The application status of the \"sandwich\" teaching method in standardized training for new nurses

HUANG ChaoGuiyang Public Health Treatment Center，Guizhou 550000 ChinaCorresponding Author HUANG Chao，E-mail：2322827834@qq.com

Keywords the sandwich teaching method;new nurses;standardized training;review;nursing

摘要 對“三明治”教學法的概念、實施步驟及應用效果進行綜述，旨在為進一步做好新入職護士的規(guī)范化培訓工作提供參考依據(jù)。

關鍵詞 “三明治”教學法;新入職護士;規(guī)范化培訓;綜述;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.014

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2021—2025年）》指出，2020年我國注冊護士470余萬人，預計2025年全國注冊護士總數(shù)將達到550萬人，將有越來越多的新護士加入到臨床護理隊伍中［1］。怎樣做好從護生到護士身份的轉變，是護理管理者及培訓者需要思考的問題。在新入職護士進入臨床護理工作之前需經(jīng)過系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓，這既是醫(yī)院護理培訓工作的重要組成部分，也是提升臨床護理服務質量、保障病人安全和穩(wěn)定護士隊伍的重要環(huán)節(jié)［2］。傳統(tǒng)教學模式以課堂授課為主，學生被動學習，可能降低新入職護士學習的積極性和主動性［3］，通過創(chuàng)新教學方式提升新入職護士的教學體驗是目前迫切需要的［4］?！叭髦巍苯虒W法很好地彌補了傳統(tǒng)教學方式的不足，通過課前準備、課堂討論、課堂互動把教學主體由教師轉變?yōu)閷W生，促使學生成為學習的主人，極大地發(fā)揮了學生的學習優(yōu)勢和研究能力，使其打下扎實的專業(yè)理論基礎［5-6］。近年來，“三明治”教學法也越來越多地被應用于醫(yī)學教育中［7-9］。本研究從“三明治”教學法的概念、實施步驟、應用效果及其不足等方面進行綜述，以期為今后更好地開展新入職護士規(guī)范化培訓及管理提供參考。

1 “三明治”教學法的概念

“三明治”教學法也稱Sandwich教學法，最初起源于英國的桑德蘭理工學院。后來，德國的海德堡大學醫(yī)學院將其教學理念應用到醫(yī)學小班教學中，建立了“三明治”醫(yī)學教學法，其是一種“教師引導、師生討論、共同總結、深化主題”的雙向或多向互動的新型教學方法［10-11］，能使教師與學生、學生與學生之間持續(xù)交流，改變學生被動授課的習慣，從而激發(fā)學生主動學習的積極性，提高自主學習、反思和探索的能力［12-13］。通過小組討論、學生交叉討論、學生集中匯報等方式增長學生的新知識。近年來，“三明治”教學法已被各大高校所采用，并在醫(yī)學教育中被逐漸推廣和應用［14-16］。

2 “三明治”教學法的實施步驟

“三明治”教學法包括授課前的準備、教師開場白引入需討論的案例、新入職護士首次展開討論、交叉討論、集中匯報、教師總結、“金魚缸”討論及新入職護士對學習情況提出反饋意見。

2.1 授課前準備

包括授課教師準備和新入職護士準備。授課教師在課前根據(jù)教學大綱明確新入職護士的教學目標、教學內容和教學實施，并編寫教案。教案由教師開場白、教學目標和設計合理的討論問題等組成。同時將本次課程的教學目標、教學內容、時間安排、分組情況以及所需討論的問題提前告知新入職護士，使其提前查閱相關資料，為課堂討論做好準備。

2.2 教師開場白及新入職護士小組討論

授課教師以案例作為開場白引出本節(jié)課需要討論的問題，每個小組分配1個問題，新入職護士圍繞所在小組分配到的問題展開討論，每名新入職護士均需參與討論，討論結束后形成小組意見，與授課教師進行交流。

2.3 新入職護士交叉討論

分組討論結束后小組成員根據(jù)自己在小組中的編號重新組成一個新的小組進行交叉討論，新組成的小組成員把之前分組討論所在小組的討論結果與新組員分享，使每位新入職護士均能獲取其他小組討論問題的結論等信息，同時聽取其他小組的意見，做好相關記錄，并進行歸納總結。

2.4 新入職護士集中匯報

交叉討論結束后新入職護士重新回到原來所在小組，將交叉討論的新結果與小組討論的結果相結合，進一步完善本組指定問題的答案。然后每組派出1名組員代表本組向所有新入職護士進行集中匯報。授課教師認真傾聽每組代表的匯報，記錄關鍵信息并評估匯報內容的準確性。

2.5 教師總結

集中匯報結束后授課教師根據(jù)每組代表的匯報情況對案例和問題進行全面深入地分析，指出每組匯報的優(yōu)缺點，對其討論結果進一步補充完善，針對教學內容中的重點和難點進行講解，使新入職護士能夠理解答案，引導其思考。同時，結合臨床工作實際提出新的問題，并啟發(fā)其進一步思考，提高分析和解決問題的能力。

2.6 “金魚缸”討論

授課教師提出與案例相關的新問題讓學生進行思考和討論，每個小組指派1名新入職護士組成新的討論小組，其他人認真聆聽并可發(fā)表意見，參與討論，此過程稱為“金魚缸”討論［11］。在此過程中，授課教師通過傾聽和觀察新入職護士參與討論的情況評估其知識掌握情況、分析和解決臨床問題的能力，以此來檢驗其學習成果。

