Practice of standardizing the quality control circle for safe transportation and handover of surgical patients at the edge of time

SUN Jianhua，TANG Caihong，CHEN LipingDanyang People′s Hospital，Jiangsu 212300 ChinaCorresponding Author TANG Caihong，E-mail：sjh13852927230@163.com

Keywords surgical patients;edge of time;safety;transportation and handover;nursing

摘要 目的：通過品管圈的方式研究手術病人邊緣時間的安全轉(zhuǎn)運交接，并評價其效果。方法：選取2022年1月—7月轉(zhuǎn)運交接手術病人443例為研究對象，按轉(zhuǎn)運時間分成改善前（220例）、改善后（223例），前者采用傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)運交接方式，后者采用品管圈的方式，建立規(guī)范化的轉(zhuǎn)運交接模式應用于臨床。比較活動前后不良事件發(fā)生率、缺陷發(fā)生率。結(jié)果：建立了手術病人邊緣時間規(guī)范的轉(zhuǎn)運交接模式，目標達標率為108.42%，進步率達到20.11%?；顒雍蟛涣际录l(fā)生率、缺陷發(fā)生率均低于活動前。結(jié)論：品管圈活動提高手術病人邊緣時間的安全轉(zhuǎn)運交接正確率，保障手術病人的轉(zhuǎn)運安全，減少交接遺漏。

關鍵詞 手術病人；邊緣時間；安全；轉(zhuǎn)運交接；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.025

手術病人的轉(zhuǎn)運是指各種大中型手術前后，在病情相對穩(wěn)定的情況下，為得到進一步的治療，在手術室和院內(nèi)各個病區(qū)之間必要的轉(zhuǎn)運交接過程［1］，手術病人的邊緣時間是指手術病人從病房進入手術室之前和手術結(jié)束后從手術室返回病房或重癥監(jiān)護室（ICU）及CT室等輔助檢查室的時間段，雖然邊緣時間很短暫，但這段時間對手術病人來說極易發(fā)生意外事件。據(jù)文獻報道，手術病人在轉(zhuǎn)運的這段邊緣時間里，極易發(fā)生墜床，管路滑落，二次損傷等意外事件的發(fā)生。我院在2021年在手術病人轉(zhuǎn)運交接過程中發(fā)生1例墜床，8例次皮膚意外損傷，10例次特殊物品交接遺漏。因此，在2022年我院采用品管圈的方式，由醫(yī)院質(zhì)管辦牽頭，手術室、腦外科、骨科、信息科等臨床多學科合作，規(guī)范手術病人邊緣時間的安全轉(zhuǎn)運交接，取得良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月—7月轉(zhuǎn)運交接的手術病人443例為研究對象。納入標準：各種不同年齡階段的病人，多發(fā)傷病人，骨折病人，全身麻醉術后病人等。將2022年1月9日—2月5日220例轉(zhuǎn)運交接的手術病人列為活動前組，2022年6月7日—7月5日223例病人列為活動后組。排除標準：生命體征不符合轉(zhuǎn)運交接的病人。

1.2 方法

1.2.1 組建品質(zhì)團隊

2022年3月，成立由手術室、腦外科、骨科、信息科的臨床醫(yī)師、護士、電腦技術人員共同組建“大眼睛圈”，寓意用眼睛去觀察，用心去體驗，用愛去撫觸病人的生命，通過自我評價圈能力是67.2%。

1.2.2 選定活動主題

通過評價法結(jié)合品管圈員的打分，最終確認活動主題是提高手術病人邊緣時間的安全轉(zhuǎn)運交接正確率，其衡量指標是手術病人邊緣時間轉(zhuǎn)運交接正確的例數(shù)/同期轉(zhuǎn)運交接的手術病例數(shù)。本次活動的選題理由緊密圍繞病人安全目標，以保障醫(yī)療服務質(zhì)量，預防意外傷害等不良事件的發(fā)生為目的。

1.2.3 活動計劃擬定

按照品管圈活動步驟進行擬定計劃，并明確每一步驟的責任人，通過繪制甘特圖了解每一步驟的活動進度。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

由轉(zhuǎn)運交接的流程圖制定查檢表，查檢表的內(nèi)容包括：1）術前接手術病人部分，即未評估轉(zhuǎn)運車，未攜帶相關轉(zhuǎn)運物品，未與其他科室溝通或溝通不到位；2）術后轉(zhuǎn)運手術病人部分，即轉(zhuǎn)運手術病人不規(guī)范，未正確評估手術病人轉(zhuǎn)運物資不全，途中未觀察病人病情，與病區(qū)護士交接不規(guī)范。在2022年1月9日—2月5日共查檢手術病人220例，發(fā)生缺陷例數(shù)是51例（120例次），正確率為76.82%，依據(jù)查檢表的結(jié)果及二八原則，本次改善的重點是手術病人轉(zhuǎn)運不規(guī)范、與病區(qū)護士交接不規(guī)范。見表1。

