應(yīng)琛

今年2月，中國著名婦產(chǎn)科專家，同濟大學附屬第一婦嬰保健院（以下簡稱一婦嬰）主任醫(yī)師、產(chǎn)科帶頭人段濤教授，在微博上發(fā)了一篇長文，發(fā)出“救救產(chǎn)科”的呼聲。

段濤全網(wǎng)有數(shù)百萬粉絲，這句振聾發(fā)聵的話一時間引起了無數(shù)醫(yī)護，以及普通人的深思和共鳴，獲得上萬點贊。

近日，段濤在接受《新民周刊》專訪時表示，文章發(fā)表后引起的反響，是他始料未及的?？赡苡腥丝粗悬c“標題黨”的意味，但作為“局中人”，他確實對此憂慮重重。

助產(chǎn)士正集中精力幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩。

“救救產(chǎn)科”并不夸張

《新民周刊》：有人會覺得你說“救救產(chǎn)科”，有點夸大了。

段濤：前段時間頻繁碰到同行，大家談得最多的，就是在過去的幾年里分娩量下降近一半的問題。大家有很多無奈，感覺到產(chǎn)科未來前景有非常大的不確定性。這觸發(fā)了我寫這篇文章的想法，最初只是想呼吁，看看大家能否一起做些什么，解決產(chǎn)科的困境，完全沒想反響會這么大。

話題破圈后，全民加入討論，肯定會夾雜著很多的復雜情緒，這些情緒更多是與每個人的心理狀態(tài)相關(guān)。有人覺得我是夸大，有人覺得我在“催生”，會引起爭議。

“救救產(chǎn)科”，這四個字其實一點都不夸張。這是現(xiàn)狀，是事實。

第一，哪個臨床科室的病人量可以在六七年內(nèi)下降一半以上？新生兒從2016年的1867萬，到2023年只有902萬。這是事實。

第二，人口出生率下跌見底以后會低位徘徊一段時間，然后再慢慢拉平呈現(xiàn)L形，但產(chǎn)科整個學科的塌方則是斷崖式的，會繼續(xù)往下掉。

除了病人變少以外，產(chǎn)科收費低，待遇差，風險還大。醫(yī)療糾紛中，產(chǎn)科的賠償是最高的。這樣的環(huán)境下，憑什么讓人堅持留下來？用愛發(fā)電？用理想去支撐？如果現(xiàn)在不去做一些事情，到垮了之后再想救回來就太難了，培養(yǎng)一個好的產(chǎn)科醫(yī)生至少十年。

很多人不是產(chǎn)科專業(yè)，也不從事醫(yī)療行業(yè)，沒做過院長，并不知道這個下跌對產(chǎn)科意味著什么，會覺得你夸大，所以我沒去解釋，解釋沒有用。

產(chǎn)科整個學科分布要合理，發(fā)展要合理。如果一個機構(gòu)的產(chǎn)科不能夠長期維持可持續(xù)發(fā)展，救它也沒用。救的是什么？第一是整個學科，第二是那些值得救的具體單位。

《新民周刊》：普通人讀到這篇文章，會覺得產(chǎn)科都沒了，我們以后生孩子怎么辦？

段濤：有些醫(yī)生會說，你這樣說了以后，大家更不愿意做產(chǎn)科了。但不能假裝看不見，我們要面對現(xiàn)實，想辦法去解決它，而不是諱疾忌醫(yī)。

部分產(chǎn)科該關(guān)就關(guān)

《新民周刊》：哪些醫(yī)院的產(chǎn)科受到的影響更大？

段濤：總體來講，同樣是三甲綜合性醫(yī)院和三甲?？漆t(yī)院，綜合醫(yī)院受影響大；同樣是婦幼保健院、婦產(chǎn)科醫(yī)院，二級醫(yī)院受影響更大。

《新民周刊》：上海之前有一家醫(yī)院的產(chǎn)科也關(guān)了。

段濤：上海其實有好幾家醫(yī)院都想關(guān)產(chǎn)科，但都在觀望。產(chǎn)科“吃力不討好”，但往往在醫(yī)院設(shè)置上，又得有婦產(chǎn)科。加上綜合醫(yī)院大多是婦產(chǎn)科在一起，現(xiàn)在的辦法是多做點婦科，產(chǎn)科床位減少一點。

《新民周刊》：如果這些有意愿的醫(yī)院真的把產(chǎn)科關(guān)了，剩下的能夠滿足上海的生育需求嗎？

段濤：上海的產(chǎn)科容量其實是足夠的，基本不受影響。事實上，上海很多區(qū)級婦幼保健院的分娩量已經(jīng)下降了50%以上了。理論上講，現(xiàn)在應(yīng)該是時候適當?shù)匕涯切┕ぷ髁刻?，分娩量太少的產(chǎn)科關(guān)掉才對。

同濟大學附屬第一婦嬰保健院主任醫(yī)師、產(chǎn)科帶頭人段濤教授。

如果一家醫(yī)院分娩量太小，第一，從經(jīng)濟上來講，繼續(xù)開產(chǎn)科不劃算；第二，從專業(yè)角度來看，專業(yè)能力無法保障。在不影響病人就醫(yī)的前提之下，按道理應(yīng)該是關(guān)掉一批的。

因為不需要那么多，關(guān)了并不影響大家就近就醫(yī)。但縣級及以下醫(yī)院隨便關(guān)一個，那很麻煩，因為方圓100公里內(nèi)可能就那一家產(chǎn)科，關(guān)了病人就沒地方去了。

