于荷

血管狹窄一定注意別血壓低

老蔡因?yàn)槭茱L(fēng)嘴歪，醫(yī)生給開了激素，但激素引起血壓升得很高，他自己上藥房買了“ 強(qiáng)效” 降壓藥，想把血壓降下來。第二天他說話有點(diǎn)不利索，右手有點(diǎn)沒勁，也沒太當(dāng)個(gè)事。但當(dāng)去醫(yī)院想針灸治療面神經(jīng)炎時(shí)，醫(yī)生發(fā)覺不對(duì)勁，做了磁共振，根據(jù)癥狀以及用藥病史，醫(yī)生診斷為分水嶺腦梗，原因可能跟他吃的降壓藥導(dǎo)致低血壓有關(guān)。

什么是分水嶺腦梗呢？ 遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科主任白撫生說：腦部的血管有很多，大體有大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈三組，在每?jī)山M血管分支交叉的地方稱之為分水嶺。分水嶺的血供比其他地方會(huì)差一些，因?yàn)閷儆陔p方血管的分支末梢，都是靠很細(xì)的一些血管在供血，這種情況下，這些地方血流得少了或血的壓力低了，血液灌注不足，就容易缺血了。

那什么原因可能誘發(fā)這種情況呢？ 白主任說：比如出很多汗，飲水少、尿多等情況下，患者出現(xiàn)血壓下降、血容量不足，就會(huì)導(dǎo)致分水嶺地帶出現(xiàn)梗死。如腹瀉導(dǎo)致體液的丟失，沒有及時(shí)補(bǔ)充；治療感冒用了很多發(fā)汗的藥，導(dǎo)致體液丟失；但最常見的還是快速降壓藥導(dǎo)致的血壓迅速下降。

當(dāng)然，并不是所有的人都會(huì)出現(xiàn)這種梗死，一般是有血管狹窄的基礎(chǔ)，特別是頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的情況，就很容易出現(xiàn)。另外，低血壓或者心臟病變導(dǎo)致心輸出量減少也可能導(dǎo)致梗死。

癥狀輕容易忽視

分水嶺腦梗的癥狀和其他地方的癥狀是否有區(qū)別呢？ 白主任說：和大血管的堵塞相比，可能有時(shí)候癥狀表現(xiàn)要輕，沒有顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，主要是一些偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等等癥狀。可能會(huì)有輕微的癱瘓，手麻手沒勁，手腳活動(dòng)不靈活，輕微言語(yǔ)障礙、有一些吞咽困難。但是，正因?yàn)榘Y狀不明顯，有時(shí)候就會(huì)被忽視，甚至家屬也不當(dāng)回事，不去醫(yī)院。一旦時(shí)間長(zhǎng)了，慢慢地越來越厲害，最后可能就出大問題。這種腦梗很隱匿，甚至有時(shí)普通的片子看不出來。所以，如果出現(xiàn)一些相關(guān)的癥狀，還是要去醫(yī)院檢查一下。

特別要強(qiáng)調(diào)的是，出現(xiàn)分水嶺腦梗意味著血管已經(jīng)出問題了，但沒有嚴(yán)重到徹底堵塞的程度，但要是不管它，時(shí)間長(zhǎng)了，最后就越來越厲害，就堵上了。另外，這種情況往往還預(yù)示著有別的問題，可能是心臟有問題了，所以連帶著腦子里缺血了。

盡量避免血壓過低

目前的觀點(diǎn)認(rèn)為分水嶺腦梗死的發(fā)生可能與多種發(fā)病機(jī)制有關(guān)，比較公認(rèn)的是腦灌注不足合并微栓子清除能力下降。對(duì)于平時(shí)有低血壓的患者，建議多飲水，避免出汗過多、血容量不足等。如存在動(dòng)脈粥樣硬化，必要時(shí)配合他汀類保護(hù)血管內(nèi)膜的藥。尤其有明顯腦動(dòng)脈狹窄患者，一定注意避免血壓過低，一旦有癥狀，即使癥狀不重，也建議盡快去醫(yī)院排查。