陳璐 杜曉宣

很多患者認(rèn)為，接受麻醉或手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)記憶力、注意力及執(zhí)行功能下降的認(rèn)知功能障礙，其實(shí)并不是這樣的，受個(gè)體差異的影響，麻醉及手術(shù)對(duì)患者所產(chǎn)生的影響也是有所不同的，一般在術(shù)后1～3 月內(nèi)逐漸恢復(fù)，有部分患者可能持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間。那么認(rèn)知功能障礙與麻醉及手術(shù)有什么關(guān)系呢？

認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素尚無(wú)法判斷

認(rèn)知功能，即人腦認(rèn)識(shí)環(huán)境和理解事物，以及學(xué)習(xí)、記憶、表達(dá)、分析、反應(yīng)等執(zhí)行能力的連續(xù)性思維過(guò)程。而認(rèn)知功能障礙則主要指大腦高級(jí)中樞對(duì)上述認(rèn)知功能出現(xiàn)了異常變化或者是功能減退。其中，記憶減退、注意力下降、反應(yīng)遲鈍最為突出，多發(fā)生于老年人群體。由于認(rèn)知功能障礙與其他腦功能異常癥狀難以界定，目前也沒(méi)有公認(rèn)的定義或者概念。所以，也就無(wú)法判斷其危險(xiǎn)因素、發(fā)生率、預(yù)后等。

麻醉后認(rèn)知障礙多發(fā)于老年群體

患者在麻醉及手術(shù)后易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，特別是老年人群體。也正是因認(rèn)知功能障礙屬高級(jí)中樞神經(jīng)功能異常變化，所以很多人會(huì)認(rèn)為其與麻醉和手術(shù)存在相關(guān)聯(lián)的關(guān)系。

不同麻醉藥物的作用靶點(diǎn)不同，所以麻醉藥效應(yīng)的消失時(shí)間也就不同。全麻藥氯胺酮在麻醉恢復(fù)的過(guò)程中，患者易出現(xiàn)幻覺(jué)、躁動(dòng)等相對(duì)較為明顯的認(rèn)知功能障礙癥狀?？鼓憠A藥東莨菪堿與阿托品作為麻醉前常規(guī)用藥，會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，并出現(xiàn)幻覺(jué)、煩躁不安等類似于認(rèn)知功能障礙的癥狀，多發(fā)生于老年人群體。苯二氮罩類藥（ 咪達(dá)唑侖或地西泮）會(huì)在一定程度上抑制高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者在用藥后會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、興奮等認(rèn)知功能障礙癥狀。

值得一提的是，通常情況下，相對(duì)于非心臟手術(shù)患者而言，心臟手術(shù)患者更易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，主要是與手術(shù)應(yīng)急、心肺分流相關(guān)。

手術(shù)及麻醉需要注意這些問(wèn)題

第一，麻醉深度。在手術(shù)過(guò)程中，適當(dāng)深度的麻醉與偏淺的麻醉相比較而言，患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率會(huì)在一定程度上降低，因此不應(yīng)該過(guò)度追求全麻。

第二，腦血管低灌注量。在手術(shù)的過(guò)程中，如患者在麻醉期間一直處于貧血、低血壓、缺氧等情況下，就會(huì)出現(xiàn)腦血管灌注量不足、輕度腦水腫或者顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而會(huì)增加認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，特別是老年患者。因此，在手術(shù)及麻醉時(shí)，需保證患者的氧供、氧合及二氧化碳分壓，從而避免血糖增高、電解質(zhì)紊亂等情況的出現(xiàn)。

通常情況下，在麻醉術(shù)后患者所出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙癥狀，是突發(fā)、短暫、可逆的，但仍有個(gè)別患者的認(rèn)知功能障礙會(huì)持續(xù)數(shù)年之久，甚至是永久的。大家一定要正確對(duì)待認(rèn)知功能障礙與麻醉及手術(shù)的關(guān)系，不要過(guò)于恐慌，以便于早日恢復(fù)。