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        成人骨性Ⅱ類1分類患者側(cè)貌美學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)及其影響因素的研究進(jìn)展

        2024-06-01 17:03:08蘇佳佳方志欣
        中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2024年5期
        關(guān)鍵詞:骨性成人影響因素

        蘇佳佳 方志欣

        [摘要]骨性Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形不僅影響患者的咬合及咀嚼功能,而且嚴(yán)重影響患者的外貌甚至其心理健康,尋求側(cè)貌的改善往往是患者就診的主要?jiǎng)訖C(jī)。臨床上對(duì)患者治療前后的側(cè)貌進(jìn)行主客觀評(píng)價(jià)分析,可幫助明確患者的診療意圖和治療后側(cè)貌的變化。側(cè)貌的美學(xué)分析結(jié)果常因主客觀評(píng)價(jià)方法的不同及評(píng)價(jià)者的教育背景、地域、種族、年齡等影響而存在差異,因此,需了解不同主客觀評(píng)價(jià)方法的優(yōu)缺點(diǎn)及不同人群的審美差異,以在進(jìn)行此類錯(cuò)牙合畸形矯治時(shí)指導(dǎo)臨床,預(yù)測(cè)矯治的側(cè)貌美學(xué)效果,有利于醫(yī)患溝通,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及減少醫(yī)患糾紛。

        [關(guān)鍵詞]骨性Ⅱ類1分類;正畸矯治;成人;側(cè)貌評(píng)價(jià);影響因素

        [中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455(2024)05-0180-05

        Research Progress on Aesthetic Evaluation Indicators and Influencing Factors of Profile in Adult Skeletal Class Ⅱ Division 1 Patients

        SU Jiajia1, FANG Zhixin2

        ( 1.Youjiang Medical University for Nationalitie, Baise 533000, Guangxi, China; 2.Department of Orthodontics, the Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Regionn, Nanning 530022, Guangxi, China )

        Abstract: Skeletal Class Ⅱ division 1 malocclusion is a common clinical malocclusion that not only affects the patient's bite and chewing function, but also seriously affects the patient's appearance and even their mental health. Seeking improvement in profile is often the main motivation for patients to seek medical attention. In clinical practice, subjective and objective evaluation and analysis of the patient's profile before and after treatment can help clarify the patient's diagnosis and treatment intention and the changes in the patient's profile after treatment. The results of aesthetic analysis of profile are often different due to the different subjective and objective evaluation methods and the influence of the evaluators' educational background, region, race and age. Therefore, understanding the advantages and disadvantages of different subjective and objective evaluation methods and the aesthetic differences of different populations can guide clinical practice in the treatment of such malocclusion, predict the aesthetic effect of profile correction, facilitate doctor-patient communication, reduce medical risks, and reduce doctor-patient disputes.

        Key words: skeletal Class Ⅱ division 1; orthodontic treatment; adult; profile evaluation; influencing factors

        骨性Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形是臨床常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形之一,往往表現(xiàn)為上頜前突、下頜后縮或兩者同時(shí)存在,側(cè)貌呈凸面型,嚴(yán)重者可能伴有氣道狹窄等[1]。這些不協(xié)調(diào)的面部外觀會(huì)對(duì)患者的自尊和社會(huì)認(rèn)知產(chǎn)生負(fù)面影響,而美好的容貌在正向驅(qū)動(dòng)著個(gè)人發(fā)展的同時(shí)也增強(qiáng)自信[2]。臨床上準(zhǔn)確分析人們對(duì)側(cè)貌美的評(píng)價(jià)狀況是滿足患者需求的重要步驟,同時(shí)了解正畸治療對(duì)面部側(cè)貌輪廓的影響是獲得醫(yī)患均滿意療效的前提,但是人們對(duì)美的評(píng)價(jià)既存在一些客觀的指標(biāo),又受很多主觀因素的影響。

        骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的掩飾性治療是通過(guò)牙齒移動(dòng)來(lái)掩飾軟硬組織結(jié)構(gòu)不調(diào)造成的咬合關(guān)系不良、顏面不美觀,從而達(dá)到大眾審美的要求。對(duì)于骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形而言,輕中度的錯(cuò)牙合畸形可通過(guò)單純的正畸掩飾性治療獲得側(cè)貌美觀程度的提升,但重度的患者則很難取得較好的美觀效果[3]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[4-5],骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形行正畸正頜聯(lián)合治療比正畸掩飾性治療能獲得更大程度的側(cè)貌改善。但正畸正頜聯(lián)合治療存在手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、需住院等問(wèn)題,患者并非均會(huì)接受正畸正頜聯(lián)合治療,絕大多數(shù)患者仍選擇正畸掩飾性治療。而且即使同樣是骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者,其軟硬組織仍存在較大差異,患者對(duì)治療后側(cè)貌改善的具體要求也各有不同,因此,準(zhǔn)確評(píng)價(jià)骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形矯治后的側(cè)貌顯得尤為重要。本文就骨性Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形側(cè)貌評(píng)價(jià)有關(guān)的主客觀分析方法及影響因素等進(jìn)行綜述。

        1? 頜面部側(cè)貌美學(xué)客觀評(píng)價(jià)

        側(cè)貌美學(xué)是正畸學(xué)研究的熱點(diǎn)之一,主要研究牙齒、骨骼和軟組織矢狀向及垂直向的變化。關(guān)于頜面部的側(cè)貌美觀評(píng)價(jià),國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出了一些客觀的評(píng)價(jià)方法。

        1.1 Steiner 分析法:Steiner CC[6]提出S線,由通過(guò)頦部軟組織最突點(diǎn)與鼻尖點(diǎn)和上唇輪廓構(gòu)成的S形中點(diǎn)的連線構(gòu)成。Steiner認(rèn)為當(dāng)上下唇突點(diǎn)與S線相切時(shí)具有協(xié)調(diào)的鼻唇頦關(guān)系和理想的側(cè)貌。該線常被歐美人群作為軟組織側(cè)貌評(píng)價(jià)的基準(zhǔn)平面,主要是因?yàn)榘追N人鼻、頦發(fā)育較好,上下唇位于審美線后,鼻唇角較大,其鼻頦S形彎曲明顯,側(cè)面曲線相對(duì)更為漂亮。受歐美審美的影響,骨性Ⅱ類2分類患者面型普遍被大眾認(rèn)可。

        1.2 Merrifield 分析法:Merrifield LL[7]提出M線,是指將頦前點(diǎn)與位置相對(duì)靠前的上下唇最突點(diǎn)相切的線。同時(shí)指出了將M線向前上延伸,與FH平面相交所形成的后下交角為Z角。該方法雖然納入了顱頜面指標(biāo)但是沒(méi)有通過(guò)鼻部這個(gè)參考點(diǎn),因此判斷側(cè)貌美觀的敏感性不佳[8]。

        1.3 Burstone分析法:Burstone CJ[9]提出了B線,該線為軟組織鼻下點(diǎn)與頦前點(diǎn)的連線,以此線為參考平面判斷上下唇的突度。臨床上將上下唇最突點(diǎn)分別向該平面作垂線,而垂線的長(zhǎng)度反映上下唇的凸度。選擇該參考平面是基于這兩個(gè)標(biāo)志點(diǎn)不會(huì)隨著正畸矯治而出現(xiàn)較大的變化。并且普遍認(rèn)為B線通過(guò)鼻部參考點(diǎn),因此側(cè)貌評(píng)價(jià)的參考價(jià)值更高,變異小、敏感性佳[8]。

        1.4 Ricketts分析法:Ricketts RM[10]提出E線,由通過(guò)鼻尖點(diǎn)和頦部最突點(diǎn)的切線構(gòu)成。該線簡(jiǎn)潔易懂,用于分析評(píng)價(jià)鼻唇頦協(xié)調(diào)的關(guān)系。但是E線會(huì)隨鼻部及頦部的位置發(fā)生變化,在評(píng)價(jià)側(cè)貌美觀時(shí)靈敏度較差;另外,還存在一些局限性,即上下唇距離E線的距離屬于正常范圍,但是患者的面型可能是直面型、骨性Ⅱ類凸面型或是骨性Ⅲ類凹面型[11]。同時(shí),Burstone CJ認(rèn)為鼻尖點(diǎn)不適合作為審美平面的重要標(biāo)志點(diǎn),因?yàn)樵谏L(zhǎng)發(fā)育中鼻尖點(diǎn)的變化大。

