李 彥，廖 波，李青蕓，方 巧，張文青

(宜春市第三人民醫(yī)院 精神科，江西 宜春 336000)

精神分裂癥是一種病因未明的高復(fù)發(fā)率、高致殘率、病程易于慢性化的嚴(yán)重精神障礙，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的逐步形成，生命質(zhì)量已成為一個衡量疾病好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)。因此，如何對精神分裂癥患者生命質(zhì)量進(jìn)行全面評估和科學(xué)干預(yù)，一直是醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究內(nèi)容。健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQoL)是指在不同的文化和價值體系中，個體對其生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗。[1]它是一個復(fù)雜的概念，取決于患者生活的各個方面，從社會人口統(tǒng)計學(xué)特征到生活條件，尤其受患者所經(jīng)歷的癥狀的影響。[2]

本研究的目的是評估精神分裂癥患者的HRQoL是否存在性別差異，并探討性別與精神分裂癥癥狀和HRQoL之間的關(guān)系。從而為確定精神分裂癥患者的主要治療目標(biāo)，有效改善其生命質(zhì)量提供相應(yīng)的循證支持。

1 資料與方法

根據(jù)就診順序選擇2020年6月至2022年4月來本院門診接受治療符合入組標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者為研究對象。研究開始前，方案和同意程序已得到我院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者自愿參加研究并知情同意。

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合ICD-10中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18-60歲；(3)PANSS總分≥60分。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患明確器質(zhì)性疾?。?2)精神發(fā)育遲滯、癡呆患者；(3)合并嚴(yán)重軀體疾?。?4)嚴(yán)重行為紊亂、興奮、沖動者；(5)近3個月內(nèi)急性發(fā)作者。

1.3 測評量表

使用兩種通用量表(SF-36、EQ-5D)和一種疾病特異性量表(SQLS)評估患者的HRQoL相關(guān)數(shù)據(jù)。

①簡明健康狀況量表(SF-36)是一種通用的健康狀況測量量表[3-4]，由八個方面組成，包括生理功能(RF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情緒職能(RE)、心理功能(MH)。其中PF、RO、BP和GH屬于生理健康(PCS)，而VT、SF、RE和MH屬于心理健康(MCS)。這些總分的總體平均值已確定為50，分?jǐn)?shù)越高，表明與健康相關(guān)的生活質(zhì)量越好。

②歐洲五維健康評價量表(EQ-5D)，是一種基于偏好的多屬性健康狀態(tài)分析系統(tǒng)，提供了與健康相關(guān)的生活質(zhì)量衡量標(biāo)準(zhǔn)(即健康效用值)。[5]它包括健康描述系統(tǒng)和視覺模擬尺度兩個部分。[6]健康描述系統(tǒng)問卷從行動能力、自我照顧、日常活動、疼痛、焦慮/抑郁五個維度按沒有任何困難、有一點(diǎn)困難、有中度困難、有嚴(yán)重困難、極度困難分5個水平進(jìn)行評估；視覺模擬量表(EQ-5D VAS)，將受訪者對當(dāng)前生活質(zhì)量的自評范圍從0(可想象的最差健康狀態(tài))到100(可以想象的最佳健康狀態(tài))進(jìn)行評估。

③精神分裂癥生活質(zhì)量量表(SQLS)[7]分為心理社會、動機(jī)/精力、癥狀/副反應(yīng)三個子量表。最后標(biāo)準(zhǔn)分為0-100，分?jǐn)?shù)越低，表明其主觀生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行t檢驗，方差分析及多元逐步線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

總樣本包括616名女性和699名男性(表1)，經(jīng)評估，PANSS陽性癥狀和陰性癥狀評分男性分別為(16.29±6.18)和(23.91±7.12)，女性分別為(16.53±6.30)和(22.17±7.26)。差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 人口統(tǒng)計學(xué)和臨床特征

2.2 不同性別HRQoL相關(guān)比較

根據(jù)表1，SQLS總分男性較女性低(P<0.05)，EQ-5D、EQ-5D VAS評分男性均高于女性(P<0.05)，SF-36 MCS、SF-36 PCS評分男性均高于女性(P<0.05)。顯示男性的HRQoL高于女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

男性和女性的HRQoL相關(guān)量表與PANSS癥狀之間的Pearson相關(guān)系數(shù)(表2)，女性的癥狀與HRQoL之間的相關(guān)性在大部分癥狀中都高于男性，只有當(dāng)EQ-5D VAS與PANSS分?jǐn)?shù)之間存在關(guān)系時，這種差異才會具有統(tǒng)計學(xué)意義。焦慮抑郁癥狀、陽性癥狀、陰性癥狀與HRQoL之間的相關(guān)性較高。

