【摘要】 目的：探討基于行為轉(zhuǎn)變理論團(tuán)體干預(yù)在膽囊炎合并膽囊結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月—2022年12月在九江學(xué)院附屬醫(yī)院擬行手術(shù)治療的60例膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論團(tuán)體干預(yù)，兩組均干預(yù)1個(gè)月。比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間（術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間）、比較兩組干預(yù)前后自我管理能力[成人健康自我管理能力量表（AHSMSRS）評估]、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評估]。結(jié)果：觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組健康自我管理行為、健康自我管理認(rèn)知、健康自我管理環(huán)境評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)生活評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于行為轉(zhuǎn)變理論團(tuán)體干預(yù)在膽囊炎合并膽囊結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果較好，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 膽囊炎合并膽囊結(jié)石 基于行為轉(zhuǎn)變理論團(tuán)體干預(yù) 自我管理能力 生活質(zhì)量

Application of Group Intervention Based on Behavioral Transformation Theory in Postoperative Patients with Cholecystitis Complicated with Gallstones/ZHANG Xian， YIN Qi， ZHOU Lihong， WANG Shuang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： 0-086

[Abstract] Objective： To explore the application effect of group intervention based on behavioral transformation theory in postoperative patients with cholecystitis complicated with gallstones. Method： Sixty patients with cholecystitis complicated with gallstones who were scheduled to undergo surgical treatment in Jiujiang University Affiliated Hospital from January 2020 to December 2022 were selected and randomly divided into two groups using a random number table method， with 30 patients in each group. The control group received routine nursing care after surgery， while the observation group received group intervention based on behavioral transformation theory on the basis of the control group. Both groups received one month of intervention. The improvement time of clinical symptoms between two groups （recovery time of postoperative bowel sounds， first time out of bed activity after surgery and hospitalization time）， the self-management ability [adult health self-management scale （AHSMSRS） assessment] and quality of life [general quality of life questionnaire （GQOL-74） assessment] of the two groups before and after intervention were compared. Result： The recovery time of postoperative bowel sounds， time of getting out of bed activity for the first time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， with statistical significant differences （Plt;0.05）; after intervention， the scores of health self-management behavior， health self-management cognition and health self-management environment in both groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， with statistical significant differences （Plt;0.05）; after intervention， the physical function， social function， psychological function and material life scores of both groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， with statistical significant differences （Plt;0.05）. Conclusion： The application of group intervention based on behavioral transformation theory in postoperative patients with cholecystitis complicated with gallstones has a good effect， which can effectively promote postoperative recovery， improve self-management ability， and improve quality of life.

[Key words] Cholecystitis complicated with gallstones Group intervention based on behavioral transformation theory Self management ability Quality of life

First-author's address： Hepatobiliary Department， Jiujiang University Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.020

膽囊炎合并膽囊結(jié)石的發(fā)病率較高，手術(shù)是治療膽囊炎合并膽囊結(jié)石的重要手段，但大部分患者對膽囊炎合并膽囊結(jié)石的認(rèn)知程度較低，健康意識較差，加之術(shù)后因創(chuàng)傷應(yīng)激、疼痛等因素，致使其產(chǎn)生消極的心理及行為，影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[1]。因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者康復(fù)。常規(guī)護(hù)理雖可滿足患者部分需求，但患者在護(hù)理中處于被動狀態(tài)，易對護(hù)理人員產(chǎn)生依賴性，患者自我管理能力較弱，影響護(hù)理效果[2]?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論團(tuán)體干預(yù)是針對患者的需求及自身特點(diǎn)分階段改善患者的不良行為及心理狀態(tài)，促使其建立正確的康復(fù)行為模式，提高自我管理能力，對術(shù)后康復(fù)具有一定積極意義[3]。目前基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)已被證實(shí)在惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用良好，但關(guān)于其在膽囊炎合并膽囊結(jié)石術(shù)后患者的應(yīng)用效果尚未可知[4-5]?；诖耍狙芯客ㄟ^分析基于行為轉(zhuǎn)變理論的團(tuán)體干預(yù)在膽囊炎合并膽囊結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，以期為患者早期康復(fù)提供經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江學(xué)院附屬醫(yī)院2020年1月—2022年12月擬行手術(shù)治療的60例膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①膽囊炎、膽囊結(jié)石均符合文獻(xiàn)[6]《外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均在同一組醫(yī)師操刀下進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；③自主意識正常，認(rèn)知功能正常，可獨(dú)立配合研究中相關(guān)問卷調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②精神疾?。虎坌?、肺、肝等重要臟器功能障礙；④存在哮喘、支氣管或其他肺部疾??；⑤合并自身免疫系統(tǒng)疾病。（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因退出研究；②患者干預(yù)期間病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥中斷研究；③參與同期其他研究。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)納入60例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。研究經(jīng)九江學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對研究相關(guān)內(nèi)容均知情同意。

