聶 娟，丁細秀，朱 瓊

(1.萬載縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科；2.宜春學院第一附屬醫(yī)院，江西 萬載 336100；3.上高縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江西 上高 336400)

婦產(chǎn)科手術(shù)作為婦科疾病常見治療方法，雖可有效改善癥狀，但手術(shù)作為一項應(yīng)激源，術(shù)后容易產(chǎn)生疼痛、并發(fā)癥風險，加之患者受到疾病困擾，害怕婦產(chǎn)科手術(shù)，擔憂治療情況等，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，導致心理狀態(tài)欠佳，從而影響睡眠質(zhì)量，不利于術(shù)后康復。[1]優(yōu)質(zhì)護理是指根據(jù)患者實際狀況與護理需求，而為其提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，以減輕應(yīng)激反應(yīng)。[2]中藥足浴有利于改善血液循環(huán)，具有寧心安神、通陽散結(jié)、散寒止痛、溫經(jīng)活血等作用。[3]鑒于此，在本次觀察中，以婦產(chǎn)科手術(shù)患者為觀察對象，分析對其實施中藥足浴聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理對睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月-2024年1月期間我院收治的婦產(chǎn)科術(shù)后患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法[2]均分為對照組(n=40)、觀察組(n=40)。對照組中，年齡區(qū)間21-55歲，平均(39.12±6.04)歲；平均BMI指數(shù)為(22.48±3.11)kg/m；觀察組中，年齡區(qū)間21-56歲，平均(39.85±6.51)歲；平均BMI指數(shù)為(22.59±3.26)kg/m。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學得出P>0.05，可對比。本觀察經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合婦產(chǎn)科術(shù)后睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)受到影響的患者；②患者或家屬經(jīng)了解后簽署知情同意書。

排除標準：①拒絕中藥足浴聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理治療者；②臨床資料不完整者；③存在語言障礙、溝通障礙、表達障礙者；④存在精神疾病者；⑤近期未采用鎮(zhèn)靜催眠等相關(guān)藥物；⑥護理治療依從性差或者拒絕參與本實驗者。

1.3 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，包括入院宣教，做好術(shù)前準備工作，并加強評估術(shù)后恢復情況，給予日常生活指導等。

觀察組實施中藥足浴聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理：(1)中藥足浴：包含婦科術(shù)后足浴方和產(chǎn)后足浴方兩種。婦科術(shù)后足浴方：淡附片15 g、黃芩30 g、當歸10 g、桂枝25 g、茯苓10 g、麩炒白術(shù)20 g、大棗15 g、薤白40 g、白頭翁15 g、陳皮15 g、艾葉15 g、北沙參20 g、檳郎15 g、土茯苓10 g；產(chǎn)后足浴方：益母草30 g、艾葉30 g、生姜3 g。將上述中藥按劑量碾成粉末、制作成中藥包，在術(shù)后或產(chǎn)后第一天開始執(zhí)行，每晚1次，每次20分鐘，水溫37-40度，連續(xù)足浴3-5天。(2)優(yōu)質(zhì)護理：①術(shù)前心理與認知干預(yù)。術(shù)前，評估患者的心理狀態(tài)，了解其負性情緒強度，積極與患者保持溝通，給予情緒安撫，多理解、多鼓勵，多支持；通過播放舒緩音樂、保持深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解負性情緒。主動向患者介紹疾病、手術(shù)流程和優(yōu)勢、注意事項等，耐心解答其所提出的問題，消除顧慮，爭取配合，確保手術(shù)順利進行。②術(shù)中配合：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，幫助患者取術(shù)位，消毒皮膚，嚴密配合麻醉醫(yī)師。術(shù)中做好患者保暖措施，密切監(jiān)測并記錄心電圖與體征變化，及時向醫(yī)師報告異常情況。③術(shù)后指導：術(shù)后加強查房，觀察體征、切口、引流等狀況，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。飲食方面，囑患者術(shù)后禁食6 h，待肛門排氣后可先進食流食逐步過渡至普食，應(yīng)少食多餐，選擇富含纖維、高蛋白、高營養(yǎng)等食物，以防出現(xiàn)便秘。

