施春女，羅鵬珍，敖 琪，龔麗燕，應 笑

(1.江西省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科；2.江西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤科，江西 南昌 330029)

腹部腫瘤特別是結直腸癌發(fā)病率不斷升高，手術已成為治療腹部腫瘤的重要方法。腹部腫瘤全麻手術患者由于圍手術期長時間禁食禁飲、阿托品的使用等因素影響術后會出現(xiàn)口干、咽干及口渴等癥狀，一旦患者的唾液分泌減少，會打破口腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，同時患者術后抵抗力下降，會增加口腔感染風險。[1]故加強腹部腫瘤全麻手術患者術后的口腔護理以清潔口腔、緩解口干、咽干及口渴癥狀顯得尤為重要。既往口腔護理及口腔噴霧劑主要采用生理鹽水，雖然能夠起到清潔口腔的作用，但抑菌殺菌效果一般。[2]腹部腫瘤外科全麻手術患者術后處于多虛多瘀狀態(tài)，中醫(yī)認為患者術后口干是因津液輸布失常、肺胃熱盛、熱盛津傷所致，臨床治當以養(yǎng)陰潤燥、利咽生津、清熱涼血為主。[3]藥食兩用烏梅金銀花茶是由烏梅、金銀花、薄荷、甘草組成，具有斂肺澀腸、生津止渴、補中益氣之功。[4]鑒于此，本研究將探究藥食兩用烏梅金銀花茶在腹部腫瘤外科全麻術后患者口腔護理結合口腔噴霧中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數(shù)字表法將2022年4月-2023年4月于我院治療的88例腹部腫瘤全麻手術患者分為兩組，各44例。觀察組：男26例，女18例；疾病類型：結直腸癌22例，宮頸癌10例，胃癌12例；年齡34-75歲，平均年齡(60.58±4.20)歲。對照組：男24例，女20例；疾病類型：結直腸癌24例，宮頸癌9例，胃癌11例；年齡32-78歲，平均年齡(61.05±4.26)歲。兩組一般資料相比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：①患者簽署知情同意書；②腹部腫瘤患者均經(jīng)病理檢查證實；③患者均在全麻氣管插管下實施手術治療；④常規(guī)使用阿托品；⑤術前意識清晰且能正常交流，依從性較高。

排除標準：①咀嚼無力患者，或合并口腔、咽部疾病；②術前有唾液腺功能障礙病史；③合并腎病及糖尿??；④腫瘤轉移患者；⑤對烏梅、金銀花、薄荷、甘草過敏。

1.3 方法

觀察組采用藥食兩用烏梅金銀花茶進行口腔護理結合口腔噴霧，取烏梅30 g、甘草6 g、金銀花6 g、薄荷2 g放入養(yǎng)生茶壺(加500 mL水)熬制30 min，沉淀過濾備用(常溫不超過4 h)，將熬制好的藥食兩用烏梅金銀花茶裝入60 mL噴霧瓶，每天早、中、晚為患者進行口腔護理結合口腔噴霧，采用藥食兩用烏梅金銀花茶均勻浸泡的棉球為患者進行口腔擦洗，首選濕潤嘴唇，隨后擦洗口腔一側頰部、牙齒外側面、咬合面、內(nèi)側面，同法擦洗對側，最后舌面、舌下、上顎部；擦洗后采用藥食兩用烏梅金銀花茶進行口腔噴霧，包括兩側腮腺、舌下、咽喉部、口唇，0.1 mL/次，指導患者吞咽，3次/d。對照組采用生理鹽水進行口腔護理結合口腔噴霧，操作同上。兩組均連續(xù)干預3 d。

1.4 評價指標

(1)唾液分泌量：通過靜態(tài)全唾液流率(UWS)[5]評估，患者采用清水漱口，采用棉棒將患者口中剩余唾液吸干，將稱重好的干棉棒3根分別置于患者舌下、兩邊腮腺，囑咐患者誤吞唾液，2 min后將棉棒取出并稱重，所得數(shù)據(jù)與備物時所稱重之差即可對患者的唾液分泌量進行評估，分別于干預前、干預3 d后評估。(2)口干口渴程度[6]：依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)評估，即在長約10 cm標尺上選擇最能表達口渴程度的數(shù)字，最左端0分端表示不干、濕潤、舒適，最右端10分端表示非常干渴、不舒適，分別于干預前、干預3 d后評估。(3)唇舌口腔黏膜濕潤度[7]：口唇顏色紅潤，濕潤有彈性，口腔黏膜紅潤光滑，舌面濕潤光滑為0分；口唇干癟、無光澤、起皺、脫屑皸裂，甚至出血，口腔黏膜無光澤，唾液成泡沫狀，舌面上出現(xiàn)裂痕為1分，分別于干預前、干預3 d后評估。(4)口腔異味評分[8]：采用鼻聞法檢測，護理人員指導患者閉眼，用鼻呼吸1 min，再張口輕輕呼吸，其中無臭、未聞到異味為1分；輕微口臭，聞及異味但很輕微為1分；中度口臭，明顯可聞及異味為2分；重度口臭，但尚可忍受為3分；強烈口腔異味，無法忍受為4分，分別于干預前、干預3 d后評估。(5)咽喉舒適度[6]：咽喉重度刺激癥狀，干咳嚴重為2級；咽喉輕度刺激癥狀，偶爾干咳為1級；咽喉無刺激癥狀，無咳嗽為0級，分別于干預前、干預3 d后評估。(6)口腔并發(fā)癥，包括牙齦炎、黏膜炎。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 UWS、口干口渴程度評分、唇舌口腔黏膜濕潤度及口腔異味評分

