什么是闌尾炎

闌尾炎分為急性與慢性兩種，急性闌尾炎在臨床上是最常見的，它可以發(fā)生在任何年齡，慢性闌尾炎并不常見。

闌尾炎的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性的右下腹疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)觸痛，伴有發(fā)熱和輕微的白細(xì)胞增高，部分患者還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

引起闌尾炎的原因有兩種，一是細(xì)菌感染，二是闌尾腔梗阻。不管是哪種情況，都會造成闌尾內(nèi)的糞石嵌頓，引起闌尾內(nèi)出血和水腫。闌尾屬于免疫家族，能夠降低腸道疾病的發(fā)病率，同時(shí)能夠防止腸癌的發(fā)生。做了闌尾切除手術(shù)的患者，如果不注意飲食也會出現(xiàn)拉肚子等癥狀。所以，引起炎癥的不是闌尾，而是不良的飲食習(xí)慣。如果能將闌尾腔內(nèi)糞石清除干凈，再用藥物進(jìn)行沖洗，就能徹底治愈。

如果出現(xiàn)急性闌尾炎癥狀，手術(shù)治療是最基本的方案，也是快速有效的方式。闌尾切除術(shù)是一種很古老的手術(shù)方式，在臨床上有著悠久的歷史。順著結(jié)腸帶可以找到闌尾，用無菌紗布把闌尾周圍的膿汁抽出來，把腹腔翻出來，鋪上無菌巾，用拉鉤拉開腹腔，露出術(shù)野，把闌尾從切口里提出來，用闌尾鉗鉗住闌尾系膜，避免直接鉗夾闌尾，通過雙結(jié)扎或縫扎闌尾系膜和血管，順次切除闌尾，然后用甲硝唑和生理鹽水清洗切口，用7號線平行縫合，去除污染的脂肪組織。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況預(yù)防性使用抗生素，防止感染。

闌尾有哪些作用

在過去，人們普遍認(rèn)為，成人的闌尾沒有什么重要的生理作用，切除后不會影響人體的功能，但是近幾年醫(yī)學(xué)上對它有了一些新的認(rèn)識。

闌尾是一種重要的免疫器官，具有豐富的淋巴組織，能參與細(xì)胞和體液的免疫反應(yīng)；闌尾在調(diào)節(jié)腸道微生物方面發(fā)揮著很大的作用，為腸道微生物提供了一個(gè)安全的庇護(hù)所；闌尾可以促進(jìn)消化系統(tǒng)的各種激素的分泌；闌尾參與內(nèi)分泌及腦-腸軸的作用；患者在做了闌尾切除手術(shù)后，患結(jié)直腸癌的概率增大。

ERAT如何治療闌尾炎

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，外科手術(shù)創(chuàng)傷越來越小，很多器官都不用切除，可以保持正常的功能。內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）是一種通過插管、造影、沖洗、引流等步驟，在保持闌尾完整的前提下，迅速降低闌尾腔內(nèi)壓力，消除炎癥的治療方法。該方法操作簡單，創(chuàng)傷小，無瘢痕，是一種微創(chuàng)治療方法。先將結(jié)腸鏡沿肛門逆向進(jìn)入回盲部，發(fā)現(xiàn)闌尾后，利用輔助工具，如導(dǎo)絲、導(dǎo)管、取石球囊、塑料支架等，解除闌尾腔內(nèi)梗阻。

ERAT的適應(yīng)證和禁忌證

ERAT的適應(yīng)證 急性單純性闌尾炎；急性化膿性闌尾炎；部分合并闌尾周圍膿腫的闌尾炎；闌尾穿孔；其他情況。

ERAT的禁忌證 急性壞疽性闌尾炎；闌尾穿孔合并腹腔感染；其他無法進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的情況。

ERAT是一種微創(chuàng)的治療急性單純性和化膿性闌尾炎的方法，不需開刀，術(shù)后恢復(fù)快，與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，成本低廉，可有效地保留闌尾和機(jī)體的免疫功能，是一種有效的、經(jīng)濟(jì)的、安全的治療方法，值得在臨床上推廣。然而，當(dāng)腸道下端狹窄等情況比較復(fù)雜時(shí)，不適合采用此種治療方法，不能接受胃鏡或不能做腸道預(yù)備的患者也不宜進(jìn)行此項(xiàng)操作。

ERAT的操作流程

內(nèi)鏡下的闌尾腔內(nèi)插管 正常盲腸開口均有格拉赫氏瓣覆蓋，在內(nèi)鏡前方的透明帽協(xié)助下，格拉赫氏瓣被推出，然后行闌尾腔插管。斑馬導(dǎo)絲和導(dǎo)管在闌尾腔內(nèi)放置后，可以看到大量膿液排出。

內(nèi)鏡逆行造影術(shù) 在X線透視下，將造影劑注射到闌尾腔中，觀察闌尾腔的結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)有糞石時(shí)，行球囊探查，確定是否有闌尾穿孔。

球囊或網(wǎng)籃取石術(shù) 通過內(nèi)鏡下置入球囊導(dǎo)管或取石網(wǎng)籃，將糞石取出。

塑料支架置入及膿液引流 在充分取出糞石后，置入塑料支架進(jìn)行膿液引流及進(jìn)一步闌尾腔沖洗。放置的支架于術(shù)后一周左右在腸鏡下取出。

患者在接受ERAT治療后，腹部疼痛立即得到緩解，不需要住院，可以回家或者繼續(xù)工作。

ERAT的優(yōu)越性

快速康復(fù) ERAT可以明顯減輕患者的痛苦，減少術(shù)后切口的疼痛，并能盡快地使患者恢復(fù)日常生活。

創(chuàng)傷小，不留瘢痕 ERAT創(chuàng)傷小，不留瘢痕，快速簡便，術(shù)后出現(xiàn)出血、穿孔及膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)小。ERAT可用于門診，有助于節(jié)約醫(yī)療資源。

不傷及闌尾 實(shí)施ERAT后，闌尾的生理功能得以保留。

目前，ERAT在我國的應(yīng)用還處于初級階段，只有少數(shù)幾家醫(yī)院能夠進(jìn)行，然而它作為傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的替代治療方法，在診斷和治療上都有很大的優(yōu)勢，具有很好的應(yīng)用前景。

作者單位|云南省滇南中心醫(yī)院（紅河州第一人民醫(yī)院）