蒙珊珊　陳麗麗　黎嫻菁　黃凌波　馮啟明　覃嫻靜　劉佩蕓　盧德成

【摘要】 背景 我國(guó)自2010年起開始實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱該項(xiàng)目），該項(xiàng)目在完善基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平等方面發(fā)揮了重要作用。隨著該項(xiàng)目的推進(jìn)，雖然已取得了一定成效，但也存在諸多尚待解決的問(wèn)題，而其中緊迫且重要的核心問(wèn)題尚未明確。目的 通過(guò)梳理存在的問(wèn)題，為進(jìn)一步推進(jìn)該項(xiàng)目提供借鑒。方法 于2023年5月，采用文獻(xiàn)分析法檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)，梳理文獻(xiàn)記載的該項(xiàng)目存在的問(wèn)題；采用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法對(duì)梳理得出的問(wèn)題進(jìn)行分析，運(yùn)用優(yōu)劣解距離法（TOPSIS法）對(duì)基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法計(jì)算得出的結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 對(duì)文獻(xiàn)中有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)。得出頻次排名靠前的問(wèn)題依次為定向醫(yī)學(xué)生基層薪資待遇偏低（14次）、定向醫(yī)學(xué)生基層職業(yè)發(fā)展空間有限（10次）、相關(guān)配套政策不完善（10次）、基層工作條件差（7次）、定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性欠缺（7次）；通過(guò)TOPSIS法對(duì)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法計(jì)算得出的結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，排名前4位的問(wèn)題依次為相關(guān)配套政策不完善（Ci=0.867）、定向醫(yī)學(xué)生基層職業(yè)發(fā)展空間有限（Ci=0.800）、定向醫(yī)學(xué)生基層薪資待遇偏低（Ci=0.786）和基層工作條件差（Ci=0.621）。結(jié)論 廣西壯族自治區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目在推進(jìn)過(guò)程中仍存在較大問(wèn)題。建議從以下幾個(gè)方面優(yōu)化該項(xiàng)目以確保項(xiàng)目高質(zhì)量發(fā)展：完善相關(guān)配套政策，強(qiáng)化監(jiān)管與評(píng)估；暢通職業(yè)晉升渠道，建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制；完善薪酬制度，提高待遇水平；改善基層工作環(huán)境，為基層工作提質(zhì)增效。

【關(guān)鍵詞】 教育，醫(yī)學(xué)；農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生；全科醫(yī)生；衛(wèi)生政策；問(wèn)題分析；社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法；TOPSIS法

【中圖分類號(hào)】 R 192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.ssn.1007-9572.2023.0310

Analysis of Problems and Optimization Strategies of the Free Training Program for Rural Order-oriented Medical Students in Guangxi Based on Social Network Analysis

MENG Shanshan1，2，CHEN Lili1，2，LI Xianjing1，2，HUANG Lingbo1，2，F(xiàn)ENG Qiming1，2，QIN Xianjing1，2，LIU Peiyun1，2，LU Decheng2*

1.Health and Policy Research Center / Guangxi High-End Think Tank Construction and Cultivation Unit，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

2.School of Information and Management，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

*Corresponding author：LU Decheng，Chief physician；E-mail：237540679@qq.com

【Abstract】 Background In 2010，China began to implement a free training program for rural order-oriented medical students （the "program"），which has played an important role in improving the construction of grass-roots health personnel and upgrading the level of grass-roots medical and health services. As the program has progressed，despite certain successes，there are many problems that remain to be solved，and it is not yet known which are the urgent and important core issues. Objective Sorting out the problems with the program to provide lessons learned for moving the program forward. Methods In