1.2 方法

對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：術(shù)后常規(guī)宣教、飲食干預(yù)，如飲食以低脂肪、低膽固醇飲食、多吃富含維生素A的食物、避免飲酒等刺激性食物等、術(shù)后針對患者疼痛程度給予鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)患者早期下床活動、出院時(shí)協(xié)助患者辦理相關(guān)手續(xù)、院外護(hù)理以電話、微信等方式為主，叮囑患者按時(shí)復(fù)診等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的團(tuán)體干預(yù)，方式如下：（1）成立基于行為轉(zhuǎn)變理論的團(tuán)體干預(yù)小組，組員由肝膽外科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、臨床營養(yǎng)師、心理醫(yī)師等構(gòu)成，小組成員均進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變理論知識培訓(xùn)及考核，考核成功后上崗。小組成員負(fù)責(zé)干預(yù)方案的制訂、實(shí)施、質(zhì)量控制及科研設(shè)計(jì)等。（2）前意向階段：評估患者的身體狀況、對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、康復(fù)鍛煉耐受程度、康復(fù)主觀需求等。小組成員針對患者受教育程度實(shí)施個(gè)性化宣教，如受教育程度較低的患者以視頻、圖片、PPT等淺顯易懂的方式進(jìn)行宣教，講解治療策略及術(shù)后康復(fù)的重要性，將術(shù)后康復(fù)與日常生活相聯(lián)系，加深患者對術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知。積極與患者進(jìn)行溝通，讓患者回憶或表達(dá)患病之后的感受，使其可以認(rèn)知到疾病產(chǎn)生的不利影響。（3）意向階段：繼續(xù)加強(qiáng)健康宣教力度，邀請既往表現(xiàn)良好的患者現(xiàn)身演講或向患者講述既往護(hù)理效果良好的案例，讓患者了解到行為轉(zhuǎn)變產(chǎn)生的益處；動員患者親屬，邀請其共同參與至患者心理干預(yù)及建設(shè)過程，告知患者親屬干預(yù)期間需給予耐心、關(guān)懷等，以減少其負(fù)性情緒的產(chǎn)生。（4）準(zhǔn)備階段：積極與患者進(jìn)行溝通，針對患者術(shù)后不同階段的漸進(jìn)性康復(fù)需求，制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，基于行為轉(zhuǎn)變理論中社會及自我解放策略與患者共同商討干預(yù)期間可能出現(xiàn)的問題，告知患者在康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施期間若遇到問題應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，并與醫(yī)護(hù)人員共同討論找尋問題出現(xiàn)的原因、解決方式等，在此過程中需引導(dǎo)患者向積極方面思考及解決。（5）行為階段：基于患者的實(shí)際情況、康復(fù)鍛煉耐受程度等來評估患者康復(fù)鍛煉達(dá)標(biāo)情況，協(xié)助患者了解當(dāng)下行為與目標(biāo)行為的差異，結(jié)合患者康復(fù)鍛煉表現(xiàn)及其需求，酌情調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，協(xié)助患者建立正確的行為并不斷強(qiáng)化。（6）維持階段：建立微信群或留存患者的聯(lián)系方式，患者出院后對患者進(jìn)行定期隨訪，患者出院后1周、2周、1個(gè)月以微信或電話方式進(jìn)行隨訪，了解患者居家護(hù)理期間遇到的問題并給予解答，了解患者居家護(hù)理的效果并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問題給予改進(jìn)性指導(dǎo)，對表現(xiàn)良好的患者給予表揚(yáng)，對表現(xiàn)不佳的患者給予糾正，并加強(qiáng)對其的監(jiān)管力度，聯(lián)合患者親屬通過鼓勵(lì)、監(jiān)督等方式引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀改善時(shí)間 比較兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2 自我管理能力 分別在干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月時(shí)采用成人健康自我管理能力量表（AHSMSRS）[7]評估，采用5級評分法（1～5分），共3個(gè)維度即健康自我管理行為（14項(xiàng)條目，70分）、健康自我管理認(rèn)知（14項(xiàng)條目，70分）、健康自我管理環(huán)境（10項(xiàng)條目，50分），總分38～190分，評分越高，自我管理能力越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 分別在干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月時(shí)采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）[8]評估，共4個(gè)維度即軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)生活4個(gè)維度，各維度100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示的連續(xù)變量均經(jīng)方差齊性及正態(tài)檢驗(yàn)，行獨(dú)立樣本/配對t檢驗(yàn)，以頻數(shù)（%）表示分類變量，行字2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），研究具有可對比性，見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組臨床癥狀改善時(shí)間均較對照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組AHSMSRS量表維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組干預(yù)后AHSMSRS量表維度評分均升高，且觀察組升高幅度均更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組GQOL-74量表維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組干預(yù)后GQOL-74量表維度評分均升高，且觀察組升高幅度均更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

