劉婧娜

得益于社會(huì)對HPV疫苗的宣傳，越來越多的人第一次認(rèn)識到了宮頸癌，開始關(guān)注并重視宮頸癌—這種女性最常見的惡性腫瘤之一。宮頸癌是導(dǎo)致女性癌癥相關(guān)死亡的第四大常見原因，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查揭示，2020年，宮頸癌繼續(xù)在全球蔓延，新發(fā)病例高達(dá)60.4萬例，其中死亡病例為驚人的34.1萬例。2022年，國家癌癥中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國宮頸癌新發(fā)病例數(shù)約為11.9萬例，而每年死亡病例約為3.7萬例。隨著我國的惠民政策“兩癌篩查”的普及，關(guān)愛女性健康成了街頭巷尾熱議的話題。近年來，人們對宮頸癌的篩查意識逐漸增強(qiáng)，宮頸癌的檢出率大幅增加，宮頸癌的發(fā)病率呈顯著上升趨勢，平均每年上升約11.3%。因此，再次強(qiáng)調(diào)宮頸癌的那些事兒很有必要。

一、HPV感染與宮頸癌的關(guān)系

國際上已經(jīng)明確，高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌及其癌前病變的主要病因。目前，因感染HPV而引起的宮頸癌，是唯一一種病因明確且可預(yù)防的婦科惡性腫瘤。多項(xiàng)研究證實(shí)，高危型HPV持續(xù)感染是引起宮頸病變的主要原因，是導(dǎo)致宮頸癌的必要條件。

HPV是雙鏈DNA病毒，可引起人體皮膚黏膜上皮增生。HPV主要通過性生活或其他密切接觸傳播。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上的女性一生中至少有過一次HPV感染，90%以上的HPV感染可在2年內(nèi)自然清除，僅不足1%的患者會(huì)發(fā)展至子宮頸癌前病變或?qū)m頸癌—所以，大家不必過度擔(dān)心。

俗話說“龍生九子，個(gè)性不同”，HPV也是。HPV家族人口眾多，有200多個(gè)，總體可以分為低危型和高危型兩大類。先說高危型。高危型HPV感染可能引起外生殖器癌、宮頸癌及髙度外陰、宮頸上皮內(nèi)瘤變及其他部位惡性病變等，主要型別有HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82等。高危型HPV持續(xù)感染（間隔一年以上連續(xù)兩次檢測出同一高危型的HPV感染）才會(huì)進(jìn)展為惡性病變。其中，HPV16和HPV18具有“起病快、發(fā)病狠、致病準(zhǔn)”的特點(diǎn)，需要特別關(guān)注。低危型HPV感染可能誘發(fā)外生殖器和皮膚的尖銳濕疣以及低度外陰、宮頸上皮內(nèi)瘤變及其他部位的疣類病變和低度上皮內(nèi)瘤變，主要型別有HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、83等。需要說明的是，低危型HPV感染不會(huì)向高危型HPV感染轉(zhuǎn)變，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)治療即可。

二、宮頸癌的三級預(yù)防

由遠(yuǎn)及近，宮頸癌需要經(jīng)過感染HPV前、感染HPV后以及宮頸癌前病變等三個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，因此，我們可以根據(jù)這些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行有效攔截，這也叫作宮頸癌的三級預(yù)防。

1.一級預(yù)防

接種HPV疫苗很重要，可以在感染發(fā)生前就建立起“屏障”，產(chǎn)生長期的免疫應(yīng)答，繼而將HPV拒之門外。HPV疫苗推薦在第一次性生活前接種。

眾所周知，HPV疫苗可以分為三種：二價(jià)HPV疫苗、四價(jià)HPV疫苗和九價(jià)HPV疫苗。其中，二價(jià)的可以預(yù)防由HPV16和HPV18型病毒引起的感染。四價(jià)的可以預(yù)防HPV6、11、16和18型四種病毒。九價(jià)的可以預(yù)防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型共九種病毒，涵蓋90%以上的宮頸癌。

必須強(qiáng)調(diào)指出：即使按時(shí)完成了HPV疫苗接種，也一定要堅(jiān)持定期篩查，保質(zhì)保量進(jìn)行宮頸癌的二級預(yù)防。

2.二級預(yù)防

宮頸癌的二級預(yù)防，簡而言之指癌前病變的定期篩查，側(cè)重早診早治，使?jié)撛谖ｋU(xiǎn)最小化。目前，宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）、人乳頭瘤病毒（HPV）聯(lián)合檢測方法為臨床常用檢查。

● TCT檢查：收集液基脫落細(xì)胞，由自動(dòng)化檢測儀進(jìn)行生化檢測，檢測結(jié)果顯示正常炎癥時(shí)記作陰性，檢測結(jié)果顯示存在不典型鱗狀細(xì)胞病變時(shí)記作陽性。此檢查具有更高的靈敏性。

● HPV檢查：用窺陰器使宮頸口充分暴露，擦拭宮頸口多余分泌物，以人HPV專用采集器對宮頸口脫落細(xì)胞進(jìn)行采集，獲得全部的細(xì)胞樣本。此檢查可以提高診斷的準(zhǔn)確度。

需要強(qiáng)調(diào)的是，目前臨床上常將兩者聯(lián)合應(yīng)用，以形成互補(bǔ)，從而獲得更好的診斷效果。

3.三級預(yù)防

宮頸癌的三級預(yù)防側(cè)重規(guī)范化治療，同時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)。宮頸癌的規(guī)范化治療是以手術(shù)和放療為主的綜合治療；藥物治療也是一種手段，臨床上首選順鉑，順鉑不耐受時(shí)可選擇卡鉑。對于完成初始放化療后不久復(fù)發(fā)的患者，可以考慮卡鉑、紫杉醇和吉西他濱等藥物。同時(shí)，宮頸癌的二線治療藥物還包括：貝伐珠單抗、派姆單抗、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、伊立替康、培美曲塞、長春瑞濱等。

三、提高免疫力很重要

除了上面介紹的三級預(yù)防，提高免疫力對于預(yù)防宮頸癌以及其他不太嚴(yán)重的宮頸疾病也非常重要。日常生活中，我們可以改變不良作息習(xí)慣（避免熬夜、久坐）、調(diào)整情緒狀態(tài)（避免惱怒、愁思）和飲食結(jié)構(gòu)（多吃蔬菜、少吃外賣），同時(shí)保證每周不少于150分鐘中等強(qiáng)度的戶外運(yùn)動(dòng)，這對宮頸癌的預(yù)防和治療都有幫助。

目前，宮頸癌是唯一病因明確的惡性腫瘤，也是有望第一個(gè)被消除的腫瘤。宮頸癌前病變進(jìn)展為宮頸癌一般需5～10年，因此，深入了解和研究宮頸癌的流行病學(xué)特征和發(fā)病高危因素，普及宮頸癌相關(guān)知識，提高宮頸癌的篩查率，以更早更快地進(jìn)行診療，從而阻斷疾病的進(jìn)展尤為重要。

宮頸癌的臨床防治是一個(gè)系統(tǒng)的工作，相信隨著對宮頸癌研究和認(rèn)識的深入，宮頸癌篩查和HPV疫苗接種的普及，婦女健康意識的提高以及醫(yī)療水平的提升，我國宮頸癌必定會(huì)向低發(fā)病率、低死亡率發(fā)展。

關(guān)注女性健康，從改變開始：接種疫苗、定期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。讓健康成為一種習(xí)慣！