【摘要】 目的：探討聚焦解決模式護理在老年白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對心理波動的影響。方法：選擇2021年4月—2022年10月吉安市第一人民醫(yī)院進行手術(shù)治療的老年白內(nèi)障患者90例，根據(jù)隨機數(shù)字表法，將老年白內(nèi)障患者分成對照組（n=45）和觀察組（n=45）。給予對照組患者常規(guī)護理，給予觀察組患者聚焦解決模式護理，對兩組患者經(jīng)過護理后的眼壓、視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)時間、心理波動及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結(jié)果：經(jīng)護理后觀察組患者的眼壓低于對照組，視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)時間短于對照組（Plt;0.05）；經(jīng)護理后，觀察組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分與對照組比較均降低（Plt;0.05）；經(jīng)護理后觀察組出現(xiàn)頭暈、嚴(yán)重視力模糊、前房出血及結(jié)膜水腫并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：將聚焦解決模式護理用在老年白內(nèi)障手術(shù)患者中的效果較為顯著，能夠有效降低患者眼壓，減少視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)時間，此外還可減少焦慮、抑郁不良心理情緒的發(fā)生，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 聚焦解決模式護理 白內(nèi)障 心理波動 視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)時間

Research on the Application Effect of Focused Solution Mode Nursing in Elderly Cataract Surgery Patients and Its Impact on Psychological Fluctuation/LI Jianhua， HU Lidong， ZHOU Lin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： 0-102

[Abstract] Objective： To explore the effect of focused solution mode nursing in elderly patients undergoing cataract surgery and its influence on psychological fluctuation. Method： A total of 90 elderly cataract patients who underwent surgical treatment from April 2021 to October 2022 in Ji’an First People's Hospital were selected and divided into control group （n=45） and observation group （n=45） according to random number table method. The control group was given routine care， and the observation group was given focused solution mode nursing. The intraocular pressure， retinal venous circulation time， psychological fluctuation and complication rate of the two groups were compared after nursing. Result： After nursing， the intraocular pressure of observation group was lower than that of control group， and retinal venous circulation time of observation group was shorter than that of control group （Plt;0.05）; after nursing， SAS score and SDS score of observation group were decreased compared with control group （Plt;0.05）; after nursing， the total incidence of dizziness， severe blurred vision， anterior chamber hemorrhage and conjunctival edema complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application effect of focused solution mode nursing in elderly patients with cataract surgery is significant， which can effectively reduce the intraocular pressure of patients， reduce the time of retinal venous circulation， in addition to reduce the occurrence of anxiety， depression and adverse psychological emotions， reduce the incidence of complications， it is worth promoting and applying.

[Key words] Focused solution mode nursing Cataracts Psychological fluctuation Retinal venous circulation time

First-author's address： Ji’an First People's Hospital， Ji’an 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.024

