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        心肌梗死三項檢測臨床意義

        2024-06-03 00:00:00劉祖春羅光榮
        家庭醫(yī)學 2024年9期
        關(guān)鍵詞:檢測

        心肌梗死(簡稱心梗)是一種惡性疾病,診斷越早治療越及時對病情越有利。心梗三項是一種床旁快速檢查,包括肌鈣蛋白T(TnT)、肌紅蛋白(Myo)及肌酸激酶同工酶(CK-MB),對急性心肌梗死的早期診斷具有重要價值。三種標志物釋放的時間不同,其中肌紅蛋白在急性心肌梗死后出現(xiàn)最早,也十分敏感,但是特異性不很強;肌鈣蛋白出現(xiàn)稍延遲,特異性很強:CK-MB雖然不如肌鈣蛋白敏感,但對早期急性心肌梗死的診斷有較重要的價值。同時快速測定三種標志物,較單獨測定更方便,更快速,也更利于對結(jié)果的分析和判斷,可以盡早發(fā)現(xiàn)心梗,為下步治療或搶救爭取時間。

        肌鈣蛋白T(TnT)

        心肌來源的肌鈣蛋白T(TnT)是心肌損傷特異的、靈敏的標志物,已成為心肌組織損傷(如心肌梗死)最重要的診斷依據(jù)。診斷急性心肌梗死(AMI)特異性gt;98%,在AMI發(fā)病后3~4小時,血清TnT含量升高,并可持續(xù)14天之久。

        亦可用于懷疑心肌細胞損傷的患者。如急性冠脈綜合征(發(fā)現(xiàn)或者排除急性心肌梗死和亞急性心肌梗死,用來評估梗死的嚴重程度,通過發(fā)現(xiàn)微小面積心梗來對不穩(wěn)定心絞痛進行危險程度分級,等)。在心肌感染時(例如心肌炎)以及由機械、電和化學原因誘導的心肌損傷(冠狀動脈支架成型術(shù)PTCA),心臟手術(shù)、心臟移植、心臟換瓣、心肌毒素等原因均可以造成TnT升高。TnT在心肌損傷2~8小時釋放人血,有2小時~14天的診斷窗口。

        檢測血清TnT對心肌缺血性損傷,如AMI和心肌炎的診斷,以及監(jiān)測不穩(wěn)定型心絞痛的病程和危險性評價均有重要意義。在30%腎功能衰竭的病人血清中,TnT可升高。臨床資料表明,該類病人繼發(fā)性心血管病并發(fā)癥的風險升高。

        TnT還可作為溶栓治療后再灌注成功與否的靈敏特異指標。TnT靈敏度較低,結(jié)合肌紅蛋白和CK-MB,對早期胸痛病人的評估起決定性作用。

        正常參考值:0.01~0.03納克/毫升。

        肌紅蛋白(Myo)

        肌紅蛋白是一種細胞漿蛋白質(zhì),存在于心臟和骨骼的橫紋肌中,具有轉(zhuǎn)運氧氣和儲存氧氣的功能。由于分子量較小,當肌細胞受損時,肌紅蛋白很快被釋放進入血液循環(huán)中。

        檢測肌紅蛋白是診斷急性心肌梗死、早期再度梗死以及觀察溶栓治療后成功再灌注的重要指標。急性心梗后最早1~2小時出現(xiàn)升高,梗死發(fā)生后4~12小時,肌紅蛋白的血濃度達到最高值。24小時后恢復到正常值水平呈“多峰”現(xiàn)象,靈敏度優(yōu)于CK-MB。

        靈敏度高,最早排除AMI;陰性預測率為99%。此外,多種肌病時(如急性肌損傷、肌營養(yǎng)不良、肌萎縮、多發(fā)性肌炎等)升高;急慢性腎功能極度衰竭、嚴重充血性心力衰竭、長期休克等會升高。

        正常參考值:男性28~72納克/毫升:女性25~58納克/毫升。

        肌酸磷酸激酶-MB同工酶(CK-MB)

        檢測血清CK-MB質(zhì)量是診斷心肌缺血性損傷的重要指標,如急性心肌梗死、心肌炎等。癥狀發(fā)生3~8小時就可在血液中測到,并可根據(jù)病情維持可測水平較長一段時間。

        其他一些臨床情況,如橫紋肌溶解和中風,CK-MB也可以升高。檢測CK-MB、TNT和Myo就能夠?qū)σ陨霞膊∽麒b別診斷。CK-MB檢測的靈敏度取決于標本采集的時間,因此,系列動態(tài)檢測具有實際意義。

        CK-MB測定質(zhì)量與測定活性方法相比,其優(yōu)點是靈敏度和特異性高,不受體液中其他物質(zhì)的影響,特別是抑制劑和激活劑的影響。當血液中有酶抑制劑存在,或因基因缺陷,合成了無活性的酶蛋白時,可以測出滅活的酶蛋白量,有利于疾病診斷和科學研究。因而肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)質(zhì)量測定較活性測定對疾病的診斷價值高。

        正常參考值:男性lt;4.94納克/毫升:女性lt;2.88納克/毫升。

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