張 偉 王英淑△ 張嫄媛 柳 森 孫惠芳 劉泰臻

威海市中醫(yī)適宜技術(shù)惠民工程是以中醫(yī)治未病理念為切入點,以群眾不得病、少得病、少得大病為目標(biāo)的一項中醫(yī)特色惠民工程。中醫(yī)適宜技術(shù)在多種慢性病和常見病中起到重要作用,加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)的推廣,可以促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用,減輕居民疾病負(fù)擔(dān),造福居民。而艾灸相對于其他適宜技術(shù),更是具有方便易學(xué)、安全有效、易于推廣等優(yōu)點。目前,威海市通過發(fā)放艾灸體驗禮包、技術(shù)骨干培養(yǎng)、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣宣傳等形式,分層次、分步驟將艾灸推進(jìn)家家戶戶。威海市艾灸技術(shù)惠民工程經(jīng)過2年時間已推廣至8個地區(qū),共150余家基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本研究擬以問卷形式對威海市8個市區(qū)進(jìn)行艾灸技術(shù)惠民情況調(diào)查,通過對5個一級指標(biāo)和18個二級指標(biāo)的評定,對艾灸技術(shù)惠民工程開展情況進(jìn)行全方位的評價,對今后的進(jìn)一步推廣及改進(jìn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料調(diào)研時間:2021年1月—2022年12月。調(diào)研地點:威海市8個地區(qū)(環(huán)翠、榮成、乳山、文登、經(jīng)區(qū)、高區(qū)、臨港、南海)基層中醫(yī)醫(yī)療單位(中醫(yī)院、國醫(yī)堂、中醫(yī)館、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站等)共150家。調(diào)查內(nèi)容:每位患者發(fā)放艾灸體驗禮包,在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)不同疾病艾灸不同的穴位,每位患者至少體驗3次,如果感覺療效好,可以繼續(xù)艾灸治療。治療完畢后填寫艾灸體驗調(diào)查問卷。此外,參加中醫(yī)適宜技術(shù)推廣的中醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者,也可以參與問卷調(diào)查;問卷數(shù)量:共發(fā)放調(diào)查問卷1500份,實際回收調(diào)查問卷1437份,合格問卷1385份。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～75歲者;在威海市各中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者及參與中醫(yī)適宜技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重認(rèn)知障礙、語言及文字交流障礙者;重度的精神類疾病者;各種因素導(dǎo)致無法完成或不愿、不能參與本研究者。

1.3 方法

1.3.1 研究方案對參加過艾灸惠民項目的患者進(jìn)行問卷調(diào)查研究,統(tǒng)計分析調(diào)查結(jié)果。

1.3.2 問卷設(shè)計查閱文獻(xiàn)、相關(guān)書籍制定相關(guān)指標(biāo),通過專家多次討論、論證形成調(diào)查問卷,小范圍預(yù)調(diào)查后,根據(jù)結(jié)果,再次咨詢、討論,形成定稿[1]。

1.3.3 問卷內(nèi)容遵循全面性、獨特性、普適性、動態(tài)性原則,通過文獻(xiàn)檢索和專家會議討論確定評價指標(biāo)和各指標(biāo)內(nèi)涵。將從5個一級指標(biāo)和18個二級指標(biāo)對艾灸技術(shù)惠民情況進(jìn)行評價。見表1。

表1 艾灸體驗調(diào)查問卷

1.3.4 調(diào)研方法①組織并培訓(xùn)調(diào)研小組,指導(dǎo)調(diào)查問卷填寫;②調(diào)研小組分地區(qū)、時間進(jìn)行調(diào)研;③回收調(diào)查問卷;④篩選調(diào)查問卷。

1.4 基層中醫(yī)醫(yī)療單位資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①手續(xù)齊全,具備營業(yè)資格者;②對艾灸適宜技術(shù)操作熟練,同時可以調(diào)取相關(guān)輔助資料者;③依從性高,積極參加本課題研究者。