白內(nèi)障是由于晶狀體混濁導(dǎo)致視力下降而引起的致盲性眼病，臨床中老年白內(nèi)障患者居多，如果不及時治療，可能會導(dǎo)致患者短期失明[1-2]。早期可通過藥物治療，當(dāng)病情發(fā)展到成熟時，需要采取手術(shù)來緩解患者的癥狀，同時需要加強科學(xué)的護理干預(yù)，可有助于改善治療效果[3]。由于大部分老年白內(nèi)障患者對手術(shù)和疾病缺乏認(rèn)識，對手術(shù)是否會影響自身的視覺功能不確定，進而造成患者術(shù)前產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，對手術(shù)的順利進行產(chǎn)生不良影響。因而實施科學(xué)有效的護理，對緩解老年患者的不良心理情緒、提高治療效果尤為重要[4-5]。因此本研究以手術(shù)治療的老年白內(nèi)障患者為對象展開研究，探討聚焦解決模式護理在老年白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對心理波動的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月—2022年10月于吉安市第一人民醫(yī)院進行手術(shù)治療的90例老年白內(nèi)障患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合檢查診斷為白內(nèi)障[6]，均進行手術(shù)治療。②患者依從性較好，可配合相關(guān)治療及護理。③所參與研究患者病歷完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有老年癡呆癥，存在溝通障礙。②合并惡性腫瘤或肝腎疾病。③存在嚴(yán)重凝血障礙或肺功能障礙。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將老年白內(nèi)障患者分成對照組（n=45）和觀察組（n=45）。本研究經(jīng)吉安市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理，對患者進行白內(nèi)障疾病相關(guān)知識的科普教育，進行常規(guī)檢查，對生命體征進行常規(guī)監(jiān)測。給予觀察組患者聚焦解決模式護理，（1）組建聚焦解決模式護理小組：其中包含四名科內(nèi)護士及兩名心理咨詢師，心理咨詢師對護士進行專項培訓(xùn)指導(dǎo)?；颊咄ǔ蚝ε率中g(shù)或術(shù)后不適而出現(xiàn)焦慮等心理波動，護理人員不僅要為患者提供舒適、優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境，還要及時與患者溝通，避免用消極的語言回應(yīng)患者的抱怨，最大限度地提高患者的開放性，及時引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力。此外，患者入院后，醫(yī)護人員應(yīng)面帶微笑，以真誠、熱情、積極的態(tài)度對待患者，減少患者對環(huán)境的陌生感。（2）描述問題。在完成基礎(chǔ)護理的前提下，醫(yī)護工作者應(yīng)耐心的引導(dǎo)患者，鼓勵其盡量將自己的想法表達出來，分享自己的心理感受，了解患者在護理過程中遇到的問題，了解患者的真實想法。在使用語言時，多使用諸如“您以前有過這樣的想法嗎？”而不是“您怎么這那樣想”，這種引導(dǎo)語言的使用，可以幫助患者對自己有更好的了解，此外還可以認(rèn)識到自身的優(yōu)勢，進而提高治療信心。（3）構(gòu)建可行性目標(biāo)。為了深入了解患者描述的問題，與患者共同制訂可行的目標(biāo)，醫(yī)護人員采用開放的溝通方式與患者進行討論，例如“您覺得有什么不舒適的地方嗎”“您覺得哪些情況需要進行改變”等，患者回答后，醫(yī)護人員可以進一步提出解決方案，進而來制訂出護理過程中及護理后的具體護理工作。通過這樣的溝通和指導(dǎo)，可以使患者積極參與，增強護理的主動性。（4）探查例外。告知患者家屬不良情緒會直接影響患者自身的情緒，從而影響疾病的康復(fù)。解決患者在護理過程中的焦慮、恐懼不良心理，如對手術(shù)中意外事件的擔(dān)憂。醫(yī)務(wù)人員可以將有類似情況的患者集合，進行安慰和交流，并探討存在的問題和解決方案。（5）給予反饋。通過對整體護理過程的內(nèi)容記錄總結(jié)，醫(yī)護人員需和患者進行分享、反饋，確認(rèn)患者和護理人員實現(xiàn)了護理目標(biāo)，增加患者實現(xiàn)康復(fù)的信心，進而可有效地使患者的主觀能動性增強。此外對醫(yī)護人員的工作情況進行檢查完善。（6）評價進步。對患者和護理人員在處理問題時給予相應(yīng)的評價和肯定，建立對康復(fù)的信心，對治療保持積極的態(tài)度。對于出現(xiàn)的問題要進行研究分析，并根據(jù)進展情況適當(dāng)改善階段性的目標(biāo)，幫助患者向著預(yù)定目標(biāo)努力。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）眼壓、視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)時間。兩組患者經(jīng)護理前后記錄眼壓情況及視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)時間并進行統(tǒng)計分析。（2）患者心理波動情況。比較兩組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，SAS、SDS的分值為20～80分，分值越高代表患者的焦慮及抑郁情況越嚴(yán)重[7]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率情況。經(jīng)護理后發(fā)生頭暈、嚴(yán)重視力模糊、前房出血、結(jié)膜水腫并發(fā)癥進行同級比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料行字2檢驗，采用率（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男22例，女23例；年齡60～82歲，平均（72.49±3.76）歲；病程1～13年，平均（4.67±2.08）年；病變眼視力水平≥0.02且lt;0.1 為26例，無光19例；體重指數(shù)20～25 kg/m2，平均（23.18±0.72）kg/m2。觀察組男21例，女24例；年齡61～83歲，平均（73.11±3.02）歲；病程1～

