張 麗，鄧麗英，張 英，曾建青*

(1.宜春市第二人民醫(yī)院 手術(shù)室；2.宜春學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，江西 宜春 336000)

圍手術(shù)期是患者經(jīng)歷手術(shù)過程中最關(guān)鍵的時期之一，進(jìn)行手術(shù)治療往往會對患者機(jī)體造成一定程度的傷害，引起恐懼和害怕心理。[1]在這個階段，患者不僅需要專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)支持，還需要得到充分的關(guān)懷和支持以提高其整體的護(hù)理質(zhì)量。[2]在現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理中，越來越注重病人的感受，注重人文關(guān)懷。[3]人文關(guān)懷護(hù)理是一種注重患者需求、尊重患者權(quán)益和提供溫暖關(guān)懷的護(hù)理方式。它強(qiáng)調(diào)將患者作為整個護(hù)理過程的中心，關(guān)注患者的心理健康和康復(fù)狀況，以熱情周到的服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)和歸宿，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，面對手術(shù)經(jīng)歷。本文對2022年6月至2023年6月80例手術(shù)患者進(jìn)行研究，對手術(shù)室患者護(hù)理中人文關(guān)懷護(hù)理及常規(guī)護(hù)理的實(shí)施效果進(jìn)行分析評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用方便抽樣選取2022年6月至2023年6月在宜春市某二甲醫(yī)院接受治療的80例手術(shù)室患者為研究對象。按照隨機(jī)抽簽的方式將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為對照組(40例)和觀察組(40例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合手術(shù)指征，并接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；患有嚴(yán)重(心、肝、腎等)臟器功能障礙患者；臨床資料不完整患者；精神異常或依從性差患者；妊娠期或哺乳期婦女。另外，研究對象對本研究知情同意，已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。經(jīng)調(diào)查顯示對照組中男28例，女12例；年齡31～59(45.69±1.31)歲；而觀察組中男性有25例，女性有15例，年齡28-58(42.15±2.19)歲。且兩組在一般基礎(chǔ)臨床治療上無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

本研究中，對照組接受了常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康知識教育、情緒疏導(dǎo)、生命體征監(jiān)測和并發(fā)癥護(hù)理等；而觀察組采用了人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，充分了解其心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和鼓勵，同時采用音樂放松、氧氣吸入、按摩舒緩等手段進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理。人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)方案分為三個階段：術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后。

術(shù)前階段，人文關(guān)懷護(hù)理著重于向患者和家屬提供情感支持和教育。在收到手術(shù)通知單后，手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)前一天對患者進(jìn)行訪視，介紹手術(shù)流程、時間和主治醫(yī)師，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作如飲食、休息和排尿，強(qiáng)調(diào)術(shù)中需要注意的事項(xiàng)。此外，進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)，為患者強(qiáng)調(diào)保持平常心態(tài)對手術(shù)順利進(jìn)行的重要性，以緩解患者緊張和焦慮等負(fù)面情緒。[4]

術(shù)中階段，人文關(guān)懷護(hù)理旨在讓患者更加舒適和熟悉手術(shù)環(huán)境。手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)開始前30分鐘將手術(shù)室溫度和濕度調(diào)整到最適宜狀態(tài)，并向患者詳細(xì)介紹手術(shù)室的環(huán)境和各種設(shè)備，以消除患者對手術(shù)室的陌生感。[4]在患者行麻醉之前，護(hù)理人員與患者加強(qiáng)溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以降低其麻醉疼痛感。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作流程，密切配合醫(yī)生的工作。在手術(shù)過程中，隨時觀察患者的生命體征變化，幫助患者更換舒適的體位，加強(qiáng)患者的保溫護(hù)理，例如為其遮蓋毛毯、減少暴露位置、加溫靜滴液體等，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。[5]在手術(shù)進(jìn)行期間，護(hù)理人員還需及時與患者家屬溝通，向其告知手術(shù)進(jìn)程，以消除家屬不安的心理。[3]

術(shù)后階段，人文關(guān)懷護(hù)理涉及清潔患者和監(jiān)測其切口狀況、生命體征和引流管狀態(tài)，以及使用生理鹽水清除患者皮膚上殘留的消毒液和血跡。在患者意識清醒后，護(hù)理人員將向患者詢問其身體狀況，并定時觀察患者有無不良反應(yīng)癥狀，并加強(qiáng)對術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，針對患者實(shí)際病情和個人喜好，護(hù)理人員還將為其制定針對性的運(yùn)動計(jì)劃、飲食計(jì)劃等。[3]

數(shù)據(jù)收集采用問卷調(diào)查法對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括焦慮抑郁情況和患者術(shù)后滿意度評估以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。使用廣泛性焦慮量表GAD-7(Generalized Anxiety Disorder-7)和廣泛性抑郁量表HAM-D(Hamilton Depression Rating Scale)量表對患者在護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行心理狀態(tài)評估，患者術(shù)后滿意度采用調(diào)查問卷進(jìn)行評價。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 廣泛性焦慮量表GAD-7和廣泛性抑郁量表HAM-D

