臨床上總見有患者問：“血脂正常了，還用繼續(xù)吃降脂藥嗎？”今天就這個問題，依據最新的中國血脂管理指南，為您科普一下降脂藥鮮為人知的“那些事”。

血脂包括什么

臨床血脂檢測的常規(guī)項目包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇；載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白（a）等已被越來越多臨床實驗室作為血脂檢測項目。

降脂藥物除了降脂還有別的功效嗎

醫(yī)生建議您口服降脂藥物，很可能是為了幫助您預防心腦血管疾病。2023年發(fā)布的《中國血脂管理指南》（下文簡稱《指南》）更強調全人群覆蓋，而不是異常了才需要管理。因為動脈粥樣硬化是指以脂質為主的物質沉積在動脈管壁下，經過一系列的病理生理變化，形成動脈粥樣硬化斑塊；隨著脂質沉積增多，動脈管腔狹窄逐漸加重，甚至閉塞，是我們常見的心肌缺血、腦供血不足的成因。如果一些因素導致斑塊的破裂，脂質等物質溢出，就會造成急性堵塞，也就是我們常見到的心肌梗死、腦梗死。

脂質的主要成分是膽固醇，可見膽固醇是動脈粥樣硬化的“元兇”。目前研究表明過高的低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白（a）及甘油三酯均增加動脈粥樣硬化的風險，《指南》指出低密度脂蛋白膽固醇是降脂、預防心腦血管疾病的主要控制目標。

血脂控制到什么水平算達標呢

事實上，化驗單上的血脂正常范圍僅適用于動脈粥樣硬化性源性疾病（ASCVD）低風險人群。《指南》根據ASCVD危險分級，對人群的血脂管理提出了不同的控制目標。

ASCVD包括冠心病（心絞痛、急性心肌梗死）、卒中（腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作）和外周血管疾病（下肢動脈硬化閉塞等），或影像學明確證實的冠脈狹窄、頸動脈超聲提示的明顯斑塊等。如果您已經存在上述疾病，那么你就是ASCVD的極高?；蚴浅呶Ｈ巳?；如果您沒有以上疾病，則需根據血脂水平，是否合并高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全（CKD3-4期），吸煙、年齡的因素等，分為低、中、高風險人群，醫(yī)生會按照如下流程為您進行風險分級。

根據不同的風險分級，《指南》給出不同的降脂目標。低危：低密度脂蛋白膽固醇（下同）小于3.4毫摩爾／升。中高危：小于2.6毫摩爾／升。極高危：小于1.8毫摩爾／升且降低幅度大于50%。超高危：小于1.4毫摩爾／升且降低幅度大于50%。服用降脂藥物擔心有不良反應怎么辦

臨床上常用的降脂藥物對大多數人都是安全的，不必過于擔心。首次服用降脂藥物者，應在用藥4～6周內復查血脂、轉氨酶和肌酸激酶。如達到目標值，且無藥物不良反應，逐步改為每3～6個月復查1次。如治療1～3個月后血脂仍未達到目標值，則需要咨詢醫(yī)生進一步調整用藥。降脂藥物治療必須長期堅持，才能有更佳的臨床獲益。

綜上所述，在醫(yī)生的指導下按要求監(jiān)測指標，應用降脂藥物是十分安全的。另外，《指南》也強調，健康的生活方式是降脂的基礎，在此提醒廣大朋友盡量清淡飲食，遠離血脂困擾！