干預前，兩組UWS、口干口渴程度評分、唇舌口腔黏膜濕潤度及口腔異味評分比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預后兩組UWS高于干預前，口干口渴程度評分、唇舌口腔黏膜濕潤度及口腔異味評分均低于干預前，且觀察組UWS高于對照組，口干口渴程度評分、唇舌口腔黏膜濕潤度及口腔異味評分低于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組UWS、口干口渴程度評分、唇舌口腔黏膜濕潤度及口腔異味評分比較

2.2 咽喉舒適度

干預前，兩組咽喉舒適度分級比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預后兩組咽喉舒適度分級均優(yōu)于干預前，且觀察組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咽喉舒適度分級比較 [n(%)]

2.3 口腔并發(fā)癥

觀察組口腔并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組口腔并發(fā)癥比較 [n(%)]

3 討論

口渴、口干、咽干是腹部腫瘤外科全麻術后患者麻醉清醒后最為明顯的主觀不適感，對患者生活質(zhì)量影響較大，患者需頻繁飲水，會增加嗆咳窒息風險，加重護理人員工作負擔。[9]目前緩解腹部腫瘤外科全麻術后患者口渴、口干、咽干的方法較多，其中生理鹽水口腔護理結合口腔噴霧是一種使用最為普遍的護理方法，能夠清潔口腔，但殺菌抑菌效果不理想。[10]

本次研究中探討藥食兩用烏梅金銀花茶在腹部腫瘤外科全麻術后患者口腔護理結合口腔噴霧中的應用效果。研究結果顯示，干預后兩組UWS高于干預前，口干口渴程度評分、唇舌口腔黏膜濕潤度及口腔異味評分均低于干預前，且觀察組UWS高于對照組，口干口渴程度評分、唇舌口腔黏膜濕潤度及口腔異味評分低于對照組；干預后兩組咽喉舒適度分級均優(yōu)于干預前，且觀察組優(yōu)于對照組；觀察組口腔并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。提示出藥食兩用烏梅金銀花茶用于腹部腫瘤外科全麻術后患者口腔護理結合口腔噴霧中能夠提高唾液流率，增加唾液分泌量，改善口干口渴及咽喉舒適度，減輕口腔異味，降低口腔并發(fā)癥的發(fā)生。藥食兩用烏梅金銀花茶是由烏梅、金銀花、薄荷、甘草組成，烏梅性溫，味酸，具有生津止渴、斂肺澀腸之功；金銀花性味甘寒，具有疏散風熱、清熱解毒之功；薄荷味辛，性溫無毒，具有疏散風熱、解毒透疹之功；甘草性平，具有補中益氣生津之功，將烏梅、金銀花、薄荷、甘草合用酸甘化陰、養(yǎng)陰生津，能夠促進唾液分泌。[11]同時烏梅具有鎮(zhèn)咳、抑菌、抗病毒等作用；金銀花能夠增強患者免疫力，抑制多種病毒細菌的生長；薄荷具有抗炎、利膽、鎮(zhèn)痛及保肝等作用。[12]腹部腫瘤外科全麻術后患者采用藥食兩用烏梅金銀花茶進行口腔護理結合口腔噴霧，能夠引起患者產(chǎn)生條件反射，刺激唾液分泌，對患者主觀口渴感進行改善，減輕口渴程度，清新口氣，并可對口腔細菌病毒進行抑制，提高口腔舒適度。[13]本次研究中藥食兩用烏梅金銀花茶由烏梅、金銀花、薄荷、甘草組成，所用藥材都是常用藥，口腔護理、口腔噴霧液制備簡單，與西藥類口腔護理液相比，患者接受度更高，臨床應用安全性高，可促進患者康復。[14]但本次研究中也存在不足，包括納入樣本量小且僅納入腹部腫瘤外科全麻術后患者，故后續(xù)還有待增加樣本量研究，將藥食兩用烏梅金銀花茶運用至更廣的領域，以使更多的患者受益。

綜上所述，藥食兩用烏梅金銀花茶用于腹部腫瘤外科全麻術后患者口腔護理結合口腔噴霧中效果良好，能夠刺激唾液分泌，改善口腔干燥，清新口氣，減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生。