1.4.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)因其他各種原因退出本課題研究者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法調(diào)研期間,由經(jīng)過培訓(xùn)的研究員對數(shù)據(jù)記錄進(jìn)行指導(dǎo)。調(diào)研完成后,由專門人員進(jìn)行數(shù)據(jù)核查資料的完整性和準(zhǔn)確性,并將其錄入Microsoft Office Access 2010,進(jìn)行再次核查,核查無誤后進(jìn)行初步描述統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 技術(shù)性指標(biāo)統(tǒng)計從一級指標(biāo)“技術(shù)性”方面看,5個二級指標(biāo)包括簡易性、技能要求、成熟度、規(guī)范程度、設(shè)備要求5個方面。其中簡易性方面,該項技術(shù)易掌握的人數(shù)最多,占到56.82%,其次是一學(xué)就會的人數(shù)占24.33%,所以艾灸技術(shù)簡易性方面的眾數(shù)是“易掌握”; 對技能要求,認(rèn)為艾灸技術(shù)技能要求較低的人數(shù)最多,占到57.33%,認(rèn)為對技能要求極低的人數(shù)占21.30%,所以艾灸技術(shù)技能要求方面的眾數(shù)是“較低”;關(guān)于艾灸的成熟度,認(rèn)為極其成熟的人數(shù)最多,占到50.18%,其次是認(rèn)為較成熟的人數(shù)占35.16%,所以艾灸技術(shù)成熟度方面的眾數(shù)是“極其成熟”;艾灸對規(guī)范程度的要求,占比最高的是規(guī)范程度一般,占47.22%,其次是規(guī)范程度“較高”,占比19.35%,所以在規(guī)范程度方面,艾灸技術(shù)的眾數(shù)是“一般”;對設(shè)備要求方面,61.81%的人認(rèn)為很便宜,27.00%的人認(rèn)為較便宜,所以在設(shè)備要求方面的眾數(shù)是“很便宜”。從以上數(shù)據(jù)分析可以看出,艾灸技術(shù)具有技術(shù)成熟度高、容易掌握、操作簡單、對設(shè)備要求不高、對規(guī)范性要求一般的特點,所以在技術(shù)應(yīng)用與推廣方面適宜在大眾中開展和使用。見表2。

表2 技術(shù)性指標(biāo)統(tǒng)計表

2.2 有效性指標(biāo)統(tǒng)計從一級指標(biāo)“有效性”方面看,4個二級指標(biāo)包括疾病種類、發(fā)病率、效力、效果4個方面。其中疾病種類方面,認(rèn)為艾灸技術(shù)治療的疾病種類非常多的,占52.93%,其次是認(rèn)為治療的疾病種類比較多的占23.61%,所以艾灸技術(shù)的涉及的疾病種類的眾數(shù)是“非常多”;關(guān)于艾灸所治療的疾病的發(fā)病率,認(rèn)為這些疾病的發(fā)病率極高的人數(shù)最多,占57.47%,認(rèn)為艾灸能治療疾病的發(fā)病率較高的人數(shù)占25.20%,所以在艾灸能治療的疾病發(fā)病率方面眾數(shù)是“極高”;關(guān)于艾灸的效力,認(rèn)為有效力的人數(shù)最多,占45.99%,其次是認(rèn)為效力明顯的人數(shù)占20.79%,所以艾灸技術(shù)的效力方面眾數(shù)是“有效力”;艾灸的效果方面,占比最高的是有效果,占47.15%,其次是效果明顯,占比24.54%,所以在效果方面,艾灸技術(shù)眾數(shù)是“有效果”。從以上數(shù)據(jù)分析可以看出,艾灸技術(shù)治療疾病種類非常廣泛,而且所治療疾病是發(fā)病率極高的常見疾病,艾灸治療這些疾病的效力和效果都比較顯著,所以從有效性方面考慮,艾灸技術(shù)適宜在群眾中開展和使用。見表3。

表3 有效性指標(biāo)統(tǒng)計表

2.3 安全性指標(biāo)統(tǒng)計從一級指標(biāo)“安全性”方面看,2個二級指標(biāo)包括不良反應(yīng)率及不良反應(yīng)強(qiáng)度。其中不良反應(yīng)率方面,艾灸技術(shù)的不良反應(yīng)率極低的占72.42%,其次是不良反應(yīng)率很低的占24.91%,所以艾灸技術(shù)不良反應(yīng)率的眾數(shù)是“極低”;關(guān)于艾灸的不良反應(yīng)強(qiáng)度,無不良反應(yīng)的占比最多,達(dá)78.99%,其次是不良反應(yīng)很弱,占15.31%,所以在艾灸技術(shù)的不良反應(yīng)強(qiáng)度的眾數(shù)是“無不良反應(yīng)”。從以上數(shù)據(jù)分析可以看出,艾灸技術(shù)的安全性非常高,它的不良反應(yīng)率及不良反應(yīng)強(qiáng)度都極低,所以可以安全放心地進(jìn)行技術(shù)操作。見表4。