廣泛性焦慮量表GAD-7由Spizer等[6]編制，包括7個條目，一般采用4級Liket進(jìn)行計(jì)分，總分為0-21分，其中19-21分代表重度焦慮癥；14-18分代表中重度焦慮；10-13分代表中度焦慮癥：5-9分代表可能有輕微焦慮癥；低于4分代表沒有焦慮癥。GAD-7的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.907，重測信度系數(shù)為0.413。[7]廣泛性抑郁量表HAM-D由Max Hamilton[8]于1960年編制，具體良好的信度和效度，是國際上應(yīng)用最廣泛的抑郁癥狀他評量表。HAM-D多數(shù)項(xiàng)目采用0-4分的5級評分法。在評價抑郁程度時，通常使用以下標(biāo)準(zhǔn)：0分代表無抑郁癥狀；1-7分表示處于正常范圍；8-13分指示輕度抑郁；14-18分表示中度抑郁；19-22分意味著中重度抑郁；而得分在23分及以上則被歸類為重度抑郁。

1.3.2 滿意度

滿意度是參考國外學(xué)者Woo[9]自制問卷，該問卷包含五個評價維度：溝通交流能力、解決問題能力、患者管理、專業(yè)技術(shù)技能以及服務(wù)態(tài)度。總評分滿分為100分，其中分?jǐn)?shù)大于90分表示滿意，60至90分表示較滿意，低于60分則表示不滿意。[9]

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)病率

指手術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，包括壓力性損傷發(fā)生率和尿潴留、結(jié)膜炎等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GAD-7和HAM-D評分比較

如表1所示，在接受護(hù)理干預(yù)前，兩組患者在GAD-7焦慮評分和HAM-D抑郁評分上沒有顯著性差異(P>0.05)。經(jīng)過人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后，觀察組的GAD-7和HAM-D評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁評分情況對比分析

2.2 兩組患者滿意度比較

兩組患者對醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)室環(huán)境的滿意度比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.935，P<0.001)。見表2。

表2 兩組術(shù)后滿意率比較(%)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率比較

在護(hù)理后，相較于對照組，觀察組患者在壓力性損傷、尿潴留和結(jié)膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.565，P<0.001)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(%)

3 討論

當(dāng)前，“以患者為中心”的理念不斷深入醫(yī)護(hù)人員之間，也得到了患者及其家屬的認(rèn)可。對于手術(shù)患者而言，由于手術(shù)等因素導(dǎo)致大多數(shù)患者的心理狀態(tài)不佳，易產(chǎn)生焦慮、不安等心理問題，會對患者術(shù)后康復(fù)和臨床治療有效率造成一定影響。手術(shù)室作為進(jìn)行手術(shù)治療和緊急搶救的核心區(qū)域，因此在整個圍手術(shù)期中，手術(shù)室的護(hù)理工作顯得尤為重要。

在臨床治療中，患者的負(fù)性情緒是影響手術(shù)順利進(jìn)行和最終手術(shù)效果的重要因素。[1,3-5,10]傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理常規(guī)忽視了對患者心理疏導(dǎo)的護(hù)理，因此在手術(shù)室護(hù)理中引入人文關(guān)懷護(hù)理理念具有一定的臨床應(yīng)用價值，能夠有效提高患者的護(hù)理質(zhì)量和滿意度，提高患者的手術(shù)治療依從性，并降低手術(shù)風(fēng)險。在術(shù)后人文關(guān)懷護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助和支持對患者的康復(fù)恢復(fù)和心理狀態(tài)穩(wěn)定起到積極作用。[1]根據(jù)本研究的結(jié)果，對圍手術(shù)期的患者應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理能夠顯著降低患者的焦慮和抑郁水平(用GAD-7和HAM-D評分來評估)，與未應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理的對照組相比，存在明顯差異(P<0.05)。與學(xué)者張萍[10]研究發(fā)現(xiàn)一致，研究發(fā)現(xiàn)采用人文關(guān)懷護(hù)理可以為患者提供更好的情感和技術(shù)支持，改善患者不良情緒，減輕焦慮和抑郁程度，并完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中提高患者的舒適度，并可能降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)時間。在本研究中，觀察組患者在對醫(yī)護(hù)人員的滿意度以及對手術(shù)室環(huán)境的評價方面均顯著更高對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，表明人文關(guān)懷護(hù)理能改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。此外，在護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率方面(包括壓力性損傷發(fā)生率、尿潴留、結(jié)膜炎等)，觀察組的患者明顯低于對照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。這些研究結(jié)果表明，在圍手術(shù)期實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理能有效改善患者的心理狀態(tài)和滿意度，并可能降低并發(fā)癥的風(fēng)險，從而有利于患者的加速康復(fù)。因此，手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理在臨床上值得廣泛推廣和應(yīng)用。

本研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了人文關(guān)懷護(hù)理在手術(shù)室中的重要性，增強(qiáng)醫(yī)患溝通與信任，并體現(xiàn)了護(hù)士高尚的職業(yè)道德修養(yǎng)，有利于樹立醫(yī)院形象，提高護(hù)理人員在患者心目中的地位，提高患者滿意度和忠誠度。[3,11-12]對于推廣和應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理在臨床實(shí)踐中具有積極意義，并為未來相關(guān)研究提供了參考。因此，在臨床工作中，應(yīng)該進(jìn)一步完善和推廣人文關(guān)懷服務(wù)。