1.2.5 目標值設定

根據(jù)目標值的公式計算，目標值=［現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力］，結(jié)合圈能力的評價得出本次活動目標值為91.07%，同樣根據(jù)公式計算，改善幅度=（現(xiàn)況值-目標值）/ 現(xiàn)況值×100%=18.55%，同時圈員通過查閱文獻，對設立的目標值進行論證，并與同級醫(yī)院進行對比，該目標值位于中間水平，因此是合理的。

1.2.6 魚骨圖解析

全體圈員召開圈員會議，采用頭腦風暴法分別對轉(zhuǎn)運手術病人不規(guī)范及與病區(qū)護士交接不規(guī)范從人、物、環(huán)、法進行魚骨圖解析，原因解析見圖1、圖2。

針對原因全體圈員進行打分，得出要因，并將相似的要因進行整合，根據(jù)要因繪制真因驗證表，2月10日—24日由手術室質(zhì)控員及圈員根據(jù)真因驗證表再次進行查檢，共查檢手術轉(zhuǎn)運交接病人110例，其中存在缺陷25例，正確率是77.27%，按照三現(xiàn)原則，進行現(xiàn)場查看、訪談，并分析數(shù)據(jù)進行真因驗證。將真因驗證的數(shù)據(jù)繪制成柏拉圖，依據(jù)二八原則，最終得出轉(zhuǎn)運交接過程中過床交接無統(tǒng)一標準、轉(zhuǎn)運設備性能不佳、轉(zhuǎn)運附件不齊全，牽引針保護套易破碎，轉(zhuǎn)運護士離室前未查看使用特殊物品的部位，患兒懼怕手術推車5個真因。

1.2.7 對策擬定與實施

針對真因，通過查閱文獻，組織品管圈員討論，擬定相關對策，將相近或相似的對策進行整合，最終形成了3個對策組。

1.2.7.1 規(guī)范正確的空間站位，強化培訓考核，制定統(tǒng)一的過床交接標準

通過對轉(zhuǎn)運人員培訓規(guī)范人員站位，手術病人離開手術室，在轉(zhuǎn)運處，手術室護士與轉(zhuǎn)運工人分別站于轉(zhuǎn)運車的兩側(cè)，以保證過床的安全，在過床前整理好管路，檢查輸液量成人需gt;100 mL，以保證途中充足的輸液量。在轉(zhuǎn)運交接單上增加心電圖電極片等項目，以增加轉(zhuǎn)運護士的關注。并要求輸液瓶放置在床尾防止發(fā)生輸液瓶墜落砸傷病人的風險。轉(zhuǎn)運途中手術室護士位于病人頭側(cè)，確認轉(zhuǎn)運床兩邊的護欄防護到位，約束帶以伸入一指為宜進行固定，檢查輸液及各種管路在位和通暢。轉(zhuǎn)運工人站在病人腳側(cè)，確認病歷放置妥當。病人肢體未放于推車之外。規(guī)范手術病人到達病房后的過床醫(yī)務人員站位要求，手術室護士或麻醉師站在病人頭側(cè)，妥善安置好各個管路，轉(zhuǎn)運工人將轉(zhuǎn)運床與病床靠攏，踩下剎車，病房護士站在病床的對側(cè)，與手術室護士共同確認各項準備完善后，由麻醉師或手術室護士發(fā)送搬運病人的指令，保證移動中的安全。轉(zhuǎn)運工人站于病人腳側(cè)。協(xié)助移動病人，確認病人過床后及時撤離轉(zhuǎn)運床。最后將交接內(nèi)容及順序進行細化，按照先交接手術病人，再交接特殊事項，最后交接隨帶物品的原則，病人由上至下有序查看，皮膚、管路、輸液、切口，防止病人信息中斷或遺漏。對策一實施后，安全轉(zhuǎn)運交接正確率由改善前的77.33%提高到了改善后的91.35%。

