于荷

血管狹窄一定注意別血壓低

老蔡因為受風嘴歪，醫(yī)生給開了激素，但激素引起血壓升得很高，他自己上藥房買了“ 強效” 降壓藥，想把血壓降下來。第二天他說話有點不利索，右手有點沒勁，也沒太當個事。但當去醫(yī)院想針灸治療面神經(jīng)炎時，醫(yī)生發(fā)覺不對勁，做了磁共振，根據(jù)癥狀以及用藥病史，醫(yī)生診斷為分水嶺腦梗，原因可能跟他吃的降壓藥導(dǎo)致低血壓有關(guān)。

什么是分水嶺腦梗呢？ 遼寧省金秋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科主任白撫生說：腦部的血管有很多，大體有大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈三組，在每兩組血管分支交叉的地方稱之為分水嶺。分水嶺的血供比其他地方會差一些，因為屬于雙方血管的分支末梢，都是靠很細的一些血管在供血，這種情況下，這些地方血流得少了或血的壓力低了，血液灌注不足，就容易缺血了。

那什么原因可能誘發(fā)這種情況呢？ 白主任說：比如出很多汗，飲水少、尿多等情況下，患者出現(xiàn)血壓下降、血容量不足，就會導(dǎo)致分水嶺地帶出現(xiàn)梗死。如腹瀉導(dǎo)致體液的丟失，沒有及時補充；治療感冒用了很多發(fā)汗的藥，導(dǎo)致體液丟失；但最常見的還是快速降壓藥導(dǎo)致的血壓迅速下降。

當然，并不是所有的人都會出現(xiàn)這種梗死，一般是有血管狹窄的基礎(chǔ)，特別是頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞的情況，就很容易出現(xiàn)。另外，低血壓或者心臟病變導(dǎo)致心輸出量減少也可能導(dǎo)致梗死。

癥狀輕容易忽視

分水嶺腦梗的癥狀和其他地方的癥狀是否有區(qū)別呢？ 白主任說：和大血管的堵塞相比，可能有時候癥狀表現(xiàn)要輕，沒有顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，主要是一些偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等等癥狀。可能會有輕微的癱瘓，手麻手沒勁，手腳活動不靈活，輕微言語障礙、有一些吞咽困難。但是，正因為癥狀不明顯，有時候就會被忽視，甚至家屬也不當回事，不去醫(yī)院。一旦時間長了，慢慢地越來越厲害，最后可能就出大問題。這種腦梗很隱匿，甚至有時普通的片子看不出來。所以，如果出現(xiàn)一些相關(guān)的癥狀，還是要去醫(yī)院檢查一下。

特別要強調(diào)的是，出現(xiàn)分水嶺腦梗意味著血管已經(jīng)出問題了，但沒有嚴重到徹底堵塞的程度，但要是不管它，時間長了，最后就越來越厲害，就堵上了。另外，這種情況往往還預(yù)示著有別的問題，可能是心臟有問題了，所以連帶著腦子里缺血了。

盡量避免血壓過低

目前的觀點認為分水嶺腦梗死的發(fā)生可能與多種發(fā)病機制有關(guān)，比較公認的是腦灌注不足合并微栓子清除能力下降。對于平時有低血壓的患者，建議多飲水，避免出汗過多、血容量不足等。如存在動脈粥樣硬化，必要時配合他汀類保護血管內(nèi)膜的藥。尤其有明顯腦動脈狹窄患者，一定注意避免血壓過低，一旦有癥狀，即使癥狀不重，也建議盡快去醫(yī)院排查。