*基金項目：新余市社會發(fā)展指導(dǎo)性科技計劃（20223090918）

第一作者簡介：夏候瑋輝（1987-），女，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。

摘要：目的" 探討參苓白術(shù)散聯(lián)合坐式八段錦治療慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）臨床效果。方法" 選取60例AECOPD患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各組均為30例，對照組予常規(guī)治療，觀察組予參苓白術(shù)散聯(lián)合坐式八段錦治療，對比2組臨床來療效、呼吸困難程度及肺功能指標(biāo)。結(jié)果" 觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組治療14d mMRC評分較對照組低，PEF、FVC、FEV較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" AECOPD患者采用參苓白術(shù)散聯(lián)合坐式八段錦治療效果較好，可減輕呼吸困難程度，提高肺功能。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺病急性加重期；參苓白術(shù)散；坐式八段錦；肺功能

中圖分類號：R563.3""" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B""" 文章編號：1007-2349（2024）04-0055-03

慢性阻塞性肺?。–OPD）作為常見、可防治的慢性氣道疾病，其確切病因尚未清晰，多認(rèn)為與長期吸煙、遺傳等因素有關(guān)，調(diào)查顯示，該病發(fā)病率約8.6%，且發(fā)病率隨年齡增長而增加［1］。COPD疾病控制不佳，容易導(dǎo)致原有呼吸道癥狀急性加重，若不及時治療可能會引發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命安全。目前，西醫(yī)治療慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）多予以抗炎、化痰等，加之進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以緩解臨床癥狀、改善肺功能，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)整體療效不達(dá)預(yù)期［2］。中醫(yī)將AECOPD歸置“肺脹”、“喘證”等范疇，認(rèn)為該病病因在于臟腑虧虛、痰濕壅盛，治療需以補(bǔ)益脾腎、化痰等為原則［3］。參苓白術(shù)散作為中醫(yī)常用方劑，其具有補(bǔ)脾胃、益肺氣作用［4］。坐式八段錦作為中醫(yī)常用養(yǎng)生功法，其通過鍛煉氣息，利于改善肺功能，且具有動作簡單、容易學(xué)習(xí)等優(yōu)勢［5］。鑒于此，本研究旨在探討參苓白術(shù)散聯(lián)合坐式八段錦治療AECOPD臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取醫(yī)院2021年3月-2023年1月收治的60例AECOPD患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各組均為30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）COPD符合《中國慢性阻塞性肺疾病急性加重中西醫(yī)診治專家共識（2021）》［6］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）病情處于急性加重期。（3）急性加重天數(shù)lt;7d。（4）第1s用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值gt;30%。（5）知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性肺解剖結(jié)構(gòu)異常。（2）合并其他肺疾病。（3）合并嚴(yán)重軀體疾病。（4）合并精神障礙。（5）交流障礙。（6）治療依從性差。（7）入組前1周接受相關(guān)治療。（8）同時參與其他研究。2組性別、年齡、COPD病程、合并基礎(chǔ)疾病對比（Pgt;0.05），有可對比性，見表1。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 方法" 對照組予常規(guī)治療，結(jié)合患者個體情況，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥物、糖皮質(zhì)激素等，并指導(dǎo)患者戒煙、合理飲食，同時指導(dǎo)其進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉，主要為縮唇呼吸、腹式呼吸：（1）縮唇呼吸：取患者端坐位，雙手自然放于兩膝，用鼻腔緩慢吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時可施加一定抵抗力，呼吸比從1∶2逐漸過渡至1∶24。（2）腹式呼吸：取患者站立或平臥位，囑其左手放于胸部，右手放于肚臍，用鼻腔緩慢吸氣，吸氣時擴(kuò)張腹部，用嘴緩慢吐氣，吐氣時內(nèi)縮腹部；二者訓(xùn)練15～30min/次，1～2次/d。觀察組基于常規(guī)治療，予參苓白術(shù)散聯(lián)合坐式八段錦治療：（1）參苓白術(shù)散：方劑由白扁豆20 g，山藥15 g，茯苓15 g，黨參15 g，薏苡仁15 g，毛冬青15 g，白術(shù)10 g，砂仁10 g，蓮子9 g，桔梗5 g，炙甘草3 g組成；以水煎服，取汁300mL，于早晚分2次服用，1劑/d。（2）坐式八段錦：由經(jīng)過中醫(yī)干預(yù)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，以視頻、示范等形式指導(dǎo)患者進(jìn)行坐式八段錦訓(xùn)練，訓(xùn)練前要求患者清潔好面部與雙手，雙腿相交盤坐在床上，保持上身正直，身心放松，然后緩慢呼吸，閉上雙眼，放空雜念，逐一進(jìn)行頭頸按摩、叩齒攪海等訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)其掌握要領(lǐng)后，囑患者居家自行練習(xí)，30min/次，5次/周。2組治療周期均為14d。