表2 PANSS評分與HRQoL結(jié)果之間的Pearson相關(guān)性

表3列出了與每個性別的每個HRQoL量表的分?jǐn)?shù)相關(guān)的十個線性回歸模型的結(jié)果，每行顯示一個回歸模型。在女性中，較高的PANSS陰性癥狀評分和較高的PANSS焦慮抑郁癥狀評分與較高的SQLS評分相關(guān)。在男性中，較高的PANSS陽性癥狀評分和較高的PANSS焦慮抑郁癥狀評分與較高的SQLS評分相關(guān)。

表3 與不同生活質(zhì)量水平相關(guān)因素的多元線性回歸模型(95% CI)

同樣的性別模式也出現(xiàn)在EQ-5D VAS和EQ-5D效用值中。在女性中，較高的PANSS陰性癥狀評分和較高的PANSS焦慮抑郁癥狀評分與較低的EQ-5D VAS和EQ-5D效用值相關(guān)。在男性中，較高的PANSS陽性癥狀評分和較高的PANSS焦慮抑郁癥狀評分與較低的EQ-5D VAS和EQ-5D效用值評分相關(guān)。在女性中，SF-36心理健康評分隨著年齡的增長而降低，PANSS焦慮抑郁癥狀評分的嚴(yán)重程度也增高。在男性中，隨著PANSS焦慮抑郁癥狀、陽性癥狀和認(rèn)知缺損評分的嚴(yán)重程度增加，SF-36心理健康評分較低，隨著年齡的增長，男性和女性的PANSS焦慮抑郁癥狀得分都會增加。隨著年齡的增長，SF-36生理健康評分男性和女性均降低，且男性PANSS陽性癥狀評分的嚴(yán)重程度增高，而女性PANSS焦慮抑郁癥狀評分的嚴(yán)重程度增高。

3 討論

健康相關(guān)生活質(zhì)量評價是生物心理社會醫(yī)學(xué)模式下出現(xiàn)的一個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，這個概念的廣泛應(yīng)用有助于更好地評價患者的需求以及臨床療效。為此，把生活質(zhì)量作為一個重要的評價指標(biāo)對精神科臨床具有重要的意義。[8]

Kilian等[9]用生活質(zhì)量指標(biāo)評價認(rèn)知行為治療發(fā)現(xiàn)，該治療方法能夠很好地改善精神分裂癥的復(fù)發(fā)率及提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。Eack和Newhill[10]在對精神分裂癥的精神癥狀和生活質(zhì)量的薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，陽性和陰性癥狀都會影響HRQoL。然而，他們在報告中沒有提及這種關(guān)系中的任何性別差異。有研究表明，抑郁(情緒)癥狀與HRQoL有關(guān)，在所有與精神分裂癥患者HRQoL相關(guān)的癥狀類型中，抑郁癥狀似乎是最相關(guān)的。[11-13]除焦慮抑郁癥狀外，在臨床中，女性更容易出現(xiàn)陰性癥狀，而男性通常更多表現(xiàn)為陽性癥狀。在一項涉及1000多名精神分裂癥患者的后續(xù)研究中，報道了社交接觸頻率與陰性癥狀評分、社交功能和基線生活質(zhì)量之間的關(guān)系。[14]數(shù)據(jù)表明，男性和女性精神分裂癥患者，其PANSS總分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明不同性別精神分裂癥患者在癥狀的嚴(yán)重程度方面大致相同。在HRQoL相關(guān)量表評估中，SQLS總分顯示男性低于女性，EQ-5D、EQ-5D VA、SF-36 MCS及SF-36 PCS評分男性均高于女性，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明在本次調(diào)查樣本中，HRQoL存在性別差異，且男性患者的HRQoL要高于女性患者。在不同癥狀與HRQoL的相關(guān)性比較中，男性較高的陽性癥狀評分與較高的SQLS、較低的SF-36、EQ-5D評分相關(guān)，提示陽性癥狀對男性患者的HRQoL有影響；女性較高的陰性癥狀評分與較高的SQLS、較低的SF-36、EQ-5D評分相關(guān)，提示陰性癥狀對女性患者的HRQoL有影響；男性和女性較高的焦慮抑郁癥狀評分與較高的SQLS、較低的SF-36、EQ-5D評分相關(guān)，提示焦慮抑郁癥狀對男性和女性的HRQoL均有影響。

盡管本次調(diào)查的樣本量有限，但仍一定程度上反映出精神分裂癥患者的HRQoL存在性別差異，且不同癥狀對HRQoL的影響亦存在性別差異，這也為我們在確定不同性別精神分裂癥患者的主要治療目標(biāo)，有效改善其生命質(zhì)量提供了相應(yīng)的循證支持。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，男性精神分裂癥患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量(HRQoL)要高于女性。焦慮抑郁癥狀、陽性癥狀、陰性癥狀與HRQoL之間的相關(guān)性較高，其中陰性癥狀、焦慮抑郁癥狀對女性HRQoL影響較大，而陽性癥狀、焦慮抑郁癥狀則對男性HRQoL影響較大。