蔡 倩 夏 樺 周云仙*

炎癥性腸病（IBD）是一組病因尚不明確的慢性非特異性炎癥性腸道疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD）［1］。由于疾病病程遷延、反復(fù)發(fā)作、難以治愈，對患者的軀體、心理、社會等方面造成影響，降低生存質(zhì)量。近年來，我國IBD的發(fā)病率呈明顯增高的趨勢［2］，已成為我國消化系統(tǒng)的常見病。然而，國內(nèi)對IBD患者生存質(zhì)量的研究較少，且涉及的樣本量均較?。?-4］，未能充分展現(xiàn)該群體的生存質(zhì)量情況。因此，本文調(diào)查較大樣本的IBD患者生存質(zhì)量，并比較緩解期和活動期的IBD患者生活質(zhì)量差異，分析其影響因素，為改善其生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在杭州、南京、廣州三地多家三甲醫(yī)院就診的門診、住院IBD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會IBD學(xué)組制定的IBD診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥16歲；無并發(fā)其他嚴(yán)重疾患；無結(jié)腸造瘺；無腸道癌變。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加本調(diào)查的IBD患者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 （1）一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)、工作（學(xué)習(xí)）狀態(tài)、疾病類型、病程、病變部位、腸外表現(xiàn)、住院次數(shù)、門診次數(shù)、病情自評、疾病活動指數(shù)共15項(xiàng)內(nèi)容。（2）生存質(zhì)量調(diào)查表：采用國際上常用的研究IBD患者健康狀況的普適性調(diào)查問卷SF-36量表［5］，包括 8個維度，即軀體功能（PF）、軀體角色（RP）、機(jī)體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感角色（RE）和心理衛(wèi)生（MH），共36個問題，前四個維度為軀體健康，后四個維度為精神健康，分值越高，代表生存質(zhì)量越好。本資料中的量表Cronbach α系數(shù)為0.92。（3）疾病活動指數(shù)評價：患者完成問卷填寫后，由一位未知SF-36量表結(jié)果的醫(yī)生對患者進(jìn)行單獨(dú)訪談，評價患者的疾病活動指數(shù)。其中UC患者采用Walmsley簡化結(jié)腸炎臨床活動指數(shù)（CAI）［6］，根據(jù)白天大便次數(shù)、夜間大便次數(shù)、排便急迫感、血便情況、一般情況和腸外表現(xiàn)進(jìn)行計分，總分0～16分，＜4分為疾病緩解，得分越高，疾病越重。CD患者采用Harvey-Bradshow簡化克羅恩病活動指數(shù)（CDAI）［7］，根據(jù)一般情況、腹痛、腹瀉、腹塊和并發(fā)癥等進(jìn)行計分，總分0～12分，＜4分為疾病緩解，得分越高，疾病越重。（4）調(diào)查方法：通過面對面的方式，向患者解釋此次調(diào)查的目的及意義，經(jīng)其同意并簽署知情同意書后請患者在安靜狀態(tài)下獨(dú)立完成問卷，填寫完畢后，由醫(yī)生對患者的疾病活動指數(shù)做出評價。共發(fā)放問卷348份，回收有效問卷343份，有效回收率98.6%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多元線性回歸（進(jìn)入法）分析影響IBD患者生存質(zhì)量的因素，分別以SF-36軀體健康和精神健康的總分作為因變量，人口學(xué)變量和臨床變量作為自變量。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IBD患者的一般資料 343例患者參與本次調(diào)查，其中，UC 129例，CD 214例?；颊吣挲g16～81歲，平均年齡35.5歲。門診227例、住院117例。見表1。本次調(diào)查中性別分布在UC和CD患者中無顯著性差異（P=0.569）。CD患者平均年齡33.16歲，UC患者平均年齡39.40歲，存在顯著性差異（P＜0.01）。UC和CD患者的教育水平無顯著性差異（P=0.657）。UC患者的平均疾病活動指數(shù)為3.09，CD患者為2.33，存在顯著性差異（P=0.010）。UC和CD患者的婚姻狀況存在顯著性差異（P＜0.01），病程差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.050）。41.7%的IBD患者處于疾病緩解期。