        1.5 Holdway分析法:Holdaway R A[12]提出H線,指通過(guò)軟組織頦前點(diǎn)與上唇突點(diǎn)相切的線。同時(shí)還定義了H角,即H線與硬組織NB延長(zhǎng)線的前上交角,認(rèn)為當(dāng)H角為7°~9°時(shí)的側(cè)貌較為理想。但有研究指出H線對(duì)側(cè)貌美觀判斷的敏感性低,因?yàn)楸?唇-頦三者是互相聯(lián)系的,然而該線未通過(guò)有關(guān)鼻部的解剖標(biāo)志點(diǎn)[13]。

        1.6 Andrews口頜面協(xié)調(diào)六要素分析法:由Andrews提出,分別從牙弓形態(tài)及長(zhǎng)度、頜骨前后向、水平向、垂直向位置、頦部突度和咬合關(guān)系等六個(gè)要素診斷口頜面部的協(xié)調(diào)性,還引入FA點(diǎn)、FFA點(diǎn)、GALL線和Will平面等概念進(jìn)行診斷[14]。該方法不受種族、性別、年齡等影響,具有個(gè)體的特異性,減少了軟硬組織間的差異、測(cè)試者和被測(cè)試者的差異等帶來(lái)的誤差。有研究報(bào)道以GALL線為參考線可直觀地反映出安氏Ⅱ類1分類患者矯治前后側(cè)貌的變化,較傳統(tǒng)的頭影測(cè)量方法更加直觀及個(gè)性化[15]。

        以上是國(guó)際上常用的側(cè)貌美學(xué)客觀評(píng)價(jià)方法,其研究對(duì)象大多是白種人,由于其鼻及頦發(fā)育良好,唇部位置相對(duì)靠后,常用S線及E線來(lái)進(jìn)行側(cè)貌評(píng)價(jià),而我國(guó)多屬于蒙古人種,鼻、頦發(fā)育不佳且相對(duì)白種人位置靠后,而唇相對(duì)較前突[16]。由于不同人種及各類錯(cuò)牙合畸形患者的側(cè)貌各有特點(diǎn),各種測(cè)量方法在判斷側(cè)貌美觀時(shí)存在敏感性和一致性的差異[17],國(guó)際上常用的評(píng)價(jià)方法不一定完全適合我國(guó)臨床。我國(guó)學(xué)者武天逾等[18]對(duì)30名正常牙合及47名不同安氏錯(cuò)牙合畸形患者側(cè)貌唇美學(xué)評(píng)價(jià)的一致性、敏感性研究發(fā)現(xiàn),E線對(duì)正常牙合的一致性最好。B線對(duì)安氏Ⅰ類骨性雙頜前突的敏感性高,B線對(duì)安氏Ⅱ類1分類骨性錯(cuò)牙合上唇的敏感性也較高。對(duì)安氏Ⅲ類骨性錯(cuò)牙合而言,E線對(duì)上唇、B線及H線對(duì)下唇的敏感性較高。趙忠婉等[19]用6種常用的側(cè)貌軟組織分析方法對(duì)不同錯(cuò)牙合畸形側(cè)貌美學(xué)的敏感評(píng)價(jià)指標(biāo)研究后發(fā)現(xiàn),對(duì)于安氏Ⅰ類骨性雙頜前突的側(cè)貌,B線的評(píng)價(jià)效果最佳,其值小于5.85 mm可視為側(cè)貌正常。對(duì)于安氏Ⅱ類1分類骨性錯(cuò)牙合畸形側(cè)貌,Z角的評(píng)價(jià)效果最佳,其值大于69.85可視為側(cè)貌正常。對(duì)于安氏Ⅲ類骨性錯(cuò)牙合畸形的側(cè)貌,H線評(píng)價(jià)效果最佳,其值小于-2.25 mm可視為側(cè)貌正常。而骨性Ⅱ類1分類患者側(cè)貌往往表現(xiàn)為凸面型,軟組織異常主要集中在面下1/3處。其矯治通過(guò)正畸正頜聯(lián)合治療后退前突的上頜,前移后縮的下頜或單純的正畸掩飾性治療內(nèi)收上頜前牙,代償骨性不調(diào)。這些治療方法使得上下唇、頦部的位置和形態(tài)發(fā)生一定程度的變化,可見(jiàn)鼻、唇、頦三者的關(guān)系直接影響側(cè)貌協(xié)調(diào)性,由此側(cè)貌美學(xué)客觀評(píng)價(jià)中的Burstone分析法(面突角、鼻唇角)、Holdway分析法(H角、頦唇溝深度)、Ricketts分析法(E線)及Merrifield分析法(Z角)與鼻唇頦關(guān)系密切來(lái)看,更適用于骨性Ⅱ類1分類患者軟組織側(cè)貌分析。