《新民周刊》：既然您支持關(guān)掉一部分產(chǎn)科，又說“救救產(chǎn)科”，會不會讓大家覺得自相矛盾？

段濤：不是說救所有的。產(chǎn)科整個學科分布要合理，發(fā)展要合理。如果一個機構(gòu)的產(chǎn)科不能夠長期維持可持續(xù)發(fā)展，救它也沒用。救的是什么？第一是整個學科，第二是那些值得救的具體單位。

很多年前，上海有些醫(yī)院的產(chǎn)科被關(guān)，就是我的建議，我跟當時的管理者算了筆賬，那時計劃生育執(zhí)行得特別好，分娩量也是下降的。他們做了調(diào)研覺得我講的是對的。

《新民周刊》：一批產(chǎn)科真關(guān)掉后，這些醫(yī)生怎么辦？

段濤：最簡單的，年輕的醫(yī)生可以轉(zhuǎn)去婦科，如果除了產(chǎn)科不會做其他的，可以轉(zhuǎn)輔助科室、行政科室，或者是去做一些跟產(chǎn)科相關(guān)的工作。比方說，產(chǎn)后康復、私密整形，孕期的其他一些保健營養(yǎng)咨詢指導等。

轉(zhuǎn)崗不是個人原因，而是時代的原因，時代會淘汰很多人。雖然感情上很難接受，但你得理解，得去做調(diào)整。

同濟大學附屬第一婦嬰保健院助產(chǎn)士李婷，工作13年，順利接生5000余名新生兒。

產(chǎn)科的出路在哪里？

《新民周刊》：產(chǎn)科自身的發(fā)展方向在哪里？

段濤：產(chǎn)科要發(fā)展的話，可以向“上下內(nèi)外”下功夫。向內(nèi)，要內(nèi)卷，醫(yī)療上精益求精，提高效率。向外，產(chǎn)科可以做“產(chǎn)科+”，可以做產(chǎn)科內(nèi)分泌、產(chǎn)科心理、產(chǎn)科中醫(yī)等，跟其他科室相結(jié)合，把那些原來不屬于你的內(nèi)容做起來，病人的量不就增加了？

向上，即做上游，從早孕到中孕保胎，試管嬰兒的孕期管理等，產(chǎn)科醫(yī)生都能做。向下，比如產(chǎn)后康復、盆底、腹直肌、私密整形、減重、妊娠紋、脫發(fā)、產(chǎn)后抑郁等，有很多事情可以做。

這些事情已經(jīng)有醫(yī)院跑在前面了，但還沒有系統(tǒng)性地去做。既然我把問題提出來，也要給出解決方案。

當然，很多醫(yī)療服務(wù)是自費項目，還有很多是非醫(yī)療性的項目，公立醫(yī)院就不能做。其實政策上如果有一些支持或者放開，就更能讓這些醫(yī)院去大展拳腳。這不是一個什么突破性的政策，不是從0到1，是從1到1.5。

《新民周刊》：你文章里還提到了績效考核方面的不合理，有什么好的解決方法？

段濤：解鈴還得系鈴人，這是政策性的問題。

考核三甲醫(yī)院，確實應(yīng)該多做大手術(shù)，多處理疑難病癥。但產(chǎn)科不是這些指數(shù)要考核的目標。你考核的是病，但生孩子不是病。

產(chǎn)科做得好，就是沒有手術(shù)。產(chǎn)科通過“五個預”——預測、預警、預防、預案、預演，把所有的并發(fā)癥盡量壓到最低。

產(chǎn)科的工作是讓病人不要出事，但不出事，病人又會覺得你一點事都沒做。久而久之，產(chǎn)科沒有功勞，也沒有苦勞。這種觀念上的轉(zhuǎn)變也需要更多地去做宣傳。

《新民周刊》：現(xiàn)在趨于平穩(wěn)的分娩量能夠維持產(chǎn)科學科發(fā)展嗎？

段濤：如果一家醫(yī)院的業(yè)務(wù)量能夠保持的話，那是問題不大的。但如果是分娩量太小的，就不行。雖然醫(yī)生的培訓現(xiàn)在沒有任何障礙，但培訓以后沒有病人的話，持續(xù)下去沒有意義，所以還是要做出結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，在上?？偟漠a(chǎn)科床位、產(chǎn)科醫(yī)生足夠的情況下，讓那些有能力、有條件的產(chǎn)科去接納更多業(yè)務(wù)量，那些實在不行的就關(guān)掉。

《新民周刊》：你前不久被聘為紅房子醫(yī)院的顧問，現(xiàn)在主要工作有哪些？

段濤：首先我還是在一婦嬰看門診、做手術(shù)，還要帶學生，到大學講課，我還是一婦嬰產(chǎn)科學科帶頭人。這些事忙完后，我會去幫其他醫(yī)院做學科建設(shè)。

好的產(chǎn)科要對標國際發(fā)展趨勢，在保障母嬰安全、分娩安全、分娩體驗的前提之下，更多地處理一些疑難復雜的病例，一些罕見的遺傳病。很多疾病可以在宮內(nèi)診斷，甚至在宮內(nèi)治療。你能夠想象到的醫(yī)學領(lǐng)域里面，最先進的技術(shù)，比如干細胞治療、基因編輯等，在產(chǎn)科的胎兒醫(yī)學都可以用得到。

產(chǎn)科未來的發(fā)展，我們希望能夠更早地在宮內(nèi)進行診斷、干預，但難度也會更大。

《親愛的生命》劇照。