龍正錫 符蓓 樊琦 宋嫣 羅麗華 劉婷婷 齊慧玲 陳蘇江

[摘要]?目的?探討肌骨超聲對(duì)肢體疼痛患者的診斷價(jià)值。方法?選取2021年1月至2022年12月南昌市第一醫(yī)院收治的80例肢體疼痛患者納入研究，患者入院時(shí)均接受磁共振成像（magnetic?resonance?imaging，MRI）檢查和肌骨超聲檢查，比較肌骨超聲、MRI診斷肢體疼痛病因的一致性及符合率。結(jié)果?80例患者M(jìn)RI和肌骨超聲均檢出78例陽(yáng)性結(jié)果，占97.50%，2例未明確疾病類型。以MRI檢查結(jié)果為依據(jù)，肌骨超聲診斷肢體疼痛病因共75例與MRI結(jié)果符合，總符合率為96.15%（75/78），一致性極好（Kappa=0.907）。結(jié)論?肌骨超聲可清晰顯示細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，診斷肢體疼痛的準(zhǔn)確率較高，與MRI診斷的一致性極好。

[關(guān)鍵詞]?肢體疼痛；肌骨超聲；磁共振成像；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)]?R445.1??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.13.003

Diagnostic?value?of?musculoskeletal?ultrasound?in?patients?with?limb?pain

LONG?Zhengxi，?FU?Bei，?FAN?Qi，?SONG?Yan，?LUO?Lihua，?LIU?Tingting，?QI?Huiling，?CHEN?Sujiang

Department?of?Ultrasound，?the?First?Hospital?of?Nanchang?（the?Third?Affiliated?Hospital?of?Nanchang?University），?Nanchang?330000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?diagnostic?value?of?musculoskeletal?ultrasound?in?patients?with?limb?pain.?Methods?A?total?of?80?patients?with?limb?pain?admitted?to?the?First?Hospital?of?Nanchang?from?January?2021?to?December?2022?were?included?in?the?study.?All?patients?received?magnetic?resonance?imaging?（MRI）?and?musculoskeletal?ultrasound?on?admission.?The?consistency?and?coincidence?rate?of?musculoskeletal?ultrasound?and?MRI?in?diagnosing?the?cause?of?limb?pain?were?compared.?Results?In?the?80?patients，?MRI?and?musculoskeletal?ultrasound?detected?positive?results?in?78?cases，?accounting?for?97.50%，?and?2?cases?had?no?clear?disease?type.?According?to?the?results?of?MRI，?there?were?75?cases?in?which?musculoskeletal?ultrasound?diagnosis?of?the?cause?of?limb?pain?was?consistent?with?the?MRI?results，?and?total?coincidence?rate?was?96.15%?（75/78），?with?excellent?consistency?（Kappa=0.907）.?Conclusion?Musculoskeletal?ultrasound?can?clearly?display?the?fine?tissue?structure，?and?the?diagnosis?accuracy?of?limb?pain?is?high，?and?the?diagnosis?consistency?with?MRI?is?excellent.

[Key?words]?Limb?pain;?Musculoskeletal?ultrasound;?Magnetic?resonance?imaging;?Diagnostic?value

肢體疼痛多因局部疾患引起，關(guān)節(jié)炎或長(zhǎng)期過(guò)度勞累、肌肉軟組織、肌肉骨骼病理改變等均是導(dǎo)致肢體疼痛的重要因素。明確肢體疼痛的病因?qū)εR床早期擬定治療方案有積極意義。目前，磁共振成像（magnetic?resonance?imaging，MRI）是檢查肌肉軟組織、肌肉骨骼疾病的重要手段，可提高疾病檢出率。隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，近年來(lái)超聲診斷軟組織、骨骼疾病得到廣泛應(yīng)用[1-3]。肌骨超聲是一種新興的超聲技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)、便捷、廉價(jià)等優(yōu)勢(shì)，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察肌腱、肌肉運(yùn)動(dòng)，提供重要的影像學(xué)信息[4]。鑒于此，本研究探究肌骨超聲對(duì)肢體疼痛患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年1月至2022年12月南昌市第一醫(yī)院收治的80例肢體疼痛患者納入研究，其中男49例，女31例；年齡24～60歲，平均（45.65±5.91）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body?mass?index，BMI）17.8～27.3?kg/m2，平均（21.26±1.37）kg/m2；發(fā)病至就診時(shí)間2～18d，平均（9.25±1.61）d；疼痛程度：輕度24例[視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual?analogue?scale，VAS）評(píng)分[5]0～3分]、中度39例（VAS評(píng)分4～6分）、重度17例（VAS評(píng)分7～10分）；受教育程度：小學(xué)16例，初中27例，高中或中專20例，大專及以上17例。本研究經(jīng)南昌市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：KY2023040）。

1.2??納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①主訴肢體出現(xiàn)不同程度的疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇，肢體活動(dòng)受限；②入院時(shí)均接受MRI、肌骨超聲檢查，符合檢查適應(yīng)證；③無(wú)精神疾病，認(rèn)知、溝通能力正常；④依從性較好，能主動(dòng)配合檢查；⑤知曉研究?jī)?nèi)容并自愿參加，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體疼痛是其他疾病導(dǎo)致的并發(fā)癥；②合并精神疾??；③伴軀體障礙性疾病史或骨折史；④正在參與其他臨床試驗(yàn)；⑤未能完成檢查或中途因各種原因退出研究者；⑥伴視聽(tīng)功能障礙者；⑦合并惡性腫瘤患者。