3.1 基于行為轉(zhuǎn)變理論團(tuán)體干預(yù)對膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者臨床癥狀改善效果的影響

孫櫻韜等[9]研究指出，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理可促進(jìn)胸腔鏡肺部手術(shù)患者術(shù)后快速康復(fù)。而本研究觀察兩組臨床癥狀改善情況發(fā)現(xiàn)基于行為轉(zhuǎn)變理論團(tuán)體干預(yù)可縮短患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間，雖然研究對象不同，但仍可提示基于行為轉(zhuǎn)變理論團(tuán)體干預(yù)可有效促進(jìn)患者臨床癥狀改善，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因在于基于行為轉(zhuǎn)變理論團(tuán)體干預(yù)是通過前意向階段-意向階段-準(zhǔn)備階段-行為階段-維持階段5步來實(shí)施干預(yù)，前意向階段的患者多缺乏轉(zhuǎn)變動機(jī)，在該階段對患者進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教，并通過讓患者回憶患病感受、將術(shù)后康復(fù)與日常生活聯(lián)系等方式加深患者對疾病的認(rèn)知程度，讓患者了解到疾病帶來的不利影響并意識到行為轉(zhuǎn)變的重要性，促使患者產(chǎn)生行為轉(zhuǎn)變動機(jī)[10]。意向階段繼續(xù)加強(qiáng)宣教力度，并通過榜樣效應(yīng)讓患者感受到行為轉(zhuǎn)變的益處，促進(jìn)患者行為轉(zhuǎn)變，重視患者親屬的力量，親屬參與、關(guān)心及支持可有效緩解患者不良情緒，加強(qiáng)患者建立行為轉(zhuǎn)變的決心、信心[11]。準(zhǔn)備階段針對患者術(shù)后不同階段的康復(fù)需求制訂個(gè)性化訓(xùn)練，并與患者商討干預(yù)期間潛在問題等，可讓患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高其對康復(fù)鍛煉的接受度，利于調(diào)動患者的主觀能動性，促使其行為轉(zhuǎn)變[12]。行為階段對患者康復(fù)鍛煉情況進(jìn)行評估并酌情調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，可更貼切患者的護(hù)理需求，提高其鍛煉的積極性，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)當(dāng)前行為與目標(biāo)行為間的差異，利于患者正確行為建立及強(qiáng)化[13]。維持階段通過電話、微信等方式定期隨訪，可保障患者居家護(hù)理的效果，針對患者表現(xiàn)進(jìn)行鼓勵(lì)或糾正，可提高患者對康復(fù)鍛煉的積極性，利于病情康復(fù)[14]。因此，基于行為轉(zhuǎn)變理論團(tuán)體干預(yù)可促進(jìn)膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)。

3.2 基于行為轉(zhuǎn)變理論團(tuán)體干預(yù)對膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響

本研究中發(fā)現(xiàn)基于行為轉(zhuǎn)變理論團(tuán)體干預(yù)可有效提高膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量，與王燕莉等[15]、王亞平等[16]的研究結(jié)論較為一致。分析原因在于，基于行為轉(zhuǎn)變理論團(tuán)體干預(yù)通過前意向階段-意向階段-準(zhǔn)備階段-行為階段-維持階段5個(gè)步驟來循序漸進(jìn)地加深患者對疾病的認(rèn)知程度，促使其了解到養(yǎng)成正確的行為對疾病的益處，并促使患者個(gè)性健康行為的產(chǎn)生及轉(zhuǎn)變[17-18]。榜樣效應(yīng)可帶動患者學(xué)習(xí)其良好行為，親屬支持可提高患者治療的信心及決心，對表現(xiàn)良好的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，對表現(xiàn)不佳的患者進(jìn)行糾正并加強(qiáng)監(jiān)督，也可在潛移默化中加深患者轉(zhuǎn)變不良行為的決心，提高其對康復(fù)鍛煉的積極性[19-20]。醫(yī)護(hù)人員的定期隨訪，掌握患者康復(fù)鍛煉效果，對潛在問題進(jìn)行糾正及反饋，可利于患者不良康復(fù)行為的糾正，不斷強(qiáng)化、提高其主觀能動性及積極性，實(shí)現(xiàn)行為改變的螺旋式上升，進(jìn)而利于自我管理能力及生活質(zhì)量提高[21]。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論團(tuán)體干預(yù)可有效促進(jìn)膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)，提高自我管理能力，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。但本研究樣本量較少，且干預(yù)時(shí)間及觀察時(shí)間較短，關(guān)于基于行為轉(zhuǎn)變理論團(tuán)體干預(yù)在膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者中應(yīng)用的遠(yuǎn)期效果仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

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（收稿日期：2023-06-25） （本文編輯：占匯娟）