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        斑塊:藏蹤躡跡,糾纏不休

        2024-05-27 13:58:37王銀榮
        藥物與人 2024年3期
        關(guān)鍵詞:頸動脈斑塊沉積

        王銀榮

        什么是百姓健康素養(yǎng)的提升?筆者認(rèn)為,當(dāng)人們茶余飯后談起“斑塊”所指不是皮膚上的斑塊,而是血管中的斑塊的時(shí)候,就是最直觀的體現(xiàn)。

        現(xiàn)在,斑塊早已不再只是老年人的“專利”,體檢時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)20多歲年輕人的血管里也有斑塊。那么,斑塊是從何而來的呢?它是如何做到不聲不響就出現(xiàn)在血管中的呢?今天,我們就以能夠反映全身動脈血管健康狀況的“窗口血管”—頸動脈為例,簡單地聊一聊動脈粥樣硬化斑塊的“前世今生”。

        一、窗口血管

        什么是窗口血管?打個比方,在寒風(fēng)凜冽的冬天,沒有安裝窗戶的屋子,隨著冷空氣的涌入,屋里一定特別冷;如果安裝了窗戶,冷空氣被隔絕在外面,就比較暖和。頸動脈就是全身血管的窗戶:如果頸動脈有很多斑塊,那么全身血管中的斑塊一定不會少;如果頸動脈非常光滑,沒有斑塊,那么其他地方也會跟著受益。

        頸動脈是供應(yīng)大腦的主要血管,可分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈(圖1)。其中,頸內(nèi)動脈負(fù)責(zé)供應(yīng)大腦內(nèi)部的血液,頸外動脈負(fù)責(zé)供應(yīng)大腦外部的血液。眾所周知,我們常將身體內(nèi)的血管比作生活中的自來水管道—以此類推,需要對大腦負(fù)責(zé)的頸動脈就是主管道,重要性可想而知。自我們呱呱落地那天起,血管便在一刻不停地工作,隨著我們年齡的增長或者日常照顧不周(如不良的生活習(xí)慣),血管就可能出現(xiàn)問題—“生鐵銹”“積淤泥”,形成斑塊造成血管管腔狹窄,進(jìn)而影響大腦的血液供應(yīng)。

        二、斑塊的形成

        那么,斑塊到底是如何形成的呢?我們先來了解一下血管的構(gòu)造。

        血管是由血管壁構(gòu)成的有彈性的管狀結(jié)構(gòu),血管壁由三層結(jié)構(gòu)組成,自外而內(nèi)分別為:外膜、中膜、內(nèi)膜(圖2,紅色箭頭指向的亮線為外膜,白色箭頭指向的亮度稍弱的亮線為內(nèi)膜,兩條亮線之間的黑線為中膜)。外膜是滋養(yǎng)血管的保護(hù)層;中膜是保持血管彈性的肌肉層(平滑?。?;內(nèi)膜是能讓動脈血管內(nèi)壁保持光滑,不讓血液里的有形成分沉積下來的內(nèi)皮層。

        俗話說“馬有失蹄,人有失足”,血管也可能受傷。當(dāng)血管內(nèi)皮層受損而變得凹凸不平時(shí),其中血液流動的阻力和摩擦力就會增大,進(jìn)而發(fā)生沉積;如果此時(shí)血管里的血脂成分又超標(biāo),油脂在內(nèi)皮上就會越積越多,比如低密度脂蛋白容易沉積在血管管壁上,而膽固醇也更容易通過裂縫滲進(jìn)內(nèi)皮層。

        為了保護(hù)血管,機(jī)體就會調(diào)動大量的吞噬細(xì)胞前來,讓它們把這些油脂“吞掉”;但是,當(dāng)脂肪沉積的速度超過吞噬細(xì)胞的吞吃速度時(shí),脂肪在血管壁就會越沉積越多,吞噬細(xì)胞也會因超負(fù)荷工作而不斷死亡,最終連同沉積的脂肪一起在血管內(nèi)皮下形成像大米粥一樣的脂化物,即動脈粥樣硬化。如果血管某處內(nèi)皮下的脂化物聚集較多,就會在血管中層和內(nèi)皮層之間鼓出一個包,這就是所謂的斑塊(圖3)。斑塊可分為軟斑和硬斑:當(dāng)斑塊外包裹的纖維組織較薄且其中的脂質(zhì)化物質(zhì)未發(fā)生壞死及鈣化時(shí),就叫作軟斑;而隨著纖維組織的增厚及內(nèi)容物的鈣化,斑塊會變得越來越硬,即成為硬斑。但是,多數(shù)斑塊介于兩者之間。

        三、斑塊形成的緣由及危險(xiǎn)性

        斑塊很懂“自我保護(hù)”,為保證自己不會被流動的血液沖走,斑塊的表面會形成一層堅(jiān)韌的纖維帽—就像建筑工地土方上的防塵布—將自己罩起來,這就是動脈粥樣硬化斑塊。