1.3??檢查方法

肌骨超聲檢查：使用飛利浦IU22彩色多普勒超聲檢查儀進(jìn)行檢查，使用淺表探頭L12-5，探頭頻率6～15MHz，若位置較深，可采用腹部探頭C5-2，腹部探頭頻率3～6MHz。根據(jù)患者疼痛部位協(xié)助其采取舒適體位，充分暴露疼痛位置，若患者無(wú)法擺出合適體位，則在醫(yī)護(hù)人員及家屬共同協(xié)助下完成；肌骨超聲可充分顯示不同切面解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)患者疼痛處周圍軟組織與損傷部位血管關(guān)系、范圍、內(nèi)部回聲、形態(tài)及肌腱完整性進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查。若發(fā)現(xiàn)患者肌肉、韌帶、軟骨等明顯異常，仔細(xì)探查確定損傷范圍、病變部位及血流等情況，并診斷疼痛病因。MRI檢查：患者經(jīng)肌骨超聲檢查后進(jìn)行MRI檢查（飛利浦Achieva?3.0T磁共振掃描儀），協(xié)助患者取適宜體位，探查肢體疼痛情況及病因。記錄并比較肌骨超聲、MRI檢查肢體疼痛的陽(yáng)性檢出情況（MRI?或肌骨超聲檢查明確肢體疼痛的病因、疾病類型即為陽(yáng)性結(jié)果）；以MRI結(jié)果為依據(jù)，分析肌骨超聲診斷肢體疼痛與MRI診斷結(jié)果的一致性及符合率。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，若Kappa值>0.75提示一致性極好，Kappa值0.4～0.75提示一致性較為理想，Kappa值<0.4提示一致性較差。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??MRI、肌骨超聲診斷肢體疼痛的結(jié)果

80例患者M(jìn)RI檢出78例陽(yáng)性結(jié)果，占97.50%；肌骨超聲檢出78例陽(yáng)性結(jié)果，占97.50%，兩種檢查方法診斷肢體疼痛的陽(yáng)性結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。剩余2例未明確疾病類型。

2.2??肌骨超聲與MRI診斷結(jié)果的一致性

以MRI檢查結(jié)果為依據(jù)，肌骨超聲診斷肢體疼痛病因共75例與MRI結(jié)果符合，總符合率為96.15%（75/78），一致性極好（Kappa=0.907），見(jiàn)表2。

3??討論

疼痛是危害人類健康的重要疾病。肢體疼痛臨床上較常見(jiàn)，不僅給患者生理上帶來(lái)痛苦，還對(duì)其工作、生活及家庭帶來(lái)一定負(fù)面影響，降低其生活質(zhì)量[6]。臨床面對(duì)肢體疼痛患者，初步考慮原因主要為軟組織或肌肉骨骼病變，多通過(guò)MRI、CT進(jìn)行檢查診斷，利用超聲技術(shù)較少。而肌骨超聲可清晰顯示肢體細(xì)微結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)觀察運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下肌腱、肌肉情況，為臨床診斷肢體疼痛提供重要的影像學(xué)信息[7-8]。近年肌骨超聲不斷被應(yīng)用于軟組織及肌肉骨骼疾病中。

本研究結(jié)果顯示，80例具有肢體疼痛癥狀的患者中，經(jīng)肌骨超聲檢查明確病因78例，占97.50%，肌骨超聲診斷肢體疼痛與MRI檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且肌骨超聲診斷肢體疼痛病因與MRI結(jié)果一致性極好，符合率高。分析原因：不同肢體疼痛的病因在肌骨超聲上表現(xiàn)不同，如腱鞘炎多發(fā)生于手腕部，肌骨超聲檢查常表現(xiàn)為腱鞘厚度增大，回聲降低，增厚部分的血流信號(hào)較強(qiáng)[9]?；せ蚧已字?，手及腕部滑膜炎多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜增厚，回聲降低，關(guān)節(jié)間隙變寬，常有關(guān)節(jié)積液存在；三角肌下滑囊炎超聲檢查顯示滑膜增生，血流信號(hào)顯著增強(qiáng)，滑囊壁有增厚表現(xiàn)；鷹嘴滑囊炎中滑囊壁增厚，內(nèi)部可探及碎屑性回聲[10-11]。肌腱病經(jīng)肌骨超聲檢查，能檢出肌腱增厚或腫脹，回聲顯著下降甚至消失，且能在肌腱周圍組織中檢測(cè)到積液，肌腱、肌肉連接處血流信號(hào)增強(qiáng)[12]。肌肉拉傷后，若患者肌肉撕裂，肌骨超聲檢查可見(jiàn)肌腱變薄，大結(jié)節(jié)處有缺損，滑囊表現(xiàn)出低回聲；若關(guān)節(jié)面拉傷，肌腱處有低回聲，可觀察到血腫。肌腱撕裂多包括肩袖、肘部、膝部及足踝部等撕裂，其中肘部撕裂超聲多表現(xiàn)為撕裂處肌腱纖維缺失，低或無(wú)回聲；足踝部撕裂以跟腱撕裂常見(jiàn)，表現(xiàn)為部分纖維中斷或低回聲區(qū)；肩袖撕裂后，主要累及岡上肌腱，大結(jié)節(jié)附著處有局部缺損現(xiàn)象，或在滑囊面出現(xiàn)局灶性低回聲[13-14]。因此，肌骨超聲可根據(jù)不同影像學(xué)特征明確肢體疼痛病因。

綜上，肌骨超聲可清晰顯示細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，診斷肢體疼痛的準(zhǔn)確率較高，與MRI檢查結(jié)果一致性極好。建議今后可將肌骨超聲作為輔助診斷肢體疼痛的技術(shù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–05–20）

（修回日期：2024–04–01）

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