張 會(huì),崔艷秋,劉 巖

腦膜瘤是常見顱內(nèi)腫瘤,多以癲癇、頭痛為首發(fā)癥狀,占顱內(nèi)腫瘤的39.0%,僅次于神經(jīng)上皮性腫瘤[1-2]。臨床研究顯示,顱內(nèi)腦膜瘤好發(fā)于靜脈竇旁,易累及周圍靜脈系統(tǒng),侵犯竇腔、竇壁,若腫瘤切除術(shù)中處理不當(dāng)可能導(dǎo)致腦組織水腫,引發(fā)顱內(nèi)壓增高,嚴(yán)重者可造成死亡[3-5]。因此,術(shù)前準(zhǔn)確診斷、充分了解腦膜瘤表現(xiàn),對(duì)手術(shù)方案制訂有積極指導(dǎo)意義。MRI增強(qiáng)掃描具有多軸位成像、軟組織分辨率高的特點(diǎn),是腦膜瘤首選的影像學(xué)檢查手段,對(duì)于腦膜瘤術(shù)前診斷及手術(shù)治療有重要指導(dǎo)作用[6-7]?，F(xiàn)已有研究利用MRI增強(qiáng)掃描特征鑒別診斷腦膜瘤,但其對(duì)腦膜瘤預(yù)后預(yù)測(cè)的研究較為少見。本研究深入分析腦膜瘤患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描特征,探討其對(duì)腦膜瘤患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 選例基線資料

選取2019年10月—2022年10月宿州市第一人民醫(yī)院收治的87例腦膜瘤,其中男52例(59.77%),女35例(40.23%);年齡43～67(55.37±5.62)歲;體質(zhì)量指數(shù)17～25(21.36±1.74)kg/m2;病程13～36(24.57±5.58)月;病理分級(jí):WHOⅠ級(jí)25例(28.74%),WHOⅡ級(jí)43例(49.43%),WHOⅢ級(jí)19例(21.84%);病變位置:大腦凸面35例(40.23%),矢狀竇旁20例(22.99%),大腦鐮旁17例(19.54%),顱底13例(14.94%),其他2例(2.30%)。本研究經(jīng)宿州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(20230016),入選者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):腦膜瘤經(jīng)病理學(xué)檢查確診;符合腦膜瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];行鼻內(nèi)鏡聯(lián)合顯微外科腫瘤切除,部分行顱底修補(bǔ)術(shù);無(wú)免疫系統(tǒng)缺陷;均在手術(shù)或病灶穿刺前完成MRI增強(qiáng)掃描。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有顱內(nèi)高壓等其他顱內(nèi)病變;有放化療或手術(shù)史;多發(fā)腦膜瘤;有腦部治療史;存在肝腎等重要臟器病變;期間出現(xiàn)新型冠狀病毒感染;精神異常。

1.2 MRI增強(qiáng)掃描

采用1.5 T超導(dǎo)型MRI機(jī)(Essenza,德國(guó)Siemens公司),8通道頭部正交線圈,取仰臥位,對(duì)比劑:釓噴酸葡胺(Gd-DTPA),注射流速3 mL/s,劑量0.3 mL/kg。主要掃描序列及參數(shù):橫斷面掃描T1WI,矩陣320×224,層間距/層厚1 mm/6 mm,反轉(zhuǎn)角90°,視野230 mm×207 mm,重復(fù)/回波時(shí)間900 ms/9 ms;橫斷面掃描T2WI,矩陣448×314,層間距/層厚1 mm/6 mm,反轉(zhuǎn)角150°,視野230 mm×207 mm,重復(fù)/回波時(shí)間5 000 ms/90 ms;矢狀面、冠狀面掃描采用FLAIR序列,矩陣256×230,層間距/層厚1 mm/6 mm,反轉(zhuǎn)角150°,視野230 mm×207 mm,重復(fù)/回波時(shí)間87 ms/9 000 ms。MRI增強(qiáng)掃描:注射Gd-DTPA,回波時(shí)間2.6 ms,重復(fù)時(shí)間175 ms,對(duì)比劑注射前平掃1次,注射后重復(fù)無(wú)間斷掃描6個(gè)時(shí)相,持續(xù)時(shí)間每次約20 s,經(jīng)后期工作站測(cè)量3次血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)(Ve)、容積轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans),取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

