一位媽媽帶著發(fā)燒咳嗽的孩子來到兒科就診，醫(yī)生給孩子開了阿奇霉素，并囑咐要吃3天，停4天，再吃3天。她很疑惑，問醫(yī)生為何要這樣吃？醫(yī)生說孩子診斷是支原體感染引起的肺炎，阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，是治療兒童支原體肺炎的首選藥物之一。吃3天停4天，是由阿奇霉素的藥物特點決定的。

阿奇霉素為何“吃3天停4天”

阿奇霉素的半衰期特別長，停藥后仍有效。半衰期是藥物一個很重要的特性，意思是“血液里藥物濃度下降一半所需的時間”。反映藥物進(jìn)入人體后，到逐漸排出體外的時間長短。半衰期越長的藥物，在體內(nèi)停留的時間越長，發(fā)揮作用的時間也越長。通常使用的一些抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類藥物，半衰期一般只有1～2小時；而阿奇霉素半衰期要超過50小時。所以，服用阿奇霉素3天后停用4天，體內(nèi)存留的藥物濃度仍然在有效范圍內(nèi)。

阿奇霉素進(jìn)人體內(nèi)廣泛分布在體內(nèi)組織中，相當(dāng)于藥物在人體內(nèi)有一個大倉庫，當(dāng)血液里藥物慢慢減少時，組織“倉庫”里的藥物就可以釋放出來，補(bǔ)充血液里減少的那部分藥物。

血液里的阿奇霉素能被吞噬細(xì)胞攝取，并帶到感染部位釋放出藥物，提高感染部位的藥物濃度。而吞噬細(xì)胞本身也有殺滅病菌的作用。這就起到了雙重作用．即使血液里的藥物濃度下降了，對感染仍然有良好作用。

當(dāng)然，有些時候，比如患者病情較重，服用阿奇霉素3天后仍然高熱不退，也可以服用5～7天，以更高的藥物濃度去對抗感染；然后再停用4天，重復(fù)第2個療程。不過連續(xù)服用的天數(shù)太多，會因為藥物濃度過高而產(chǎn)生一些毒副作用。所以，具體還是要聽從醫(yī)生對病情的判斷和用藥安排。

《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》阿奇霉素推薦用法為：每日10毫克／千克體重，每天1次，輕癥3天為1個療程，重癥可連用5～7天，4天后可重復(fù)第2個療程。臨床用藥最好選擇兒童專用型，如阿奇霉素干混懸劑、阿奇霉素顆粒等。

阿奇霉素比頭孢“厲害”嗎

有時候“醫(yī)生用了幾天頭孢無效，就改用阿奇霉素”，并不是因為阿奇霉素比頭孢要“厲害”，而是這兩種藥的“抗菌譜”有點不一樣。

對常見于兒童呼吸道感的病原菌，如肺炎鏈球菌，這兩種藥都有作用。另外，頭孢菌素對革蘭陰性菌引起的呼吸道感染，如流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌有作用；而阿奇霉素則對肺炎支原體有作用。所以，剛開始選擇用哪個藥物，取決于醫(yī)師對“孩子的感染可能是由哪些病原菌引起的”的經(jīng)驗性判斷，使用幾天后，醫(yī)師會根據(jù)療效，明確之前的判斷是否正確，是否要對用藥做一些修正。這是符合臨床治療原則的，并不是由于哪種藥“更厲害”。

警惕阿奇霉素的副作用

阿奇霉素在兒科應(yīng)用非常廣泛，如小兒急性支氣管炎、肺炎、沙眼、中耳炎、皮膚和軟組織感染和社區(qū)獲得性肺炎等，具有高有效率和高清除率特點。但其不良反應(yīng)也較多，其中部分不良反應(yīng)如心臟毒性甚至是致命的。

1．胃腸道反應(yīng)不管是口服還是輸液治療，臨床遇到最多的是胃腸道反應(yīng)?；純嚎诜⑵婷顾睾蟪霈F(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛等現(xiàn)象非常常見。

2．肝功能損傷阿奇霉素主要在肝膽系統(tǒng)代謝、轉(zhuǎn)化、排出，可能導(dǎo)致肝功能損傷。特別是長期用藥的患兒，需要定期復(fù)查肝臟功能。

3．過敏偶然可見過敏反應(yīng)，輕者可見皮疹、關(guān)節(jié)痛等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的過敏反應(yīng)表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫，甚至過敏性休克，應(yīng)立即停藥并給予適當(dāng)?shù)目惯^敏治療。阿奇霉素不需要皮試，家長易忽視其過敏表現(xiàn)，需引起重視。

4．可誘發(fā)致命性心律失常阿奇霉素可誘發(fā)致命性心律失常。如何規(guī)避其風(fēng)險？①有心臟基礎(chǔ)病應(yīng)避免使用；②父母有阿奇霉素導(dǎo)致心律失常病史者慎用；③有神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病者應(yīng)慎用，如癲癇病史患兒使用可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作；④阿奇霉素和地高辛聯(lián)用時，需注意觀察心律；⑤阿奇霉素與復(fù)方甘草片合用時，要慎重；⑥不要超量與長時間使用。