1.2.7.2 針對手術病人轉(zhuǎn)運的特殊性，對轉(zhuǎn)運設備進行每日檢查，技術改良

針對轉(zhuǎn)運監(jiān)護儀未處于24 h充電狀態(tài)，氧氣瓶壓力與時間換算表太過復雜，須在開啟狀態(tài)才可查看剩余量，延緩了轉(zhuǎn)運時間等問題。制定的對策是由質(zhì)控員每日對轉(zhuǎn)運儀器設備進行督查和維護。手術室護士為縮短轉(zhuǎn)運病人準備的時間，依據(jù)手術室到病房或ICU或輔助檢查室的時間，設計了一款簡易的由手術室到達相應科室的氧氣壓力的換算表，并在氧氣瓶上懸掛氧氣剩余量的標識，取消了“使用中”的標識牌，加快了轉(zhuǎn)運速度。以保障病人轉(zhuǎn)運過程中用氧的安全骨盆骨折的病人在轉(zhuǎn)運途中易由于移位而導致不良后果。為此骨科醫(yī)生設計了擔架式轉(zhuǎn)運墊，該轉(zhuǎn)運墊內(nèi)襯硬板，便于制動，骨盆處附有約束帶，可以對骨盆進行進一步加固。該轉(zhuǎn)運墊可直接平移到輔助檢查床上，避免病人在移動的過程中發(fā)生墜床。對策二實施后，安全轉(zhuǎn)運交接正確率由改善前的80.42%提高到91.45%。

1.2.7.3 采用個性化的轉(zhuǎn)運方式滿足患兒的需求，多學科參與轉(zhuǎn)運交接

對策實施前骨科需牽引的手術病人使用抗生素空瓶做牽引針保護套，轉(zhuǎn)運途中觸碰手術推車或手術床時易發(fā)生破裂，導致病人皮膚損傷。為此，骨科護士積極探索，使用輸血器及無菌海綿制作了新型骨科針保護套，該保護套制作簡單，使用方便，使用該保護套后，再無一例皮膚意外損傷。手術患兒因懼怕手術推車，哭鬧不止，在轉(zhuǎn)運過程中增加了患兒墜床的風險。為解決這個問題，手術室護士在對患兒進行充分評估后，采用玩具小汽車接送患兒，患兒進入車內(nèi)，保險帶固定后，由轉(zhuǎn)運護士進行遙控，保障患兒轉(zhuǎn)運途中的安全。電子信息化已是當前趨勢，呂娜等［2］報道通過對手術病人轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)的開發(fā)，實現(xiàn)與病房的無縫隙交接，我院信息科開發(fā)了一種手術安全轉(zhuǎn)運交接全程跟蹤軟件，通過PDA掃描，能定位手術病人的正確位置，巡回護士在手術間便能查到下臺手術病人是否已到達術前準備間。對策三實施后，安全轉(zhuǎn)運交接正確率由改善前的72.00%提高到93.20%，

1.2.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，轉(zhuǎn)運中發(fā)生的不良事件及交接過程中缺陷發(fā)生率采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗或Fisher精確概率法進行統(tǒng)計，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

品管圈活動后，轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生率及交接的缺陷率明顯低于活動前，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2、表3，并將改善前中后進行對比，達標率是108.42%，進步率為20.11%。本次活動后手術病人邊緣時間的轉(zhuǎn)運交接流程更加完善，活動后的4個對策列入標準化：包括擔架式轉(zhuǎn)運墊安全使用制度；手術病人邊緣時間轉(zhuǎn)運交接制度；手術病人邊緣時間安全轉(zhuǎn)運過床流程；新型骨科牽引針保護套使用方法。進一步規(guī)范了手術病人邊緣時間的安全轉(zhuǎn)運交接。

3 討論

3.1 多學科的創(chuàng)新合作有利于提高手術病人邊緣時間轉(zhuǎn)運的安全性

本研究由手術室、腦外科、骨科、信息科進行合作研究，在本次活動中品管圈員集思廣益，骨科護士將骨科牽引針保護套進行技術革新，避免了手術病人皮膚意外傷害的發(fā)生。手術室護士改變理念，由轉(zhuǎn)運護士經(jīng)過評估患兒后，使用兒童容易接受的方式遙控小汽車術前接手術患兒，避免了由于恐懼手術而哭鬧不止造成墜床的風險。骨科醫(yī)生對轉(zhuǎn)運墊進行創(chuàng)新設計，設計的擔架式轉(zhuǎn)運墊，頭部使用泡沫磚固定頭部，約束帶固定骨盆處，防止多發(fā)傷病人在轉(zhuǎn)運過程中或輔助檢查中發(fā)生二次傷害的風險，多學科的合作有效保障了手術病人邊緣時間的安全轉(zhuǎn)運。