        2? 頜面部側(cè)貌美學(xué)主觀評(píng)價(jià)

        臨床上評(píng)價(jià)頜面部美觀度除了客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法,還有一些主觀評(píng)價(jià)方法。常見(jiàn)的主觀評(píng)價(jià)包括視覺(jué)模擬量表(Visualized analogue scale,VAS)、數(shù)值評(píng)定量表(Numerical rating scale,NRS)、言語(yǔ)評(píng)價(jià)量表(Verbal rating scale,VRS)、李克特量表(Likert scale)和Q-分類法(Q-sort)等。

        2.1 VAS:也被稱為視覺(jué)模擬評(píng)分法,在臨床上最初用于評(píng)價(jià)疼痛的程度[20],現(xiàn)也被用于評(píng)價(jià)言語(yǔ)無(wú)法表達(dá)的感覺(jué)如美感等。該評(píng)價(jià)方法是基于患者的主觀感受在標(biāo)有0~10 cm刻度的線條上評(píng)價(jià),將感覺(jué)進(jìn)行量化從而得出相關(guān)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)[21],在口腔正畸學(xué)中VAS通常聯(lián)合側(cè)貌剪影圖、面部彩色照片等共同評(píng)價(jià)側(cè)貌輪廓的變化。Mortada A A等[22]采用VAS評(píng)分讓非口腔專業(yè)人員對(duì)治療前的骨性Ⅱ類1分類患者正側(cè)面照片進(jìn)行美學(xué)評(píng)價(jià)研究發(fā)現(xiàn),最具吸引力的女性與最不具吸引力的女性面部輪廓相似;相比之下,最有吸引力的Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形男性患者的下巴突出程度比最不具有吸引力的男性患者更多。Paduano S等[23]采用VAS評(píng)分研究發(fā)現(xiàn),功能性矯治器有助于安氏Ⅱ類1分類患者側(cè)貌的改善。Moresca A等[24]選取安氏Ⅱ類患者矯治前后的頭顱側(cè)位定位片制成剪影圖并隨機(jī)排列,采取VAS評(píng)分讓正畸醫(yī)生和非專業(yè)人員進(jìn)行美觀評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)正畸醫(yī)生和非專業(yè)人員審美存在差異。另外,有研究發(fā)現(xiàn)VAS評(píng)價(jià)結(jié)果的靈敏性受到年齡、教育程度及傳統(tǒng)閱讀方式的影響,年輕的或是受教育程度高的評(píng)價(jià)結(jié)果相對(duì)更有參考價(jià)值,同時(shí)采用垂直標(biāo)尺比水平標(biāo)尺的測(cè)量誤差小[25]。