1)比較不同病理分級(jí)腦膜瘤患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征。2)分析MRI增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征與病理分級(jí)的相關(guān)性。3)以格拉斯哥預(yù)后分級(jí)(GOS)[9]評(píng)估腦膜瘤患者術(shù)后6個(gè)月神經(jīng)功能,Ⅴ級(jí):恢復(fù)良好,有輕度缺陷,可正常生活;Ⅳ級(jí):輕度殘疾,可獨(dú)立生活;Ⅲ級(jí):重度殘疾、清醒,需他人照料日常生活;Ⅱ級(jí):植物生存僅有最小反應(yīng);Ⅰ級(jí):死亡。根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后不良組(GOS Ⅱ～Ⅲ級(jí))、預(yù)后良好組(GOS Ⅳ～Ⅴ級(jí))。比較不同預(yù)后患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征。4)分析腦膜瘤患者預(yù)后不良影響因素。5)分析MRI增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征對(duì)腦膜瘤患者術(shù)后6個(gè)月預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同病理分級(jí)患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征比較

不同病理分級(jí)腦膜瘤患者瘤周水腫、血管流空信號(hào)、MCER、腫瘤最大徑、V、Sv、Ktrans、Ve比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01);瘤周水腫、血管流空信號(hào)占比及MCER、腫瘤最大徑、V、Sv、Ktrans、Ve水平WHO Ⅲ級(jí)患者>WHO Ⅱ級(jí)患者>WHO Ⅰ級(jí)患者(P<0.05,P<0.01)。見表1。

表1 不同WHO病理分級(jí)腦膜瘤患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征比較

2.2 MRI增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征與病理分級(jí)相關(guān)性

腦膜瘤患者瘤周水腫、血管流空信號(hào)、MCER、腫瘤最大徑、V、Sv、Ktrans、Ve與病理分級(jí)均呈正相關(guān)(r=0.633、0.597、0.618、0.641、0.743、0.536、0.614、0.627,P<0.05)。賦值:病理分級(jí)(WHO Ⅰ級(jí)=1、WHO Ⅱ級(jí)=2、WHO Ⅲ級(jí)=3),瘤周水腫(否=0,是=1),血管流空信號(hào)(無(wú)=0,有=1)。

2.3 不同預(yù)后患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征比較

預(yù)后良好組瘤周水腫、血管流空信號(hào)占比低于預(yù)后不良組,MCER、腫瘤最大徑、V、Sv、Ktrans、Ve水平低于預(yù)后不良組(P<0.01)。見表2。

表2 不同預(yù)后腦膜瘤患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征比較

2.4 腦膜瘤患者預(yù)后不良影響因素分析

以腦膜瘤患者預(yù)后為因變量,以表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:瘤周水腫、血管流空信號(hào)、MCER、腫瘤最大徑、V、Ktrans、Ve是腦膜瘤患者預(yù)后不良的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 腦膜瘤患者預(yù)后不良的多因素Logistic回歸分析

2.5 MRI增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征對(duì)腦膜瘤患者預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值

以預(yù)后不良腦膜瘤患者為陽(yáng)性樣本,預(yù)后良好腦膜瘤患者為陰性樣本,繪制術(shù)前MRI增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征:瘤周水腫、血管流空信號(hào)、MCER、腫瘤最大徑、V、Ktrans、Ve預(yù)測(cè)腦膜瘤患者術(shù)后6個(gè)月預(yù)后不良的ROC曲線,結(jié)果顯示各指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)的曲線下面積(AUC)最大,大于各指標(biāo)單獨(dú)預(yù)測(cè)(P<0.05)。見表4、圖1。

MCER為最大對(duì)比增強(qiáng)率,V為腫瘤體積,Ktrans為容積轉(zhuǎn)移常數(shù),Ve為血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù),ROC為受試者工作特征。

表4 MRI增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征對(duì)腦膜瘤患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