3.2 品管圈活動的開展提高了手術病人邊緣時間的交接正確率

手術室作為醫(yī)院特殊的科室，其性質(zhì)與其他病區(qū)有較大的差異，為避免手術室信息的“孤島現(xiàn)象”［3］，手術病人信息的順利交接是病人安全過渡并接受良好后續(xù)治療和連續(xù)性護理的首要因素［4］。有研究報道，安全有效的交接對于確保高質(zhì)量的病人護理和減少病人受傷的風險非常重要［5］。病人護理的交接被認為是圍術期病人旅程中的一個脆弱時期，在圍術期環(huán)境中進行的交接存在潛在的有害錯誤發(fā)生的風險。這些錯誤可能由不良的通信和不準確的信息傳輸導致，可以通過實現(xiàn)標準化協(xié)議來避免，使用標準化護理轉(zhuǎn)運模式對提高病人的安全周轉(zhuǎn)與詳細交接有促進作用［6］。

在臨床轉(zhuǎn)運交接工作過程中，不良事件發(fā)生率低，可以減少醫(yī)護、護護間的糾紛，有利于科室間的溝通協(xié)調(diào)，提高護理工作質(zhì)量［7］。交接雙方由于交流方式的差異容易導致溝通障礙，出現(xiàn)交接方面的遺漏或不一致， 導致雙方醫(yī)護人員的不滿［8］。甚至會出現(xiàn)不必要的糾紛。其次，護士專科知識掌握不足，缺乏臨床決策能力，難以找出當前存在的風險和提供有效建議［9］。本期品管圈活動開展后對交接的內(nèi)容及順序進行了規(guī)范，交接內(nèi)容包括切口狀況、管路、皮膚狀況、特殊物品、麻醉狀態(tài)、出室前的生命體征等，順序由上至下進行交接，防止交接遺漏，同時，對轉(zhuǎn)運護士進行相關的轉(zhuǎn)運交接知識的培訓并加強督查與考核，促使手術室護士對專科知識的學習，增強風險意識。有研究顯示，改善交接的干預措施可以提高團隊合作，提高效率，改善溝通，減少錯誤的發(fā)生，改善臨床結(jié)果［10］。自品管圈活動開展后，手術室對交接流程進行標準化，信息化管理［11］，使手術病人邊緣時間的交接更加完善，提高了交接雙方的滿意度，減少了互相推諉現(xiàn)象，保障了手術病人邊緣時間的安全。

參考文獻：

［1］陳正紅，王蓓，吳均媛，等.護理人員空間站位管理在手術患者轉(zhuǎn)運交接中的應用［J］.中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2019，5（10）：152-155.

［2］呂娜，吉琦，胡曉艷，等.無縫式手術患者轉(zhuǎn)運交接系統(tǒng)的研發(fā)及應用［J］.護理學雜志，2021，36（2）：5-8.

［3］孔珊珊，申海艷，伍沛，等.信息化技術在手術室管理中的應用進展［J］.護理學雜志，2019，34（4）：106-110.

［4］羅丹，周立.ICU患者轉(zhuǎn)出過度護理的國外研究現(xiàn)狀［J］.解放軍護理雜志，2010，27（6）：445-447.

［5］REINE E，RAEDER J，MANSER T，et al.Quality in postoperative patient handover different perceptions of quality between transferring and receiving nurses［J］.Journal of Nursing Care Quality，2019，34（1）.DOI：10.1097/ncq0000000000000318.

［6］金小芳.標準化護理轉(zhuǎn)運模式在患者由手術室向病房轉(zhuǎn)送交接中的應用［J］.實用臨床護理學電子雜志，2019，4（40）：58-59.

［7］葉燕，高彪，方丹，等.信息化轉(zhuǎn)運交接對手術室工作效率影響［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2019，26（7）：651-654.

［8］齊建偉，張克標，古滿平，等.SBAR交接模式在危重患者長途轉(zhuǎn)運中的應用［J］.護理學報，2018，25（8）：13-17.

［9］麥劍欣，陳嫁華，聶莎.SBAR模式在抽搐電痙攣治療患者轉(zhuǎn)運交接中的應用［J］.護理學報，2022，29（9）：21-25..

［10］BARBEITO A，AGARWALA A V，LORINC A.Handovers in perioperative care［J］.Anesthesiology Clinics，2018，36（1）：87-98.

［11］何奕，朱靜.手術患者安全交接閉環(huán)管理信息系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)［J］.中國衛(wèi)生信息管理雜志，2018，15（5）：584-587.

（收稿日期：2023-05-07;修回日期：2024-04-01）

（本文編輯孫玉梅）

基金項目 2023鎮(zhèn)江市社會發(fā)展指導性科技計劃項目，編號：FZ202311

作者簡介 孫建華，副主任護師，本科

*通訊作者 湯彩虹，E-mail：sjh13852927230@163.com

引用信息 孫建華，湯彩虹，陳麗萍.規(guī)范手術病人邊緣時間安全轉(zhuǎn)運交接的品管圈實踐［J］.循證護理，2024，10（8）：1450-1454.