        2.2 NRS、VRS:兩者與VAS相似,也都是由臨床上基于疼痛程度的評(píng)價(jià)演變而來(lái)。NRS采用0~10整數(shù)評(píng)分量表,讓評(píng)價(jià)者根據(jù)主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)[26]。該方法也廣泛應(yīng)用于評(píng)估主觀感受,如正畸疼痛程度、舒適度和側(cè)貌美觀程度等。羅良宏等[27]采用NRS評(píng)分讓不同錯(cuò)牙合畸形患者對(duì)隨機(jī)排列的不同垂直骨面型患者的側(cè)貌剪影圖進(jìn)行評(píng)分,研究得出不同錯(cuò)牙合畸形患者均偏好Ⅰ類骨面型,Ⅲ類和男性患者認(rèn)為Ⅱ類面型較Ⅲ類美觀;女性患者審美要求高于男性。有研究[28]將NRS與面部表情疼痛量表(Faces pain scale,F(xiàn)PS)等其他測(cè)量方法結(jié)合可以提高其準(zhǔn)確性。NRS也可以采取口頭描述方式進(jìn)行評(píng)價(jià),操作簡(jiǎn)便易理解,能夠快速表達(dá)主觀感受。VRS是提供一些不同程度疼痛的形容詞供評(píng)選人進(jìn)行選擇從而表達(dá)主觀感受的方法,但目前國(guó)內(nèi)外少有研究報(bào)道VRS在側(cè)貌美學(xué)評(píng)價(jià)方面的應(yīng)用。

        2.3 其他方法:還包括Likert量表、Q-分類法(Q-sort)等。Likert量表是一種心理反應(yīng)量表,要求受測(cè)者對(duì)一組與測(cè)量主題有關(guān)的陳述語(yǔ)句發(fā)表自己的看法。有學(xué)者[29]將采取不同矯治方法矯治的安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者矯治前后的頭顱側(cè)位定位片制作成剪影圖并隨機(jī)分配,采用Likert量表進(jìn)行評(píng)價(jià),研究表明與非專業(yè)人員相比正畸醫(yī)師的側(cè)貌審美評(píng)價(jià)得分更高。Q-sort也稱Q技術(shù),在正畸美學(xué)的研究中是采用正態(tài)分布的方式對(duì)評(píng)級(jí)的圖片進(jìn)行選擇后由低到高進(jìn)行排序。

        上述是頜面部側(cè)貌美觀評(píng)價(jià)常用的一些主觀評(píng)價(jià)方法。有研究報(bào)道[30]采用VAS、Likert量表和NRS這三種評(píng)價(jià)方法對(duì)唇腭裂患者術(shù)后的鼻唇角進(jìn)行評(píng)價(jià),研究表明Likert量表受到干擾因素多,對(duì)結(jié)果的影響大;建議使用VAS或NRS并結(jié)合參考照片進(jìn)行相關(guān)美學(xué)評(píng)價(jià)。Schabel BJ等[31]在比較Q-sort和VAS這兩者評(píng)估微笑美學(xué)的可靠性研究中發(fā)現(xiàn),在測(cè)量微笑美學(xué)方面Q-sort比VAS更可靠。但目前鮮有比較Q-sort和VAS評(píng)估側(cè)貌美學(xué)的可靠性的研究報(bào)道,尚需進(jìn)一步探求。另有學(xué)者[32]對(duì)VAS、NRS和VRS這三種評(píng)價(jià)方法進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),這三種方法都是有效、可靠且適用于臨床實(shí)踐的。NRS和VAS有良好的敏感性,均可用于統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),且VAS統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)相比NRS更可靠;VRS雖然簡(jiǎn)便,但是缺乏敏感性。Kuroda S等[33]采用VAS的評(píng)分方法對(duì)不同人群正畸治療需求進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),患者對(duì)正畸治療的需求與正畸相關(guān)知識(shí)了解的程度成正比,因此VAS評(píng)分在臨床中能有效幫助正畸醫(yī)師判斷患者對(duì)于正畸治療結(jié)果的期望。由于非專業(yè)人員缺乏專業(yè)教育,很難通過(guò)客觀數(shù)據(jù)來(lái)反映側(cè)貌的美觀程度,而VAS相比NRS、VRS及其他評(píng)價(jià)方法,操作簡(jiǎn)便、表達(dá)結(jié)果相對(duì)精準(zhǔn),具有良好的可靠性及有效性。故側(cè)貌審美的主觀評(píng)價(jià)方法VAS評(píng)分更適用于正畸醫(yī)師和非專業(yè)人員進(jìn)行側(cè)貌評(píng)價(jià),同樣適用于研究不同人群對(duì)骨性Ⅱ類1分類患者側(cè)貌審美差異的評(píng)價(jià)。