May 2023，Chinese databases were searched using the literature analysis method to sort out the problems of the project documented in the literature；the problems resulting from the sorting out were analyzed using the social network analysis method，and the results calculated based on the social network analysis method were comprehensively evaluated using the TOPSIS method. Results The relevant problems in the literature were organized and counted. The top-ranked problems in order of frequency were low salary and treatment at the grassroots level for oriented medical students （14 times），limited space for career development at the grassroots level for oriented medical students （10 times），imperfect relevant supporting policies （10 times），poor working conditions at the grassroots level （7 times），and lack of motivation and initiative in learning for oriented medical students （7 times）；and the results of the social network analysis were synthesized and evaluated by the TOPSIS method. The results of the social network analysis method were comprehensively evaluated by the TOPSIS method，and the top four rankings were imperfect relevant supporting policies （Ci=0.867），limited space for grassroots career development of oriented medical students （Ci=0.800），low grassroots salary and treatment of oriented medical students （Ci=0.786），and poor grassroots working conditions （Ci=0.621） in the order of ranking. Conclusion Guangxi's free training program for rural order-oriented medical students still has major problems in the process of promoting the program. It is recommended that the program be optimized in the following ways to ensure its high-quality development：improve relevant supporting policies and strengthen supervision and evaluation；smooth career promotion channels and establish a long-term incentive mechanism；improve the remuneration system and raise the level of treatment；and improve the grass-roots working environment to enhance the quality of grass-roots work and increase efficiency.

【Key words】 Education，medical；Rural-oriented free tuition medical education program students；General practitioners；Health policy；Problem analysis；Social network analysis method；TOPSIS

全面加強(qiáng)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)受到了政府與醫(yī)學(xué)界的高度重視和關(guān)注［1］。2010年，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等多個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知》［2］，正式啟動(dòng)了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱“該項(xiàng)目”），該項(xiàng)目將重點(diǎn)放在為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才上面，并從招生、培養(yǎng)等環(huán)節(jié)為有關(guān)地區(qū)、部門和學(xué)校做出了重要指示。

作為自 2010 年起便實(shí)施該項(xiàng)目的省份，廣西壯族自治區(qū)至今已積累了 13 余年的豐富經(jīng)驗(yàn)。該項(xiàng)目為廣西壯族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了大批人才，也在完善基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平等方面發(fā)揮了重要作用。隨著該項(xiàng)目的不斷推進(jìn)及系列政策的頒布，許多學(xué)者對(duì)該項(xiàng)目涉及的如招生培養(yǎng)、就業(yè)履約、基層工作等各個(gè)環(huán)節(jié)均進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)了其中存在的問(wèn)題及制約因素，但對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行梳理、總結(jié)和分析的相關(guān)研究較為少見。

本文旨在通過(guò)查詢既往文獻(xiàn)，梳理文獻(xiàn)記載的該項(xiàng)目存在的問(wèn)題，采用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法對(duì)梳理得出的問(wèn)題進(jìn)行分析，運(yùn)用優(yōu)劣解距離法（TOPSIS法）對(duì)基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法計(jì)算得出的結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，選出該項(xiàng)目的核心問(wèn)題，為該項(xiàng)目的政策制定者提供決策參考，改善該項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，提高該項(xiàng)目的實(shí)施效果，促進(jìn)廣西壯族自治區(qū)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，進(jìn)而推動(dòng)鄉(xiāng)村振興和區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

1.1.1 本文文獻(xiàn)檢索策略：于2023-05-05，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普網(wǎng)，檢索時(shí)間為2010-01-01—2023-05-05。文獻(xiàn)檢索式：“（農(nóng)村訂單定向or訂單定向or免費(fèi)培養(yǎng)or定向培養(yǎng)or訂單or公費(fèi)）and（醫(yī)學(xué)生or醫(yī)學(xué)畢業(yè)生）and（廣西or廣西省or廣西壯族自治區(qū)or自治區(qū)）”。納入標(biāo)準(zhǔn)：提及該項(xiàng)目相關(guān)問(wèn)題的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）會(huì)議、報(bào)紙等與主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)；（2）重復(fù)的文獻(xiàn)；（3）未提及該項(xiàng)目相關(guān)問(wèn)題的文獻(xiàn)。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入相關(guān)文獻(xiàn)35篇。

