健康體檢時(shí)，有些人拿到肝功能檢查報(bào)告單會(huì)陷入迷茫中。因?yàn)橛行┲笜?biāo)的名字讀起來(lái)很拗口，也不懂它們分別代表什么意思：也有些人看到體檢報(bào)告單上的數(shù)據(jù)異常，就覺得自己得了肝病。其實(shí)，肝功能檢查報(bào)告異常不一定意味著是肝?。幌喾?，指標(biāo)全部正常也不代表肝臟就完全健康。因?yàn)楦闻K有強(qiáng)大的代償能力，局部病變有時(shí)不能引起檢查指標(biāo)的異常。

在肝功能指標(biāo)中，各項(xiàng)指標(biāo)具有不同的臨床意義，組合起來(lái)可綜合反映出肝臟的不同情況。下面我們就聊聊肝功能指標(biāo)的分類和意義。

肝細(xì)胞損傷標(biāo)志物

包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AIT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），是肝臟檢查的代表性指標(biāo)。

一般而言，轉(zhuǎn)氨酶水平升高就可能意味著肝病。當(dāng)然，也不必太過驚慌，因?yàn)锳LT的升高是一個(gè)比較常見的現(xiàn)象，熬夜、喝酒及過度的體力勞動(dòng)后，ALT水平都會(huì)有所上升，剛出生的小寶寶ALT水平也比較高。因此，需要根據(jù)具體情況判斷是不是肝病。

對(duì)多數(shù)肝臟疾病而言，AST的升高幅度一般小于ALT；但如若AST升幅超過ALT且持續(xù)升高，往往提示肝臟炎癥損傷的慢性化和疾病進(jìn)展；若ALT急劇升高，常常提示存在大量肝細(xì)胞壞死，其最常見的疾病有急性病毒性肝炎、藥物性肝損傷等；亦可見于重癥自身免疫性肝炎和肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊?，但后者同時(shí)伴有自身免疫性抗體升高或銅代謝異常。急、慢性肝炎輕型以ALT的升高為主，AST/ALTlt;1；肝硬化、肝癌AST明顯升高，AST/ALTgt;1；酒精性肝病患者，血清轉(zhuǎn)氨酶水平通常lt;400單位／升（U/L），并且以AST升高為主；長(zhǎng)期大量飲酒者，AST/ALTgt;2，提示酒精性肝病可能；AST/ALTgt;3更具有診斷意義。需要注意的是，盡管轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，但不能用于準(zhǔn)確評(píng)估肝損害的嚴(yán)重程度。

膽汁淤積標(biāo)志物

主要包括堿性磷酸酶（AIP）、y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）和5’-核苷酸酶。

ALP和GGT升高是膽汁淤積早期最具特征性的血清學(xué)表現(xiàn)。臨床上，測(cè)定ALP主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病等的鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷。ALP升高、GGT正常，表明ALP來(lái)自骨骼或腸道；若二者均升高，表明ALP來(lái)自肝臟，提示肝膽系統(tǒng)存在疾病。

ALP受性別、年齡等因素影響較大。生理性ALP升高，常見于兒童生長(zhǎng)期和妊娠中晚期；排除生理情況以及骨骼疾病、腫瘤可能后，血清ALP明顯升高主要提示肝內(nèi)、外膽汁淤積相關(guān)疾病。GGT升高提示肝臟疾病，尤其是膽道疾病。肝外膽汁淤積（由膽結(jié)石、膽管炎、胰頭癌引起）和肝癌，GGT明顯增高；急性肝炎、脂肪肝、肝硬化活動(dòng)期時(shí)GGT通常輕度升高；慢性肝炎及肝硬化非活動(dòng)期GGT可見正常。

5’-核苷酸酶是一種堿性單磷酸酯酶，臨床意義與ALP類似。膽管梗阻、肝內(nèi)占位性病變或浸潤(rùn)性病變時(shí)，5’一核苷酸酶顯著升高；活性大于正常值上限2～3倍時(shí)，對(duì)鑒別肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸有一定參考價(jià)值。

膽紅素代謝標(biāo)志物

包括結(jié)合型膽紅素（CB）和非結(jié)合型膽紅素（UCB），二者之和為總膽紅素（TB）。

血清中膽紅素升高，人體的皮膚、黏膜和鞏膜會(huì)發(fā)黃，可能是黃疸，如溶血性黃疸、梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸等。臨床上，通過檢測(cè)血清TB、CB、UCB、尿膽紅素、尿膽原等，可鑒別溶血性疾病與肝膽疾病。其中UCB升高主要見于溶血性疾病和多種遺傳性疾?。ㄈ鏑Jilbert綜合征），CB升高常提示肝膽疾病，大多數(shù)肝臟疾病患者CB和UCB均可升高。

肝臟合成功能標(biāo)志物

主要包括白蛋白、前白蛋白、血清膽堿酯（CHE）。

白蛋白的高低反映肝臟合成代謝功能和儲(chǔ)備功能，也是評(píng)估肝硬化嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后的指標(biāo)。但由于其半衰期長(zhǎng)，不能用于評(píng)估急性肝損傷。白蛋白增高主要由于血液濃縮而致的相對(duì)性增高；白蛋白降低可能與肝功能異常、肝臟合成蛋白質(zhì)功能下降有關(guān)；白蛋白lt;25克／升時(shí)提示預(yù)后不良。

前白蛋白可作為判斷急性肝損傷的靈敏指標(biāo)。慢性中度以上肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌時(shí)，白蛋白下降，球蛋白升高，白／球比值倒置。病毒性、酒精性肝炎等前白蛋白約降低50%。

CHE活性降低主要表現(xiàn)在各種因肝細(xì)胞損害的肝臟疾病中，病情越嚴(yán)重患者血清膽堿酯活性越低。對(duì)肝病預(yù)后也有一定應(yīng)用意義。

肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物

主要包括透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢNP）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）和層粘連蛋白（IN）。

在眾多反映肝纖維化的指標(biāo)中，以HA的敏感性最高。急性肝炎時(shí)血清HA多正常；慢性肝炎或肝硬化時(shí)，肝臟代謝能力下降，HA清除減少，使血清HA水平升高，并且其升高水平與肝臟炎癥或肝纖維化程度呈正相關(guān)。

應(yīng)當(dāng)注意的是，肝功能檢測(cè)指標(biāo)出現(xiàn)輕度的異常，需要排除患者在進(jìn)行肝功能檢查前是否飲酒、進(jìn)食高脂食物或者服用某些藥物等情況；同時(shí)，由于肝功能異常的原因較為復(fù)雜，臨床中需要綜合分析各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)合患者病史、體格檢查、病原學(xué)檢查、腹部B超、CT等影像學(xué)檢查甚至肝活檢組織病理學(xué)檢查等多方面的信息以明確診斷。