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        夜間來看皮疹的小朋友

        2024-06-03 00:00:00李楠
        家庭醫(yī)學(xué) 2024年9期

        孩子戶外玩耍后經(jīng)常發(fā)現(xiàn)孩子身上被叮咬了好幾個“包”?為什么這個“包”這么癢,有時候還會起水皰?家長可以把這個水皰刺破嗎?皮疹會傳染或留下留疤嗎?孩子被咬了后晚上癢得睡不著怎么辦?怎樣才能有效預(yù)防和治療這種疾病呢?你有沒有同樣被這樣的問題困擾過呢?下面就一起來了解一下這個“蚊蟲叮咬”性皮疹吧!

        深夜來就診的患兒

        叮咚!門鈴又響了,這天夜間急診,又有一個小朋友因為皮疹瘙瘁難忍來看病。詢問病史,發(fā)病前患兒曾經(jīng)穿短袖衣褲和家長一起去戶外玩耍,孩子曾經(jīng)在密集的草叢里活動,不過家長并沒有留意當(dāng)時有什么異常。夜里回家睡覺時,發(fā)現(xiàn)患兒輾轉(zhuǎn)難眠,總是搔抓大腿,間斷哭鬧喊著瘁。半夜摸黑開燈查看,才發(fā)現(xiàn)寶寶腿部有好幾個直徑1~2厘米的紅色皮疹,有的還頂著個小水皰。家長連夜帶寶寶來院就診,被確診為丘疹性蕁麻疹。我給他開了口服的抗過敏藥和外用皮質(zhì)類固醇軟膏、爐甘石洗劑,希望他到家后能睡個好覺。

        隨著天氣轉(zhuǎn)暖,人們的戶外活動明顯增多,隨之而來的是兒科及皮膚科門急診經(jīng)常遇到因為瘙癢性皮疹來看病的小朋友。家屬也經(jīng)常覺得“這個皮疹像是被什么咬的”,于是選擇來醫(yī)院尋求專業(yè)的解釋和治療,希望醫(yī)生能幫忙緩解患兒的不適。

        丘疹性蕁麻疹的診斷

        一般來說,丘疹性蕁麻疹的發(fā)病原因多數(shù)認為與昆蟲叮咬有關(guān),如蚊子、跳蚤、臭蟲、螨蟲等叮咬,都可以導(dǎo)致丘疹性蕁麻疹發(fā)病,因此又被稱為“蟲咬皮炎”。本病最常見于嬰幼兒及兒童,成人亦可患病;發(fā)病前多有穿短袖衣褲戶外活動等情況。

        丘疹性蕁麻疹的皮疹臨床特點為散在性、性質(zhì)稍堅硬、頂端有小皰的丘疹,多見于皮膚暴露部位,如手臂、小腿、上背部、頭皮等,周緣有紡錘形紅暈,自覺瘙癢,搔抓后可呈風(fēng)團樣腫大,也可局部破損引起繼發(fā)的皮膚感染。新舊皮損常同時存在。皮疹經(jīng)1~2周可以消退,可留下暫時性的色素沉著。部分患者皮損位于疏松結(jié)締組織區(qū)域,還可以伴局部的明顯水腫。

        丘疹性蕁麻疹在臨床上需要與蕁麻疹、水痘等疾病進行鑒別。丘疹性蕁麻疹雖然名字聽起來跟“蕁麻疹”很相近,但并不是同一種病。蕁麻疹一般由過敏或感染等因素引起,與患者的過敏體質(zhì)有關(guān),蕁麻疹的皮疹分布可以更廣泛,表現(xiàn)為“速起速退、退后不留痕跡”的風(fēng)團樣皮疹,嚴(yán)重時可伴有血管性水腫。根據(jù)不同的病程,還可以分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹,除合并喉頭水腫等危急情況外,一般預(yù)后良好,但容易反復(fù)發(fā)作。雖然丘疹性蕁麻疹有時也會出現(xiàn)水皰,但和水痘不同。水痘是感染性疾病,由“水痘一帶狀皰疹病毒”感染引起,可以有發(fā)熱、食欲缺乏等前驅(qū)癥狀,皮疹主要發(fā)病于頭面部及軀干部位,典型的皮疹表現(xiàn)為“四世同堂”的特殊現(xiàn)象,即斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時出現(xiàn),也可因為搔抓出現(xiàn)繼發(fā)的感染問題。水痘為法定的傳染病,患病后需要居家隔離。

        丘疹性蕁麻疹本身并不會傳染,一般也不會威脅生命安全,家長朋友不用過度擔(dān)心。如果患者的瘙癢程度重、影響睡眠,或者病變廣泛、有滲出,局部水腫程度重,或特殊部位皮損,建議到醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的診治。

        丘疹性蕁麻疹的治療

        丘疹性蕁麻疹的治療,一般輕癥以局部的外用藥治療為主。常用外用藥膏包括有抗炎、止癢作用的皮質(zhì)類固醇制劑(如丁酸氫化可的松乳膏、鹵米松乳膏等)、爐甘石洗劑(皮膚未破損)等;繼發(fā)感染可以聯(lián)合外用抗生素軟膏(如夫西地酸軟膏、莫匹羅星軟膏等);瘙癢明顯者可以口服抗組胺藥(如鹽酸西替利嗪、氯雷他定等)。當(dāng)然,如果皮膚感染范圍廣泛、播散風(fēng)險高,也可口服抗生素治療,但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

        發(fā)病后,一定要盡量避免病兒的劇烈搔抓,以免繼發(fā)感染或出現(xiàn)疤痕。也不要使用酒精、食醋等刺激性物品來清洗皮疹,這有可能導(dǎo)致病情加重;如果有水皰出現(xiàn),盡量避免直接擠破水皰,以免感染。另外需要囑咐家長和小朋友們,夏秋季節(jié)外出活動做好防蚊準(zhǔn)備,去草坪叢林等蚊蟲密集地區(qū),注意最好穿長袖衣褲,外用驅(qū)蟲藥,避免蚊蟲咬傷;還要注意對密切接觸的寵物定期驅(qū)蟲,勤換和勤曬貼身衣物及被褥,這樣才能有效預(yù)防丘疹性蕁麻疹。此外,為了避免患病兒童抓傷皮膚,還需要定期修剪指甲。

        有些家長可能還有疑問,我網(wǎng)購的某種外國蚊蟲叮咬神藥管用嗎?其實,討論它們有沒有用的前提,是先來了解一下它的有效成分。如果添加的有效成分是醋酸地塞米松、鹽酸苯海拉明、薄荷腦等,這些都是抗炎、抗過敏、止癢的常見藥物成分,本身對丘疹性蕁麻疹的治療應(yīng)該是有作用的。然而值得注意的是,薄荷腦在嬰幼兒的使用目前是有爭議的,有學(xué)者認為它可能對嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。

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