1.1.2 政策資料查詢：本研究政策文件來(lái)源于廣西壯族自治區(qū)人民政府及廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、教育廳、人力資源與社會(huì)保障等官方網(wǎng)站。以“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生”“免費(fèi)醫(yī)學(xué)生”“訂單定向”等為關(guān)鍵詞，搜集2010年（該項(xiàng)目開始實(shí)施）至今相關(guān)政策文件，通過(guò)篩選、剔除相關(guān)性不大的政策，最終得到8份核心政策文件。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)分析法：通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普網(wǎng)三大中文數(shù)據(jù)庫(kù)選定文獻(xiàn)并進(jìn)行梳理，經(jīng)過(guò)仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)，共提取出144條有關(guān)該項(xiàng)目的問(wèn)題語(yǔ)句，通過(guò)總結(jié)歸納，共整理出相關(guān)問(wèn)題43條。

1.2.2 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法：社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法是一種以社會(huì)中的關(guān)系為研究重點(diǎn)的量化研究，即是一種以社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的能動(dòng)者之間的關(guān)系為研究對(duì)象進(jìn)行的實(shí)證研究方

法［3］。本文使用的中心度分析指標(biāo)主要有：一是接近中心度，衡量每個(gè)結(jié)點(diǎn)到其他結(jié)點(diǎn)的最短路徑的平均長(zhǎng)度，路徑越短，中心度越高；二是中間中心度，在該項(xiàng)目有關(guān)問(wèn)題網(wǎng)絡(luò)中，當(dāng)A問(wèn)題與B問(wèn)題出現(xiàn)于同一篇文獻(xiàn)，B問(wèn)題與C問(wèn)題出現(xiàn)于同一篇文獻(xiàn)，A問(wèn)題與C問(wèn)題雖然沒有在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)，但二者間可能存在聯(lián)系；三是點(diǎn)度中心度，點(diǎn)度中心度衡量指標(biāo)包括絕對(duì)度數(shù)中心度和相對(duì)度數(shù)中心度，代表在一個(gè)網(wǎng)絡(luò)中與某一路徑直接關(guān)聯(lián)的路徑個(gè)數(shù)，相對(duì)度數(shù)中心度是標(biāo)準(zhǔn)化后的絕對(duì)度數(shù)中心度［4-5］。

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析具體步驟為：（1）對(duì)最終納入的35篇文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，提煉相關(guān)問(wèn)題并對(duì)歸納得出的問(wèn)題進(jìn)行編碼。（2）構(gòu)建共現(xiàn)矩陣。共現(xiàn)矩陣對(duì)角線上數(shù)值代表該問(wèn)題在樣本文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次，其他數(shù)值代表兩問(wèn)題在同一篇文獻(xiàn)的共現(xiàn)次數(shù)，數(shù)值越大，表明兩者關(guān)系越密切［6］，即是該項(xiàng)目的關(guān)注點(diǎn)。考慮到文章篇幅所限以及必要性等問(wèn)題，頻次<3的問(wèn)題不進(jìn)行中心度分析。（3）采用Ucient 6.0軟件為研究工具，對(duì)問(wèn)題網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行中心度分析，以及用Ucient 6.0軟件中的NetDraw進(jìn)行可視化解讀。

1.2.3 TOPSIS法：TOPSIS法對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行同趨勢(shì)和歸一化處理，消除了不同指標(biāo)量綱的影響，排序結(jié)果充分利用原始數(shù)據(jù)信息，能定量反映不同評(píng)價(jià)單元的優(yōu)劣程度［7］，是一種根據(jù)各個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象與理想解的接近程度對(duì)各評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行排序的方法［8］。本文采用TOPSIS法對(duì)基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法計(jì)算得出的相對(duì)接近中心度、相對(duì)中間中心度和相對(duì)點(diǎn)度中心度3個(gè)維度綜合評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 廣西壯族自治區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目核心政策梳理

從針對(duì)該項(xiàng)目頒布的政策文件來(lái)看，2010—2023年5月，廣西壯族自治區(qū)共頒布8份核心政策文件，其余相關(guān)聯(lián)的政策只在文件中對(duì)其略有提及，如持續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)本科、專科（高職）醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)計(jì)劃等［9］，具體的措施并未詳細(xì)提及。8份核心政策文件主要以通知為主，政策目標(biāo)主要為招生計(jì)劃、就業(yè)安排、履約管理等，但相應(yīng)的配套政策尚未完善，如工作編制落實(shí)政策、人才激勵(lì)政策等。見表1。

