中在21～60歲，平均年齡（44.44±15.22）歲?；颊咂骄挲g與浙江地區(qū)既往的研究結(jié)果相比偏高，這可能與中國社會的老齡化及腎活檢技術(shù)提升相關(guān)[5-8]。

PGD是腎活檢病理檢出率最高的類型，占總數(shù)的78.24%，其中最常見的病理類型為IgA腎病，這與國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道相一致[9-10]。IgA腎病是一種發(fā)病早、病程長的疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，有望對IgA腎病患者實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)，從而減少新增病例[8]。膜性腎病在PGD中的構(gòu)成比僅次于IgA腎病，這與浙江地區(qū)[5]以往文獻(xiàn)報(bào)道一致，在內(nèi)蒙古[2]、山東[11]、安徽[12]等地區(qū)的報(bào)道中，膜性腎病超過IgA腎病，成為發(fā)病率最高的PGD。膜性腎病發(fā)病率在不同地區(qū)間的差異，可能是由地域間的環(huán)境差異導(dǎo)致。有分析認(rèn)為空氣污染的加重及人群長期暴露在PM2.5中或許會增加膜性腎病的患病風(fēng)險[13]。近年來國內(nèi)的膜性腎病病例構(gòu)成比逐年增加，但在本研究中，膜性腎病構(gòu)成比在2017年達(dá)到最高值后開始呈下降趨勢，考慮與本地區(qū)2016年以來空氣中PM2.5濃度顯著下降存在相關(guān)性[12，"14]。目前，PGD是國內(nèi)公認(rèn)的最常見腎臟疾病，但各地區(qū)文獻(xiàn)報(bào)道[2，"9，"11，"15]的PGD病理構(gòu)成存在差異，考慮PGD中不同病理類型的發(fā)病率受地域、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素的影響。

國內(nèi)大部分地區(qū)[2，"11，"15]文獻(xiàn)報(bào)道的最常見SGD為狼瘡性腎炎，遼寧[16]為乙肝相關(guān)性腎炎，吉林[17]為紫癜性腎炎。糖尿病腎病為本研究中最常見的SGD，與上海地區(qū)[18]的研究結(jié)果一致。2016—2021年，糖尿病腎病構(gòu)成比從3.57%增長至9.28%，并在2018年超過狼瘡性腎炎，成為發(fā)病率最高的SGD，國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病腎病發(fā)病率呈上升趨勢[15，"19]。糖尿病患者的增多可能是造成糖尿病腎病高患病率的直接原因。中國成年人糖尿病患病率估計(jì)已超過10%，患病人數(shù)達(dá)1.139億[20]。考慮到中國糖尿病患者就診率較低及大量糖尿病伴腎臟并發(fā)癥的患者就診于內(nèi)分泌科而未行腎活檢，糖尿病腎病的實(shí)際患病率很可能仍被低估[20]。SGD是全身性疾病累及腎臟而引發(fā)的一類腎病，因此不同地區(qū)的SGD病理分布差異很可能是由當(dāng)?shù)靥悄虿?、紅斑狼瘡等慢性疾病的流行病學(xué)情況所決定。

TIN患者的平均年齡顯著高于總體平均年齡，HKD患者的平均年齡顯著低于總體平均年齡，考慮這兩類疾病的發(fā)病率與年齡存在相關(guān)性；但這兩種疾病類型的病例數(shù)較少，結(jié)果可能存在偏差。

綜上，本地區(qū)最常見的腎臟疾病為PGD，IgA腎病與膜性腎病為最常見的兩類PGD，且近5年始終保持較高的發(fā)病率。SGD中糖尿病腎病的發(fā)病率已超過狼瘡性腎炎躍居第一，并呈持續(xù)增長趨勢。因此，做好IgA腎病、膜性腎病和糖尿病腎病的宣教和篩查對實(shí)現(xiàn)腎病患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療具有重要意義。希望隨著腎活檢更廣泛的開展和技術(shù)的提升，可對本地區(qū)的腎臟疾病病理譜的分布特征有更全面的了解，從而進(jìn)一步提升腎臟疾病的診療水平。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–04–19）

（修回日期：2024–03–07）

（上接第6頁）

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（收稿日期：2023–05–28）

（修回日期：2024–03–19）