14年，平均（4.73±2.09）年；病變眼視力水平≥0.02且lt;0.1為27例，無光18例；體重指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.62±0.73）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.2 兩組眼壓及視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)時間比較

兩組患者在護理前眼壓和視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；經(jīng)護理后觀察組患者的眼壓低于對照組，視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組心理波動比較

在護理前，兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；經(jīng)護理后，觀察組SAS評分、SDS評分與對照組比較均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)護理后觀察組出現(xiàn)頭暈、嚴(yán)重視力模糊、前房出血及結(jié)膜水腫并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.928，P=0.000），見表3。

3 討論

白內(nèi)障是一種常見的眼病，臨床癥狀如視力模糊、視力下降，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，老年白內(nèi)障是臨床發(fā)生率較高的疾病之一，一旦病情加重則會出現(xiàn)致盲的可能，影響患者健康及生活[8-9]。為了有效減少患者病情的進一步惡化，有必要盡早進行合理有效的治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高及患者認(rèn)知變化，手術(shù)治療成為白內(nèi)障患者重要的干預(yù)方法[10-11]。但是手術(shù)治療屬于有創(chuàng)性的，對患者的生理及心理都會造成不同程度的影響。因此，在治療過程中選擇合適的護理對患者來說尤為重要[12-15]。

聚焦解決模式護理是指在建立良好的護患關(guān)系的基礎(chǔ)之上，依據(jù)描述問題、構(gòu)建可行性目標(biāo)、探查例外、給予反饋及評價進步這五方面進行安排和管理護理[16-17]。該護理模式是以引導(dǎo)患者積極的表達出自身想法為主，通過語言技巧來緩解患者的不良心理波動，同時鼓勵患者積極參與其中，便于提高患者的治療主動性。及時對患者的進步進行鼓勵和表揚，從而在整個治療和護理過程中增強患者對康復(fù)的信心。由于患者年齡較大，理解能力相對較差，加之對疾病知識不了解，對手術(shù)治療方式的恐懼，常會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理波動[18-19]。聚焦解決模式從患者的角度主動尋找和解決問題的過程，并不是醫(yī)務(wù)人員主動尋找和制訂解決患者問題的方法，使患者被動接受問題的過程，可以緩解患者焦慮等心理反應(yīng)，緩解患者身心不適[20-21]。本研究中，經(jīng)護理后觀察組患者的眼壓低于對照組，視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)時間短于對照組（Plt;0.05）；經(jīng)護理后，觀察組SAS評分、SDS評分與對照組比較均降低（Plt;0.05），說明聚焦解決模式護理用在老年白內(nèi)障手術(shù)患者中可有效促進患者恢復(fù)，同時減少焦慮、抑郁不良心理情緒的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)經(jīng)進步，醫(yī)療人員逐漸注視社會及心理因素對患者身心健康的影響，越來越多的研究人員開始關(guān)注患者在治療過程中的心理問題。聚焦解決模式可以充分尊重患者的獨立認(rèn)知，挖掘患者自身的資源和內(nèi)在潛力，調(diào)動患者自身的主觀能動性。聚焦解決模式對于患者行為的改善貫穿整個護理期，即使是小小的進步，也要加強對患者的鼓勵和認(rèn)可，使患者以積極心態(tài)應(yīng)對治療[7，22]。本研究中，觀察組患者經(jīng)護理后發(fā)生頭暈、嚴(yán)重視力模糊、前房出血、結(jié)膜水腫并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對照組（Plt;0.05），說明將聚焦解決模式護理用在老年白內(nèi)障手術(shù)患者中能夠顯著減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

綜上所述，聚焦解決模式護理在老年白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低患者眼壓，減少視網(wǎng)膜靜脈循環(huán)時間，此外還可減少焦慮、抑郁不良心理情緒的發(fā)生，經(jīng)護理術(shù)后并發(fā)癥較低，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2023-06-12） （本文編輯：占匯娟）