2.2 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法

2.2.1 問(wèn)題梳理及編碼：本文對(duì)選定的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，整理出與該項(xiàng)目相關(guān)問(wèn)題共43個(gè)，其中排名靠前的問(wèn)題依次為定向醫(yī)學(xué)生基層薪資待遇偏低（14次）、定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)基層發(fā)展空間有限（10次）、相關(guān)配套政策不完善（10次）、基層工作條件差（7次）、定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性欠缺（7次）。見表2。

2.2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣：本文使用Excel軟件對(duì)排名前21名（即問(wèn)題出現(xiàn)頻次≥3）的高頻問(wèn)題構(gòu)建共現(xiàn)矩陣。見表3。

2.2.3 中心度分析

（1）接近中心度。本研究的接近中心度名列前4的問(wèn)題依次為定向醫(yī)學(xué)生基層薪資待遇偏低、定向醫(yī)學(xué)生基層職業(yè)發(fā)展空間有限、相關(guān)配套政策不完善和基層工作條件差。見表4。

（2）中間中心度。本研究的中間中心度名列前4的問(wèn)題依次為相關(guān)配套政策不完善、定向醫(yī)學(xué)生基層職業(yè)發(fā)展空間有限、定向醫(yī)學(xué)生基層薪資待遇偏低和基層工作條件差。見表5。

（3）點(diǎn)度中心度。本研究的點(diǎn)度中心度名列前4的問(wèn)題依次為定向醫(yī)學(xué)生基層薪資待遇偏低、定向醫(yī)學(xué)生基層職業(yè)發(fā)展空間有限、相關(guān)配套政策不完善和基層工作條件差。見表6。

2.2.4 問(wèn)題可視化解讀：本文運(yùn)用Ucient 6.0軟件的NetDraw將該項(xiàng)目有關(guān)問(wèn)題的共現(xiàn)矩陣進(jìn)行可視化解讀，節(jié)點(diǎn)越大表明度數(shù)越大，問(wèn)題越關(guān)鍵。見圖1。

2.2.5 TOPSIS綜合評(píng)價(jià)：根據(jù)評(píng)價(jià)問(wèn)題分別與正負(fù)理想解的距離進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，相對(duì)貼進(jìn)度越靠近１，問(wèn)題越關(guān)鍵，對(duì)該項(xiàng)目的推進(jìn)阻礙越大，越需要重點(diǎn)關(guān)注和解決。由結(jié)果可知，相對(duì)貼進(jìn)度綜合排名前四的問(wèn)題依次為相關(guān)配套政策不完善（Ci=0.867）、定向醫(yī)學(xué)生基層職業(yè)發(fā)展空間有限（Ci=0.800）、定向醫(yī)學(xué)生基層薪資待遇偏低（Ci=0.786）及基層工作條件差（Ci=0.621），見表7。

3 討論

3.1 完善相關(guān)配套政策，強(qiáng)化監(jiān)管與評(píng)估

相關(guān)配套政策不完善問(wèn)題的相對(duì)貼進(jìn)度為0.867，該問(wèn)題在該項(xiàng)目有關(guān)問(wèn)題的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果中排在首位，應(yīng)引起相關(guān)部門高度重視。定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)政策取得了明顯成效，但其在落實(shí)層面和相關(guān)配套政策出臺(tái)層面仍存在一些問(wèn)題［10］。從廣西壯族自治區(qū)頒布政策的時(shí)間和內(nèi)容上來(lái)看，廣西壯族自治區(qū)大部分相關(guān)政策都是按照國(guó)家層面的政策來(lái)執(zhí)行或頒布相對(duì)應(yīng)的政策，對(duì)廣西壯族自治區(qū)地方層面基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的針對(duì)性指導(dǎo)效果一般。目前在就業(yè)安置工作方面的政策較為模糊，制定配套政策時(shí)應(yīng)圍繞各環(huán)節(jié)各方面工作抓緊抓實(shí)抓好，落實(shí)好人才落地的配套政策，加強(qiáng)各級(jí)部門協(xié)同配合。對(duì)于編制落實(shí)不到位的問(wèn)題，建議建立政策落實(shí)督導(dǎo)機(jī)制［11］，對(duì)編制落實(shí)不力的地區(qū)，應(yīng)在全省范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)并監(jiān)督其進(jìn)行整改，同時(shí)將酌情減少該地區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的配置。在定向醫(yī)學(xué)生安置方面，應(yīng)加強(qiáng)周轉(zhuǎn)房保障，明確落實(shí)到個(gè)人，保護(hù)定向醫(yī)學(xué)生的合法權(quán)益。