表4 安全性指標(biāo)統(tǒng)計表

2.4 經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)統(tǒng)計從一級指標(biāo)“經(jīng)濟(jì)性”方面看,2個二級指標(biāo)包括機(jī)構(gòu)成本與患者成本。其中機(jī)構(gòu)成本方面,很便宜的占74.95%,其次較便宜的占19.86%,所以艾灸技術(shù)機(jī)構(gòu)成本的眾數(shù)是“很便宜”; 關(guān)于艾灸技術(shù)的患者成本,認(rèn)為很便宜的占比最多,達(dá)68.95%,其次是認(rèn)為較便宜的占22.96%,所以在艾灸技術(shù)的患者成本的眾數(shù)是“很便宜”。從以上數(shù)據(jù)分析可以看出,艾灸技術(shù)無論對于機(jī)構(gòu)來說還是患者來說,其經(jīng)濟(jì)成本較低,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者負(fù)擔(dān)較輕。所以從經(jīng)濟(jì)性方面考慮,艾灸技術(shù)值得推廣和應(yīng)用。見表5。

表5 經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)統(tǒng)計表

2.5 適宜性指標(biāo)統(tǒng)計從一級指標(biāo)“適應(yīng)性”方面看,5個二級指標(biāo)包括適宜推廣、醫(yī)生接受性、倫理接受性、患者接受性、機(jī)構(gòu)接受性5個方面。其中在適宜推廣方面,認(rèn)為適合村級推廣的人數(shù)最多,占到48.16%,其次是認(rèn)為適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)推廣的人數(shù)占31.99%,所以艾灸技術(shù)的適宜推廣方面的眾數(shù)是“適合村級”;對醫(yī)生接受性方面,完全可以接受的人數(shù)最多,占到68.95%,大部分接受的人數(shù)占22.31%,所以在醫(yī)生接受性方面的眾數(shù)是“完全接受”;關(guān)于倫理接受性方面,可以完全接受的人數(shù)最多,占到76.75%,其次大部分接受的人數(shù)占21.08%,所以艾灸技術(shù)的倫理接受性的眾數(shù)是“完全接受”;在患者接受性方面,占比最高的是完全接受,占71.91%,其次是大部分接受,占比23.97%,所以患者接受性方面,艾灸技術(shù)的眾數(shù)是“完全接受”;在機(jī)構(gòu)接受性方面,完全接受的占72.99%,大部分接受的占20.94%,所以機(jī)構(gòu)接受性的眾數(shù)是“完全接受”。從以上數(shù)據(jù)分析可以看出,艾灸技術(shù)具有適宜在基層推廣的特性,而且無論從倫理方面、機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者的接受度方面,都是完全接受的,所以艾灸技術(shù)適宜在基層推廣應(yīng)用。見表6。

表6 適宜性指標(biāo)統(tǒng)計表

3 討論

艾灸技術(shù)是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治特色療法,屬于中醫(yī)適宜技術(shù)推廣范疇,具有費用低、投入少、方便易學(xué)、安全有效、易于推廣等特點。中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣符合中國當(dāng)今社會的醫(yī)療需求。目前,威海市艾灸技術(shù)惠民工程通過發(fā)放艾灸體驗禮包、技術(shù)骨干培養(yǎng)、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣宣傳等形式,分層次、分步驟推進(jìn)艾灸技術(shù)的使用。但是,艾灸推廣過程中,也存在評價制度和考核制度不足的情況。所以制定中醫(yī)適宜技術(shù)相關(guān)質(zhì)量考核評價體系非常有意義。