1.4 觀察指標

評價及對比兩組：①睡眠質(zhì)量，分別于護理前后，采用1989年美國匹茲堡大學精神科醫(yī)生Buysse博士等人編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估[1]，共涵蓋入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能6個維度，每個維度采取4級評分法(0-3分)，分值越低，表明睡眠質(zhì)量越好；②心理狀態(tài)，分別于護理前后，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[2]，分值與焦慮、抑郁情緒程度呈正比；③術(shù)后疼痛程度，分別于護理前后，采用1971年加拿大神經(jīng)生理學家麥吉爾研究，目前在中國臨床使用廣泛的疼痛視覺模擬評分表(VAS)，0-10分，分值越高，提示疼痛感越明顯；④記錄患者住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量對比

護理前，兩組PSQI量表各項評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組的入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能評分均低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量對比分)

2.2 兩組心理狀態(tài)對比

護理前，兩組SAS、SDS評分比較無差異性(P>0.05)；護理后，觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)對比

兩組術(shù)后疼痛程度、住院時間對比護理后，觀察組的VAS評分低于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛程度、住院時間對比

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)可影響患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，且術(shù)后容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，不利于康復與改善預(yù)后，需在圍術(shù)期及時給予科學有效的護理干預(yù)，能有效緩解或消除患者不良心理，提高治療效果。[2,4]本觀察所制備的足浴藥方中，附片具有散寒止痛之功；黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕之功；當歸可補血活血、調(diào)經(jīng)止痛;[1]桂枝可助陽化氣、溫通經(jīng)脈;[4]茯苓具有寧心安神之功;[8]麩炒白術(shù)、大棗具有補脾和胃、解藥毒之功；薤白可行氣導滯、通陽散結(jié)；白頭翁可清熱解毒；陳皮可理氣健脾；艾葉可散寒止痛、溫經(jīng)活血；北沙參可益胃生津；檳郎可行氣、利水；土茯苓、益母草具有除濕、解毒、活血調(diào)經(jīng)之功；生姜具有解表散寒之功。[5-8]諸藥合用，共奏寧心安神、通陽散結(jié)、散寒止痛、溫經(jīng)活血之功。同時，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理中以患者為中心的原則，為婦產(chǎn)科手術(shù)患者實施術(shù)前心理疏導、健康宣教、術(shù)中體征監(jiān)測、術(shù)后飲食指導、并發(fā)癥預(yù)防等，一方面可通過術(shù)前評估心理狀態(tài)，實施針對性心理疏導，及時給予安撫、鼓勵等，可緩解負性情緒，且加強健康宣教，可提高其對疾病與手術(shù)的認知度，增強配合意識。[9]另一方面，術(shù)中嚴密配合醫(yī)師，密切觀察患者體征，可降低術(shù)中不良事件的發(fā)生率。術(shù)后在飲食上給予科學指導，并加強查房，積極預(yù)防并發(fā)癥，可促進術(shù)后早日康復。

研究表明優(yōu)質(zhì)護理能有效改善患者焦慮、抑郁情緒,[2]中藥足浴能有效改善患者得睡眠質(zhì)量,[1,4,8]本觀察表明，觀察組的PSQI評分低于對照組，提示實施中藥足浴聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理可協(xié)同改善婦產(chǎn)科術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量。觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，提示實施中藥足浴聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理可有效緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，不僅可減輕心理應(yīng)激性反應(yīng)，還有利于提高其依從性與配合度，對術(shù)后康復具有促進作用。觀察組的VAS評分低于對照組，住院時間短于對照組，提示中藥足浴聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理有助于減輕婦產(chǎn)科術(shù)后患者的疼痛感，提高其舒適性，改善睡眠質(zhì)量，同時可促進機體康復，縮短住院時間。這與陳姝宇[8]、何光文等[10]的研究結(jié)論基本相同，且本研究中泡腳藥物按劑量碾成粉末、制成中藥包的方法更加簡單易行，便于推廣。今后，我們將繼續(xù)加強術(shù)后患者睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)的防治工作，讓患者保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定，全力提升醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。

綜上所述，對婦產(chǎn)科術(shù)后患者實施中藥足浴聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理，在改善睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)方面作用更為突顯，可減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時間，值得臨床借鑒與應(yīng)用。