3.2 暢通職業(yè)晉升渠道，建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制

定向醫(yī)學(xué)生基層職業(yè)發(fā)展空間有限問(wèn)題的相對(duì)貼進(jìn)度為0.800，該問(wèn)題在該項(xiàng)目有關(guān)問(wèn)題綜合評(píng)價(jià)結(jié)果中排在第二位，是應(yīng)重點(diǎn)解決的問(wèn)題。缺乏培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)會(huì)、繼續(xù)教育短缺是定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生認(rèn)為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作導(dǎo)致專業(yè)技術(shù)水平下降、職業(yè)發(fā)展受限的原因［12］。相關(guān)部門應(yīng)聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏培訓(xùn)進(jìn)修的問(wèn)題，重視提升定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)水平，提供培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)會(huì)，同時(shí)要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期開展專業(yè)交流會(huì)，并在會(huì)后將會(huì)議記錄整理成材料交到專管部門。2020年4月，廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)及使用管理工作的通知》（粵衛(wèi)科教函〔2020〕18號(hào)）規(guī)定：定向本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)當(dāng)年經(jīng)原簽約行政機(jī)關(guān)或定向服務(wù)單位同意后，可以報(bào)讀全科專業(yè)臨床碩士學(xué)位研究生。這項(xiàng)政策為定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展提供了更多的空間，具有推廣價(jià)值。廣西壯族自治區(qū)應(yīng)借鑒參考其他省份的優(yōu)秀做法，制定相應(yīng)的政策鼓勵(lì)定向醫(yī)學(xué)生繼續(xù)深造。穩(wěn)步推進(jìn)職稱制度改革［13］，應(yīng)詳細(xì)規(guī)定晉升的明晰路徑以及明顯的傾斜制度，實(shí)行省、縣、鄉(xiāng)三級(jí)統(tǒng)籌管理，暢通院內(nèi)職務(wù)晉升的渠道，放寬定向醫(yī)學(xué)生職稱晉升要求，建立長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制，提高職業(yè)吸引力。

3.3 完善薪酬制度，提高待遇水平

定向醫(yī)學(xué)生基層薪資待遇偏低問(wèn)題的相對(duì)貼進(jìn)度為0.786，該問(wèn)題在該項(xiàng)目有關(guān)問(wèn)題綜合評(píng)價(jià)結(jié)果中排在第三位，同樣是應(yīng)重點(diǎn)解決的問(wèn)題。薪資待遇低不僅影響定向醫(yī)學(xué)生基層工作的滿意度，而且影響服務(wù)期滿后的續(xù)約率，長(zhǎng)此以往基層人才培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制也大打折扣。王子岳等［14］認(rèn)為經(jīng)濟(jì)待遇是目前所發(fā)現(xiàn)的唯一可以提高定向生服務(wù)意愿的激勵(lì)因素。張?chǎng)蔚龋?5］對(duì)廣西壯族自治區(qū)三地首屆服務(wù)期滿定向醫(yī)學(xué)生工作及影響因素研究發(fā)現(xiàn)，收入水平是影響定向醫(yī)學(xué)生續(xù)約的首要因素。張柏松等［16］應(yīng)用定向醫(yī)學(xué)生隊(duì)列研究的面板數(shù)據(jù)對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)等4所醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)定向全科醫(yī)生收入增速慢，收入水平逐漸低于普通臨床醫(yī)生以及同地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員，而且定向全科醫(yī)生收入增長(zhǎng)模式不合理，規(guī)培結(jié)束后收入反而下降。薪資待遇問(wèn)題已經(jīng)嚴(yán)重影響該項(xiàng)目的實(shí)施效果，應(yīng)加快落實(shí)2018年9月廣西壯族自治區(qū)人民政府印發(fā)的《廣西改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制實(shí)施方案》（桂政辦發(fā)