        血管中長斑塊自然不是好事,但倘若只有少數(shù)幾個卻也不是什么大事。其實(shí),人一旦上了歲數(shù),長幾個斑塊很正常,就像長白頭發(fā)和皺紋一樣,是一種自然的老化現(xiàn)象,通常不會出現(xiàn)什么大問題。但是,如果斑塊的數(shù)量多了或者生長的速度快了,那就不正常了,需要引起警惕。一般來說,形成斑塊的常見原因可以分為三大類:①疾病因素。如高血糖對血管的侵蝕,高血壓對血管的沖擊,高血脂時(shí)脂肪過度堆積以及血管發(fā)生炎癥反應(yīng)。②生活因素。如吸煙時(shí)有害物質(zhì)對血管的損傷,大量飲酒時(shí)酒精代謝產(chǎn)生的乙醛的刺激,生活不規(guī)律、長期熬夜導(dǎo)致生理節(jié)律紊亂等。③年齡因素。隨著年齡增長,老年人的血管會發(fā)生老化或退化。

        如果存在以上危險(xiǎn)因素又不加以控制,斑塊就會越長越大,一步步向血管管腔內(nèi)侵占空間,導(dǎo)致動脈管腔狹窄甚至完全閉塞。而且,越大的斑塊越不穩(wěn)定,也越容易破裂,一旦發(fā)生破裂,破口處的滲出物就會“招惹”血液里的一些成分(如血小板、纖維蛋白原等)前來;這些“慕名”而來的成分短時(shí)間內(nèi)就能在破口處形成血栓,隨著血流的沖刷到處游走,走到哪里就會堵到哪里,堵在腦血管就是腦梗死,堵在心臟的冠狀動脈就是心肌梗死……

        這里,筆者需要提醒大家:不要一聽到“梗死”就很害怕。首先,導(dǎo)致梗死的斑塊并不是隨隨便便就會形成的;而且,就算有斑塊形成,也不會輕而易舉地破裂脫落造成梗死。再進(jìn)一步地說,即便有斑塊脫落造成梗死,也不一定就會堵在要命的大血管上—比如40歲,以上的人發(fā)生腦梗死的約占1/3,但并不是所有腦梗死患者都會“畫圈”走路。也就是說,很多腦梗死的人看起來非常正常,因?yàn)樗麄兇蠖鄶?shù)是腔隙性腦梗死,即斑塊堵到小道上了,并不會影響整體的功能;而且,就算斑塊堵到大道上了,部分人也會“開通”小道來支援大道,不影響日常生活。所以,我們沒有必要談“斑”色變、談“?!鄙?。

        四、如何看待斑塊

        不要談“斑”色變,那么我們?nèi)绾慰创约旱陌邏K呢?

        斑塊大多數(shù)都是通過超聲波儀器檢查出來的。在超聲檢查中,厚度≥1.5 mm才算是斑塊;如果您斑塊的厚度只比1.5 mm稍多0.3~0.5 mm,請放寬心,也許下次檢查時(shí)就沒有了!而且,斑塊在形成的初期,必定是軟斑,軟斑就像剛破的傷口結(jié)的痂一樣,不久后會變得更密實(shí)并縮小,所以,處于臨界值的斑塊(厚度1.5 mm左右者)會時(shí)有時(shí)無,每次測量時(shí)也存在誤差。因此,切不要因?yàn)闄z查單上0.3~0.5 mm的變化而恐慌。

        此外,斑塊還可分為穩(wěn)定的斑塊和不穩(wěn)定的斑塊。穩(wěn)定的斑塊指形態(tài)規(guī)則、表面纖維帽完整且平整、內(nèi)部也比較均勻的斑塊,或者鈣化后比較穩(wěn)定的斑塊;不穩(wěn)定的斑塊指形態(tài)不規(guī)則、表面不平、內(nèi)部回聲不均勻的斑塊,潰瘍或出血、大脂質(zhì)核心的斑塊,或者造成血管重度狹窄有高切應(yīng)力沖擊的斑塊,這種斑塊也容易脫落。

        一般情況下,斑塊不會縮小或消失,除非是剛形成的軟斑,其可能會在逐漸變硬的過程中慢慢縮小一點(diǎn)點(diǎn)。所以,我們應(yīng)該理性看待:我們對斑塊進(jìn)行干預(yù)的目的,更多地是阻止或延緩其繼續(xù)長大,而不是盼望其完全消失。

        五、斑塊的處理

        對于血管中存在不穩(wěn)定斑塊的人,為防止斑塊脫落、破裂,一定要給與干預(yù)治療,以降低風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),控制血糖、控制血脂、控制血壓,戒煙限酒、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、規(guī)律作息也很重要。除此之外,最好定期復(fù)查彩超,以觀察斑塊的動態(tài)變化。

        當(dāng)然,無論我們血管中的斑塊是什么狀態(tài),建議都要采取積極的干預(yù)治療—并且,干預(yù)治療越早越好,因?yàn)樵缙谛纬傻陌邏K存在逆轉(zhuǎn)的可能。對于血管嚴(yán)重狹窄的患者,可以考慮支架置入術(shù)或內(nèi)膜剝脫術(shù);血管閉塞者,可以進(jìn)行搭橋手術(shù)。

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