瘤周水腫是繼發(fā)于腦膜瘤的常見病變,翁宇和仁增[10]研究顯示,腦膜瘤患者瘤周水腫發(fā)生率為55.97%。本研究中60.92%的腦膜瘤患者存在瘤周水腫,與既往研究結(jié)果相似。臨床多認(rèn)為瘤周水腫與腫瘤血管大小不一致、血流速度緩慢導(dǎo)致血管源性水腫有關(guān)[11-12]。本研究中不同病理分級(jí)腦膜瘤患者瘤周水腫發(fā)生率比較差異明顯,且與病理分級(jí)呈正相關(guān),說(shuō)明瘤周水腫可一定程度反映病情進(jìn)展?fàn)顩r。分析主要原因?yàn)榱鲋芩[可損傷血腦屏障功能,引起神經(jīng)功能缺損,進(jìn)而加重腦膜瘤患者病情程度[13]。腫瘤組織中包含眾多薄壁血管、厚壁血管,報(bào)道顯示,腦膜瘤多源于頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈雙重血管供血,血管流空信號(hào)表明腦膜瘤血流豐富[14]。本研究87例腦膜瘤中49例存在血管流空信號(hào),提示血管流空信號(hào)可作為腦膜瘤患者的一種典型特征。

MCER可反映腫瘤毛細(xì)血管通透性,有報(bào)道發(fā)現(xiàn)不同分期子宮內(nèi)膜癌患者M(jìn)CER水平不同,Ⅲ期、Ⅱ期、ⅠB期、ⅠA期患者M(jìn)CER水平依次降低[15]。本研究對(duì)不同病理分級(jí)腦膜瘤患者M(jìn)CER水平進(jìn)行比較,結(jié)果顯示W(wǎng)HO Ⅲ級(jí)患者M(jìn)CER水平>WHO Ⅱ級(jí)患者>WHO Ⅰ級(jí)患者。腫瘤最大徑、V均可反映腦膜瘤病灶大小。有文獻(xiàn)報(bào)道,腫瘤大小與腫瘤生長(zhǎng)時(shí)間、腫瘤細(xì)胞分化活躍程度有關(guān)[16]。本研究結(jié)果顯示,腦膜瘤患者腫瘤最大徑、V與病理分級(jí)呈正相關(guān),且預(yù)后良好組二者水平均低于預(yù)后不良組,提示二者與腦膜瘤患者預(yù)后有關(guān)。蔣雨鋒等[17]研究顯示,腦膜瘤患者Sv與病理分級(jí)有關(guān),可一定程度輔助鑒別腦膜瘤良惡性。本研究也發(fā)現(xiàn),腦膜瘤患者Sv與病理分級(jí)呈正相關(guān),與上述研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)?腦膜瘤患者Sv與腫瘤細(xì)胞增殖速度、腫瘤形狀規(guī)則程度有關(guān)。但本研究進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析顯示,Sv并非腦膜瘤患者預(yù)后不良的獨(dú)立影響因素,故未將Sv納入ROC曲線分析,分析原因可能與本研究樣本量較少有關(guān),有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探究證實(shí)。

有研究顯示,Ktrans是基于MRI增強(qiáng)掃描對(duì)微血管通透性、血管外細(xì)胞外間隙容積的定量分析參數(shù)[18]。本研究相對(duì)于預(yù)后不良組,預(yù)后良好組Ktrans、Ve水平較低,且經(jīng)多因素Logistic回歸分析兩項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)定量參數(shù)均為腦膜瘤患者預(yù)后的影響因素?？紤]原因?yàn)?在血腦屏障正常作用下,MRI增強(qiáng)掃描過(guò)程中對(duì)比劑通過(guò)受阻,表現(xiàn)為Ktrans是零[19]。但在腦膜瘤病理狀態(tài)下,存在大量新生毛細(xì)血管,加重血腦屏障受損程度,增加了毛細(xì)血管通透性,故Ktrans、Ve水平相應(yīng)升高[20]。此外,本研究顯示,瘤周水腫、血管流空信號(hào)、MCER、腫瘤最大徑、V、Ktrans、Ve聯(lián)合預(yù)測(cè)腦膜瘤患者預(yù)后不良的AUC(0.936)大于各指標(biāo)單獨(dú)預(yù)測(cè),表現(xiàn)出較高的預(yù)測(cè)價(jià)值,對(duì)臨床腦膜瘤診療具有積極指導(dǎo)意義。

綜上,MRI增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征與腦膜瘤患者病理分級(jí)密切相關(guān),瘤周水腫、血管流空信號(hào)、MCER、腫瘤最大徑、V、Ktrans、Ve聯(lián)合預(yù)測(cè)腦膜瘤患者的臨床預(yù)后價(jià)值較高。