2.2 UC與CD患者生存質(zhì)量比較 見表1。

表1 UC與CD患者SF-36量表各維度得分比較［分，（］

表1 UC與CD患者SF-36量表各維度得分比較［分，（］

注：*協(xié)方差分析，對年齡、婚姻狀況、疾病活動指數(shù)和病程進(jìn)行校正

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2.3 IBD患者活動期和緩解期生存質(zhì)量比較 見表2。

表2 IBD患者活動期和緩解期生存質(zhì)量比較（

表2 IBD患者活動期和緩解期生存質(zhì)量比較（

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2.4 影響IBD患者生存質(zhì)量的因素 住院次數(shù)、病情自評、疾病活動指數(shù)、因病請假與生存質(zhì)量呈負(fù)向影響，家庭經(jīng)濟(jì)與生存質(zhì)量呈正向影響，女性患者的生存質(zhì)量顯著低于男性患者。

3 討論

3.1 UC與CD患者的生存質(zhì)量比較 本資料中，UC和CD患者的生存質(zhì)量無顯著差異。該結(jié)果可能是由于UC和CD患者的疾病活動多處于緩解期，對生存質(zhì)量的影響較小。

3.2 影響IBD患者生存質(zhì)量的因素 本資料結(jié)果顯示，疾病活動指數(shù)是影響IBD患者生存質(zhì)量最重要的因素，其與SF-36軀體健康總分和心理健康總分均呈負(fù)相關(guān)，在疾病活動期，IBD患者不論軀體健康還是心理健康方面生活質(zhì)量均顯著下降，因此，需要關(guān)注患者的疾病活動狀態(tài)，采取多種方式來促進(jìn)并保持疾病處于緩解狀態(tài)，以提高患者的生活質(zhì)量。住院次數(shù)與SF-36量表軀體健康總分呈負(fù)相關(guān)，住院可在一定程度上反映疾病的嚴(yán)重程度，即疾病可能處于活動期而造成軀體上的不適，另一方面，住院所致的工作與生活上的不利影響可能會降低其心理健康程度。病情自評與軀體健康總分和心理健康總分均呈負(fù)相關(guān)，國外有學(xué)者對IBD患者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，該群體當(dāng)前的癥狀，尤其是癥狀個數(shù)與其生存質(zhì)量密切相關(guān)。腹痛、腹瀉等腸道癥狀及其他的全身癥狀影響社交、工作表現(xiàn)等，進(jìn)而影響其生存質(zhì)量。本資料中，文化程度對患者生存質(zhì)量的影響并不顯著?；颊叩墓ぷ鳎▽W(xué)習(xí)）狀態(tài)也是影響患者生存質(zhì)量的另一因素，與發(fā)病后繼續(xù)工作（學(xué)習(xí)）者比較，因病請假的患者各維度得分更低，與SF-36量表軀體健康總分和心理健康總分均呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)患者處于工作（學(xué)習(xí)）狀態(tài)或工作（學(xué)習(xí)）和因病請假交替時，表明疾病可能處于緩解或輕度活動期，腸道及全身癥狀不明顯，因而，對其工作和生活影響較小，因病請假表明患者可能處于疾病活動期，影響其軀體舒適及社會功能。性別是影響患者軀體功能的因素之一，可能是由于女性比男性對軀體變化更加敏感且耐受性更差。家庭經(jīng)濟(jì)與軀體健康總分和心理健康總分均呈正相關(guān)，表明該因素同時對患者的生理和心理均有影響。

［1］ 葉任 高,陸再英．內(nèi)科學(xué)．第六版．北 京:人民衛(wèi)生出版社,2005:406-416．

［2］ Ng SC．Epidemiology of inflammatory bowel disease:focus on Asia．Best Pract Res Clin Gastroenterol,2014,28(3):363-372．

［3］ 劉振邦,周薇,胡石奇,等．炎癥性腸病患者生存質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查．中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(1):90-92．

［4］ 石玲燕,張培趁,林春景,等．炎癥性腸病患者生存質(zhì)量100例臨床研究．中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2015,35(2):163-164．

［5］ 陳天佳,周云仙．SF-36 量表用于炎癥性腸病患者生存質(zhì)量測定的效果評價．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,37(6):802-806．

［6］ Walmsley RS,Ayres RC,Pounder RE,et al．A simple clinical colitis activity index．Gut,1998,43(1):29-32．

［7］ Harvey RF,Bradshaw JM．A simple index of Crohn' s disease activity．Lancet,1980,1:514．