        3? 影響側(cè)貌審美評(píng)價(jià)的因素

        正畸醫(yī)師和醫(yī)美從業(yè)者受到專業(yè)教育的影響,其側(cè)貌審美多以角度、線距及理想比率等指標(biāo)為基準(zhǔn),他們與非專業(yè)人員往往存在差異。而大眾審美標(biāo)準(zhǔn)會(huì)受到當(dāng)下社會(huì)流行趨勢(shì)和文化等的影響,這種社會(huì)流行趨勢(shì)和文化又會(huì)受到時(shí)代變遷、個(gè)體差異、種族與地域、社會(huì)角色和教育程度等多種因素的影響[34]。

        3.1 時(shí)代變遷:Berneburg M等[35]收集1940年至2008年被評(píng)為具有美貌的男性和女性的照片發(fā)現(xiàn),女性唇部輪廓更加豐滿。隨著時(shí)間的推移,頦部尺寸、鼻額角和面總角出現(xiàn)特異性發(fā)展:有吸引力的男性的面總角和頦部尺寸均有所下降,即男性頦部更有女性化的傾向;而女性則表現(xiàn)為輕微的相反趨勢(shì),即面總角和頦部尺寸有增加的趨勢(shì),但女性頦部男性化的趨向不顯著。Yehezkel S等[36]收集20世紀(jì)40年代至90年代出版的時(shí)尚雜志中的119張側(cè)面照片并對(duì)其進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),相比50年前,非裔美國(guó)女性凸起的側(cè)貌輪廓和豐滿突出的嘴唇更受到大眾的喜愛(ài)。多項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)[37-38],隨著時(shí)代的發(fā)展,無(wú)論男性還是女性較小的鼻唇溝,較突面型的側(cè)貌輪廓更有吸引力。

        3.2 性別、年齡:有研究報(bào)道[39],男性和女性對(duì)面部輪廓的感知存在差異,女性喜歡上下頜突和嘴唇較厚的側(cè)貌,男性則偏向于雙頜后縮、嘴唇扁平、頦部突出的側(cè)貌。Moradinejad M等[40]研究報(bào)道,不同性別的正畸醫(yī)生、口腔頜面外科醫(yī)生和外行人對(duì)面部美的感知敏銳度沒(méi)有差異。側(cè)貌的審美評(píng)價(jià)除了受性別的影響,也受到年齡的影響。Park NS等[41]將70名普通人包括分為青壯年組、中年組和高齡組,讓這些不同年齡的參評(píng)者根據(jù)個(gè)人喜好選出喜愛(ài)的側(cè)貌輪廓。結(jié)果發(fā)現(xiàn)青壯年組偏向于選擇直面型的輪廓,中年組和高齡組傾向于選擇上唇及下頜稍后縮的側(cè)貌輪廓。也有研究表明不同年齡組之間的面部吸引力感知幾乎沒(méi)有差異,Salehi P等[42]研究指出,不同年齡組對(duì)面部吸引力的感知差異不大,在所有年齡組中,下頜骨即使是微小的前移均是不可接受的,輕微的下頜骨后縮則均被認(rèn)為是有吸引力的。因此在確定治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)考慮性別、年齡的審美差異。