中醫(yī)適宜技術(shù)目前沒有客觀的評價體系,很難被高效推廣[2]。因此,中醫(yī)適宜技術(shù)非常需要一套符合自身規(guī)律的篩選評價方法。在近些年關(guān)于中醫(yī)衛(wèi)生適宜技術(shù)篩選評價的文獻(xiàn)中,存在評價研究方法較少,已有的研究方法大多存在部分偏倚[3-5],適用性差,難以體現(xiàn)中醫(yī)適宜技術(shù)的特色和優(yōu)勢等問題。所以如何選取評價指標(biāo),對評價系統(tǒng)的發(fā)展方向具有導(dǎo)向性的作用[6]。筆者團(tuán)隊在選取評價指標(biāo)時主要遵循原則如下:①全面性原則:指標(biāo)體系必須能全面反映待評估的中醫(yī)適宜技術(shù)的本質(zhì)特征,所選指標(biāo)均需符合研究目的,剔除與中醫(yī)適宜技術(shù)共性特點無關(guān)的指標(biāo)[7];②獨特性原則:同級指標(biāo)應(yīng)盡量從多方位、多角度反映中醫(yī)適宜技術(shù)的實際情況,內(nèi)容盡量不重疊,不從屬;③普適性原則:即所選指標(biāo)能反映中醫(yī)各領(lǐng)域技術(shù)的共性和特點,且評價指標(biāo)體系能在絕大多數(shù)地區(qū)適用;④動態(tài)性原則:指標(biāo)體系必須能根據(jù)不同時期外部條件的變化(如社會進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)水平提高) 而做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,可以靈活應(yīng)用[8]。

本評價體系在選取評價指標(biāo)的過程中,依據(jù)評價指標(biāo)選取的原則,結(jié)合專家意見與已有的中醫(yī)衛(wèi)生適宜技術(shù)評價指標(biāo),選取明確、具體、可行、可靠,且符合中醫(yī)適宜技術(shù)的一級、二級指標(biāo),指標(biāo)數(shù)量既不會太多導(dǎo)致重復(fù)率過高,也不會太少出現(xiàn)片面性。本研究采用層次分析法,從5個一級指標(biāo)和18個二級指標(biāo)對艾灸技術(shù)惠民情況進(jìn)行評價。通過對上述指標(biāo)系統(tǒng)評價,評定艾灸技術(shù)的可推廣性及其意義。

通過本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),首先,艾灸技術(shù)惠民工程從技術(shù)性指標(biāo)看,此技術(shù)對技能要求比較低,屬于簡單易掌握型,而且此項技術(shù)經(jīng)過幾千年的傳承已經(jīng)非常成熟,對設(shè)備的依賴性低、成本低,具有簡、便、廉的特性,這些特性決定了此技術(shù)適宜在基層中開展使用;其次從有效性方面看,不僅艾灸治療的疾病覆蓋面非常廣,而且這些疾病發(fā)病率非常高,是生活中的常見病、多發(fā)病,艾灸治療臨床疾病的效力強(qiáng),效果明顯,所以無論是治療疾病的廣度還是治療的效果方面,艾灸都是身邊常選的治療方法;再次,從艾灸技術(shù)的安全性方面看,艾灸的不良反應(yīng)率和不良反應(yīng)強(qiáng)度都極低,是非常安全的一項醫(yī)療推廣技術(shù),適合在普通人群中普及;還有,從經(jīng)濟(jì)性方面考慮,無論是機(jī)構(gòu)成本還是患者成本,艾灸都是很便宜的治療技術(shù),這也是艾灸技術(shù)易于推廣的一大優(yōu)勢所在;最后,從適應(yīng)性方面看,艾灸技術(shù)適合在村級及鄉(xiāng)鎮(zhèn)推廣,而且從倫理、機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者的接受度看都非常高,說明艾灸技術(shù)的推廣是全方位被接受的,毫無阻力的。綜上所述,從5個層面看,艾灸技術(shù)惠民工程經(jīng)過2年的開展,反饋良好,這項惠民工程對百姓健康有重大意義,值得大力開展和推廣。

但是筆者團(tuán)隊在開展艾灸惠民工程的時候,也遇到許多問題:①筆者團(tuán)隊缺乏相關(guān)專業(yè)人員、經(jīng)濟(jì)扶持力度不夠;②患者參與意愿有待于提高:醫(yī)務(wù)人員在推廣艾灸技術(shù)時的主動性較高,而患者意愿參與社區(qū)艾灸技術(shù)推廣活動的積極性相對不高,或者對艾灸技術(shù)的療效認(rèn)可度還不夠高;③科普宣傳力度不夠,患者對艾灸技術(shù)的了解主要通過熟人介紹的方式了解,從其他的渠道獲知甚少,導(dǎo)致患者對這項技術(shù)的認(rèn)知度及信賴度不夠。希望通過今后的不斷改進(jìn),克服困難,把艾灸技術(shù)更好地推廣應(yīng)用。