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        老年人的甲狀腺結(jié)節(jié)更可能是惡性的嗎

        2024-06-03 00:00:00余飛
        家庭醫(yī)學(xué) 2024年9期
        關(guān)鍵詞:細(xì)針甲狀腺癌分化

        甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤,近年來發(fā)病率逐年上升,我們經(jīng)??吹皆谇鄩涯耆后w中患甲狀腺癌的報(bào)道。但和大多數(shù)腫瘤一樣,老年人是甲狀腺癌“青睞”的一個(gè)群體。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,近年老年甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌發(fā)病率逐漸增高。但由于老年人癥狀不典型,且并發(fā)疾病較多,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,因此,患者和家屬要引起重視,要關(guān)注老年甲狀腺癌患者群體。

        老年人的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性概率大嗎

        老年人甲狀腺癌臨床癥狀不典型,往往在檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺區(qū)域有結(jié)節(jié)存在。甲狀腺結(jié)節(jié)一般分為良性和惡性兩類,老年甲狀腺結(jié)節(jié)惡性比例并沒有明顯高于年輕人,但是老年群體的甲狀腺癌致死率相對(duì)較高。主要原因之一是老年患者瘤體更大,更容易侵襲腺外組織導(dǎo)致預(yù)后不佳。此外,老年人身體器官功能逐漸減退,易合并糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂等慢性疾病,這也對(duì)預(yù)后有不良影響。

        如何判斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡化

        多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為6~12個(gè)月。在隨訪過程中如果患者出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大,超聲檢查提示結(jié)節(jié)明顯生長(zhǎng),應(yīng)考慮結(jié)節(jié)惡變的可能,可行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢。

        很多人擔(dān)心細(xì)針穿刺的安全問題。老年人甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是相對(duì)安全有效的診斷方法,但要掌握好禁忌證。研究表明,70歲以上老年人甲狀腺結(jié)節(jié)(≥1厘米)采用細(xì)針穿刺活檢是安全的,結(jié)果中僅1.5%為高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌,從而可避免了不必要的甲狀腺手術(shù)。經(jīng)甲狀腺細(xì)針穿刺活檢仍不能確診者,可行甲狀腺癌分子標(biāo)記物(如BRAF突變、Ras突變等)檢測(cè)來進(jìn)一步輔助醫(yī)生做出判斷。

        老年甲狀腺癌的應(yīng)對(duì)策略

        對(duì)老年甲狀腺癌患者的治療策略,主要有以下這些建議。

        1.定期檢測(cè)。老年甲狀腺癌的治療也要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案,對(duì)老年低危分化型甲癌,本身有較多基礎(chǔ)性疾病的,可暫緩手術(shù),先接受動(dòng)態(tài)觀察。建議通過定期超聲隨訪對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

        2.未分化型甲狀腺癌患者,如基礎(chǔ)狀況較差,腫瘤lt;2厘米,可考慮腺葉切除手術(shù)。

        3.碘-131治療。碘-131治療具有減少甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的效果,一般分為清甲和清灶兩個(gè)階段。清甲治療,指清除分化型甲癌術(shù)后殘留的甲狀腺組織:清灶治療,指清除手術(shù)不能切除的分化型甲癌轉(zhuǎn)移灶。老年人由于腎功能較差,在采用碘-131治療轉(zhuǎn)移性病灶時(shí)應(yīng)考慮適當(dāng)減少劑量。

        4.支持性護(hù)理。在治療過程中,提供心理和生理的支持,幫助老年患者更好地應(yīng)對(duì)治療帶來的身體和心理壓力。

        通過科學(xué)的防治手段,可以有效延緩老年甲狀腺癌的病情發(fā)展,提高老年患者生存質(zhì)量。

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