        3.3 種族與地域:不同種族、地域等因素可能對(duì)側(cè)貌審美產(chǎn)生影響。在歐洲國(guó)家行正畸矯治的大多數(shù)是Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形,是因?yàn)棰蝾愬e(cuò)牙合畸形側(cè)貌相比Ⅲ類更不受大眾喜愛(ài)[43]。Nomura M等[44]發(fā)現(xiàn)黑種人相比白種人和黃種人更喜歡突出的輪廓,這可能與黑種人具有相對(duì)突出的面部輪廓有關(guān)。Thakral R等[45]研究印度北部人發(fā)現(xiàn),無(wú)論男女均認(rèn)為直面型的輪廓更具有吸引力。Oliveira MD[46]對(duì)巴西兩個(gè)不同區(qū)域的人研究發(fā)現(xiàn),面部輪廓美學(xué)感知存在地域差異,相比里約熱內(nèi)盧州,直面型的輪廓在南里奧格蘭德州更受歡迎。我國(guó)南、北方人群受到遺傳因素及地理環(huán)境等因素的影響,導(dǎo)致面部特征存在一定差異,北方人具有典型的東亞人種特征,如面部偏高窄、鼻窄等;而南方人具有東亞人種和南亞人種的混合特征,鼻寬、唇較厚、突面型、面高較小等。這些面部特征差異也會(huì)影響不同地域的人群審美[47]。

        3.4 不同社會(huì)身份:人們的審美認(rèn)知因其社會(huì)角色及教育背景的不同而存在差異。Torul D等[48]將口腔醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)學(xué)生、藝術(shù)生和大眾作為評(píng)價(jià)人群的研究發(fā)現(xiàn),除了大眾,其余三者在進(jìn)行側(cè)貌審美評(píng)價(jià)時(shí)無(wú)差異,這可能是因?yàn)樗囆g(shù)生雖未經(jīng)過(guò)口腔專業(yè)相關(guān)的學(xué)習(xí),但其具有美學(xué)判斷的能力,而口腔醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)學(xué)生可能和受到的專業(yè)教育有關(guān)。倪霄風(fēng)等[49]將矯治患者側(cè)貌照片和頭顱側(cè)位片進(jìn)行重疊后邀請(qǐng)口腔專業(yè)學(xué)生和非口腔專業(yè)學(xué)生進(jìn)行側(cè)貌美學(xué)評(píng)分,研究發(fā)現(xiàn)兩組人員審美存在差異。Pace M等[50]研究發(fā)現(xiàn),正畸醫(yī)師更注重頦部,非專業(yè)人員更關(guān)注嘴唇,相比之下非專業(yè)人員對(duì)異常的頜骨關(guān)系敏感性更低。普通人群對(duì)側(cè)貌的審美主要依賴于自身的主觀意識(shí),正畸醫(yī)師則是基于審美評(píng)價(jià)指標(biāo)中的線距、角度等,這里也提示了正畸醫(yī)師要意識(shí)到與非專業(yè)人員之間存在側(cè)貌審美差異,在正畸臨床工作中大眾的側(cè)貌審美傾向也應(yīng)受到重視。

        4? 小結(jié)

        綜上所述,側(cè)貌的主客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法較多,在正畸臨床工作中,合理地運(yùn)用這些主客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法,可以提高正畸醫(yī)師評(píng)估矯治后側(cè)貌的準(zhǔn)確性。同時(shí),國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究也指出教育背景、地域、性別和年齡等因素會(huì)影響人們的審美喜好,不同人群對(duì)側(cè)貌美的評(píng)價(jià)存在一定的差異,不同種類的錯(cuò)牙合畸形側(cè)貌美的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)敏感性也有所不同。因此,了解不同人群的審美偏好及研究不同錯(cuò)牙合畸形患者側(cè)貌特征的敏感指標(biāo)及不同人群之間的審美差異不但有利于醫(yī)患溝通,而且有助于在正畸臨床工作中為患者制定全面?zhèn)€性化的治療方案,以達(dá)到醫(yī)患均滿意的治療效果,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并減少醫(yī)患糾紛。

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        [收稿日期]2023-05-07

        本文引用格式:蘇佳佳,方志欣.成人骨性Ⅱ類1分類患者側(cè)貌美學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)及其影響因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2024,33(5):180-184.

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