1.3" 觀察指標(biāo)" （1）臨床療效：參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［7］自擬中醫(yī)證候積分，癥狀包括咳嗽、體倦乏力等癥狀，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度均計0～3分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重；根據(jù)癥候積分減分率、臨床體征評價療效，各項臨床體征消失，減分率≥70%為顯效；各項臨床體征減輕，減分率達(dá)30%-69%為有效；各項臨床體征無變化或加重，減分率lt;30%為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）呼吸困難程度：治療前、14d，依據(jù)改良英國MRC呼吸困難分級量表（mMRC）［8］評價2組呼吸困難程度，僅在費力、運動時呼吸困難為0分；平地快走或爬坡時氣短為1分；因氣短，平地快走較正常人慢或需停下休息為2分；平地快走數(shù)分鐘或100m需停下休息為3分；因呼吸困難無法離家，或正常穿脫衣呼吸困難為4分；分值越高則呼吸困難程度越重。（3）肺功能指標(biāo)：治療前、14d，用肺功能測定儀測定2組最大呼吸流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計量資料以表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗；Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組臨床療效比較" 觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" 2組呼吸困難程度比較" 2組治療14d mMRC評分均較治療前降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 2組肺功能指標(biāo)比較" 2組治療14d PEF、FVC、FEV1均較治療前升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

AECOPD發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及感染、炎癥等多方面，調(diào)查顯示，60%的患者伴有氣道阻塞情況，從而導(dǎo)致肺通氣功能降低，嚴(yán)重會誘發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命安全［9］。目前，西藥治療AECOPD短期內(nèi)效果較好，可快速減輕臨床體征，但長期應(yīng)用可能會出現(xiàn)耐藥性，治療效果有限。同時，AECOPD患者通過進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以促使肺功能康復(fù)，但受運動強(qiáng)度影響，整體鍛煉效果不佳。

近年來，中醫(yī)治療COPD取得較好效果。中醫(yī)認(rèn)為AECOPD屬“肺脹”、“喘證”等范疇，其病機(jī)在于本虛標(biāo)實，肺、脾、腎虧虛為本，外感風(fēng)寒濕邪為標(biāo)，二者相互交雜，從而致使痰瘀互結(jié)，脾失健運，引發(fā)咳嗽、氣喘等癥狀［10］。參苓白術(shù)散作為中醫(yī)常用方劑，其藥方中白扁豆可補(bǔ)脾和中，山藥健脾益胃，茯苓可健脾、利水滲濕，黨參可健脾益肺、補(bǔ)氣，薏苡仁可利濕健脾，毛冬青可祛痰平喘，白術(shù)可調(diào)理脾胃，砂仁可溫脾理氣，蓮子可補(bǔ)脾益氣、補(bǔ)腎，桔?？尚戊钐?，炙甘草為諸藥調(diào)和藥，多種藥材共奏健脾益腎、補(bǔ)氣和中、宣肺祛痰等作用［11］。坐式八段錦作為中醫(yī)常用鍛煉方案，其動靜結(jié)合，動作輕柔，可鍛煉氣息，且可起到行氣活血、增強(qiáng)臟腑功能等作用［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，說明AECOPD患者采用參苓白術(shù)散聯(lián)合坐式八段錦治療效果較好。分析原因在于，現(xiàn)代藥理研究指出，參苓白術(shù)散方劑中茯苓可起到抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用，可抑制肺部炎性因子釋放，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；桔?？苫抵箍龋瑥亩诰徑馀R床癥狀［13-14］。同時，聯(lián)合坐式八段錦治療，能夠起到改善機(jī)體血循環(huán)作用，調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)，從而提升患者整體獲益，增強(qiáng)治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療14d mMRC評分較對照組低，PEF、FVC、FEV1較對照組高，說明AECOPD患者采用參苓白術(shù)散聯(lián)合坐式八段錦治療利于改善呼吸困難情況，提升肺功能水平。分析原因在于，參苓白術(shù)散通過健脾益肺、止咳等，可減輕患者臨床體征，且坐式八段錦通過鍛煉氣息，可增加肺膈肌活動范圍，促使肺泡擴(kuò)張，改善肺通氣功能，從而利于緩解呼吸困難癥狀，提高肺功能［15］。

綜上所述，AECOPD患者采用參苓白術(shù)散聯(lián)合坐式八段錦治療效果較好，可減輕呼吸困難程度，提高肺功能。

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（收稿日期：2023-08-08）