什么是癌痛

癌痛是癌性疼痛的簡稱，是由癌癥本身或與其治療相關(guān)的各種原因引起的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，癌痛發(fā)生率高達(dá)60%。

西醫(yī)治癌痛

目前，西醫(yī)治療癌痛包括針對疼痛的治療和針對瘤體的治療兩種方法。

針對疼痛的治療主要是止痛藥物治療，遵循世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯止痛治療法。按照疼痛量表將疼痛程度劃分為輕、中、重三級，輕度疼痛建議用布洛芬、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥治療；中度疼痛建議用可待因、鹽酸曲馬多等弱阿片類藥物治療；重度疼痛建議用鹽酸羥考酮緩釋片、嗎啡等藥物，或者聯(lián)合非甾體抗炎藥進(jìn)行治療。止痛藥物藥理機制明確，起效快，療效確切，是治療癌痛的首選，然而這些藥物均存在較大的毒副作用和不良反應(yīng)，比如口干、惡心、嘔吐、便秘等消化系統(tǒng)反應(yīng)，頭暈、嗜睡、致幻等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，胸悶、氣短、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)反應(yīng)，尿潴留、小便失禁等泌尿系統(tǒng)反應(yīng)，以及皮膚瘙癢、皮疹等其他不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)給患者帶來了痛苦，限制了藥效的發(fā)揮，部分病人因嚴(yán)重不良反應(yīng)而被迫停藥。

針對瘤體的治療包括手術(shù)、放療、化療、靶向、免疫、生物等各種縮小瘤體的方法，這些方法針對性強，運用得當(dāng)能收到很好的效果，但是同時也有諸多不良反應(yīng)，可謂是“殺敵一千，自損八百”，其不良反應(yīng)涉及身體各個系統(tǒng)，對身體的影響更大、更嚴(yán)重。

中醫(yī)治癌痛

中醫(yī)將癌痛歸屬于“痛癥”的范疇，就疼痛的病機而言，實證者多因“不通則痛”，虛證者多因“不榮則痛”。治療遵循“整體觀念，辨證論治”，以溫經(jīng)通絡(luò)、補益氣血、化瘀散結(jié)為原則。

目前，中醫(yī)治療癌痛的方法多種多樣。

首先推薦的是針灸療法，結(jié)合癌痛的病機特點進(jìn)行針刺，通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。研究顯示，針刺治療癌痛的有效率達(dá)90%以上，而且安全、簡單、價格低廉、效果好，不良反應(yīng)小，無依賴性和成癮性。值得注意的是，針灸的止痛效果主要表現(xiàn)為即時效應(yīng)，遠(yuǎn)期療效有待商榷。

其次是中藥湯劑或中成藥辨證治療，讓患者服用溫經(jīng)通絡(luò)、益氣活血、化瘀散結(jié)類中藥，比如藤類藥、蟲類藥、補益氣血藥等，能夠達(dá)到很好的止痛效果。

最后是艾灸、電針、耳穴、火針、穴位貼敷、穴位注射等治療，研究顯示，這些方法對癌痛治療均有不同療效。臨床中，常將以上方法取兩種或兩種以上聯(lián)合應(yīng)用，可起到增效的作用。

中醫(yī)藥還能緩解止痛藥及其他治療方式引起的副作用，容易被患者長期接受。

總體來說，中醫(yī)治療綠色環(huán)保，副作用小，價格低廉，患者接受度高，適宜推廣，對輕中度疼痛能夠起到較好的治療效果。然而，中醫(yī)起效較慢，對重度疼痛及爆發(fā)痛的治療效果不及西藥。

中西醫(yī)結(jié)合治癌痛

對癌癥患者而言，癌痛時有發(fā)生，早期預(yù)防和干預(yù)能夠更好地控制病情。中醫(yī)和西醫(yī)在癌痛治療方面存在各自的優(yōu)勢和不足，為此，國內(nèi)學(xué)者提出了具有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合止痛療法。這一療法分為四個階段，貫穿癌痛治療的始末，可以做到“全程管理”。

第一階段治療主要針對早、中期癌痛，推薦單純中醫(yī)綜合治療，包括中藥、針灸、電針、火針、穴位貼敷等，這一階段的治療主要是通過全身的調(diào)節(jié)預(yù)防癌痛發(fā)生，其次才是治療癌痛。

若第一階段的綜合治療不能很好地緩解疼痛，就需要進(jìn)入第二階段的治療，即在中醫(yī)綜合辨證治療的基礎(chǔ)上加用非甾體抗炎藥，主要針對中、重度癌痛。

若第二階段治療還不能很好地緩解疼痛，此時可考慮中醫(yī)綜合治療聯(lián)合弱阿片類藥物治療，這種治療方法主要針對重度癌痛。

如果患者出現(xiàn)極重度疼痛或者爆發(fā)痛，可考慮中醫(yī)治療聯(lián)合強阿片類藥物治療。

在整個過程中，藥物的使用和劑量的選擇應(yīng)遵從“按時、聯(lián)合、個體化”原則。

中西醫(yī)結(jié)合模式具有以下幾個優(yōu)勢：讓中醫(yī)整體治療貫穿癌痛治療的始末，充分發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢；中醫(yī)的整體治療能延遲西藥鎮(zhèn)痛藥的使用時間，減少西藥鎮(zhèn)痛藥的使用劑量；中醫(yī)治療能增強西藥鎮(zhèn)痛藥的療效，讓西藥的起效時間更短，維持時間更長，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，起到減毒增效的目的；中醫(yī)治療還能很好地改善患者的焦慮、抑郁、失眠等并發(fā)癥，使癌痛治療效果更好；中醫(yī)治療不良反應(yīng)少，無依賴性，簡單易行，價格低廉，性價比較高。

中西醫(yī)結(jié)合模式在癌痛的治療方面具有明顯的優(yōu)勢和潛力，是廣大癌痛患者的福音。我們相信在大家的共同努力下，中西醫(yī)結(jié)合模式的使用會越來越成熟。

作者單位|甘肅省人民醫(yī)院中醫(yī)二科