〔2018〕125號(hào)）關(guān)于“保障全科醫(yī)生待遇，全科醫(yī)生工資水平原則上不低于當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平”這一目標(biāo)。落實(shí)好待遇傾斜政策，對(duì)長(zhǎng)期服務(wù)于艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)的定向醫(yī)學(xué)生給予額外的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。鑒于農(nóng)村工作環(huán)境的特殊性［17］，地方相關(guān)部門應(yīng)為定向醫(yī)學(xué)生制定福利傾斜政策，在子女教育、老人醫(yī)療保障、帶薪假期和交通補(bǔ)助等方面予以優(yōu)待。

3.4 改善基層工作環(huán)境，為基層工作提質(zhì)增效

基層工作條件差問(wèn)題的相對(duì)貼進(jìn)度為0.621，該問(wèn)題在該項(xiàng)目有關(guān)問(wèn)題綜合評(píng)價(jià)結(jié)果中排在第四位，同樣應(yīng)引起重視。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物短缺、患者轉(zhuǎn)診率高、醫(yī)療設(shè)備配備不足和缺乏足夠的醫(yī)療技術(shù)人員等因素的影響，導(dǎo)致部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作環(huán)境較差，嚴(yán)重影響定向醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)期服務(wù)于基層的意愿。改善基層工作條件有利于提高定向醫(yī)學(xué)生的基層工作意愿，延長(zhǎng)在基層服務(wù)的時(shí)間［13］。有關(guān)部門應(yīng)通力協(xié)作，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等形式促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，改善軟、硬件條件，如在基本藥物目錄遴選中應(yīng)考慮增加相應(yīng)入選藥物、在配置醫(yī)療設(shè)備時(shí)招收對(duì)應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)人員等，從而改善醫(yī)療資源匱乏的情況。貫徹落實(shí)好分級(jí)診療制度，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)任務(wù)，嚴(yán)格監(jiān)督轉(zhuǎn)診率、基層首診等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。運(yùn)用信息技術(shù)，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等加強(qiáng)信息共享，定期開展上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層的指導(dǎo)培訓(xùn)，以此加強(qiáng)溝通交流，同時(shí)充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，使患者不用轉(zhuǎn)診也可以在基層治好病，同時(shí)通過(guò)交流也可以提高定向醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力。

4 小結(jié)

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目對(duì)于改善農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況、提高醫(yī)療服務(wù)水平、推動(dòng)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展以及助力鄉(xiāng)村振興等方面都具有重要意義。本研究也存在不足之處，如僅對(duì)廣西壯族自治區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目進(jìn)行了分析，而缺少了與其他省份的對(duì)比。今后可繼續(xù)研究其他省份在該項(xiàng)目上的開展情況，以找出共性問(wèn)題，從而不斷推進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)。

作者貢獻(xiàn)：蒙珊珊負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、論文撰寫和修訂；陳麗麗負(fù)責(zé)文章的可行性分析、論文修訂；黎嫻菁、黃凌波負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；馮啟明、覃嫻靜負(fù)責(zé)論文設(shè)計(jì)和文章的質(zhì)量控制；劉佩蕓負(fù)責(zé)文章修訂；盧德成負(fù)責(zé)最終版本修訂，對(duì)論文整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2023-12-01；修回日期：2024-04-23）

（本文編輯：程圣）

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)委托項(xiàng)目

引用本文：蒙珊珊，陳麗麗，黎嫻菁，等. 基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法的廣西農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目問(wèn)題分析及優(yōu)化策略［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（22）：2759-2765. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0744. ［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

*通信作者：盧德成，主任醫(yī)師；E-mail：237540679@qq.com