2.7 新入職護士對學習情況提出反饋意見

授課教師對相關問題進行深度解析并解答新入職護士提出的各種疑惑，然后圍繞學習目標、學習重點和難點對整節(jié)課進行總結、歸納和點評，促使其自我反思。同時，新入職護士針對本節(jié)課學習內容提出評價和反饋，以便為今后課堂教學的進一步改進提供參考依據(jù)。

3 “三明治”教學法在新入職護士規(guī)范化培訓中的應用效果

3.1 提高新入職護士對專業(yè)知識的掌握及理解

“三明治”教學改變了傳統(tǒng)填鴨式的授課模式［17］，旨在發(fā)揮新入職護士的主觀能動性，激勵其主動參與整個教學過程，經(jīng)過反復的小組討論、交叉討論、集中匯報、教師總結和答疑解惑等進一步加深新入職護士對理論知識的理解和掌握，強化對理論知識的記憶。此外，在教學過程中依據(jù)教學目標設置了相關教學案例及開放性問題，啟發(fā)其進行更深層次的思考，加強理論知識的應用，將理論知識與臨床實際工作緊密聯(lián)系，從而提高新入職護士分析及解決問題的能力。鄭佳等［18-20］的研究結果表明，采用“三明治”教學法的護士理論知識考核成績均高于采用傳統(tǒng)教學模式的護士。

3.2 提高新入職護士的學習積極主動性［21］

“三明治”教學法更加注重通過問題的引導來助推學生主動參與學習，從“要我學”轉變?yōu)椤拔乙獙W”，從“被動接受者”轉變?yōu)椤爸鲃訁⑴c者”，改變被動授課的習慣，使其在輕松愉快的氛圍中掌握枯燥的醫(yī)學知識。教師在整個教學過程中起引導和輔助的作用，增加了師生之間、學生之間的互動。此外，“三明治”教學是任務驅使的，給每個人都分配了學習任務，迫使新入職護士提前管理好自己的學習時間，主動尋找相關問題的答案，積極參與學習。在教學過程中充分調動了學生學習的積極性，提高了參與度與滿意度［22］，同時鍛煉其自學能力和分析解決問題的能力，極大地提高了課堂效率［12］。張婷婷等［23-24］的研究結果表明，“三明治”教學法能夠幫助學生提高學習的積極主動性。

3.3 增強新入職護士的批判性思維能力［25］

在“三明治”教學模式下，新入職護士需要對教師提出的問題進行討論、集中匯報等，使得其主動思考并尋求問題的答案［26］，在有限的時間內做到學習效果和學習效率的雙贏［27］。在課堂討論環(huán)節(jié)設置了小組討論和交叉討論，新入職護士要把精力集中于深入探討本組所分配到的問題上，其他問題則是通過交叉討論的方式來進行。同時，“三明治”教學強化了主動學習，所有新入職護士均有機會一起參與討論，在一定程度上有助于增強對新入職護士評判性思維及臨床綜合能力的培養(yǎng)［28-30］。鄭媛媛等［31-32］的研究結果表明，采用“三明治”教學模式的學生批判性思維能力總分高于采用傳統(tǒng)教學模式的學生。

3.4 提高新入職護士的護患溝通能力

護理教育把培養(yǎng)護患溝通能力作為最基本的培養(yǎng)目標，這也是護士的基本素質之一［33］，良好的護患溝通能力對于提高病人滿意度，改善緊張的護患關系有十分重要的意義［26］。在“三明治”教學模式中，通過帶教老師的指導、答疑和總結引導新入職護士在學習過程中實現(xiàn)多向溝通和自我評估，從而提高其溝通能力。該方法更加突出培養(yǎng)新入職護士之間、新入職護士與帶教老師之間、新入職護士與病人之間的溝通，使其在學習過程中鍛煉良好的溝通能力，對臨床工作有重大的影響［6］。

4 “三明治”教學法的不足之處

“三明治”教學法仍存在不足。首先，其由傳統(tǒng)的單向傳播轉變?yōu)殡p向或多向互動模式，強調讓學生主動參與學習，但部分學生已經(jīng)習慣了傳統(tǒng)被動的學習模式，因此可能導致有些學生無法適應［23，34］。其次，在“三明治”教學過程中，每個部分的內容和時間都需要精心設計和安排，使各部分緊密銜接、環(huán)環(huán)相扣、步步深入，教師要有效引導和控制學生在課堂上的討論過程，這對教師控制課堂節(jié)奏的能力和設計科學、合理、有效、細致的教學計劃的能力提出了更高的要求;若教師課堂把控能力較弱則不能很好地發(fā)揮管理者的作用，易導致整個教學過程流于形式而達不到預期的教學效果［35-36］。再者，“三明治”教學模式尚不健全，仍需進一步優(yōu)化完善［10］。

5 小結

綜上所述，“三明治”教學法較傳統(tǒng)教學方法是一種行之有效的新型教學方法，注重培養(yǎng)新入職護士的學習積極主動性，提高其對專業(yè)理論知識的掌握和臨床實踐水平、團隊協(xié)作能力、分析和解決問題的能力及批判性思維，進一步提升其職業(yè)道德素養(yǎng)。今后應對“三明治”教學法進一步改進，充分發(fā)揮其教學優(yōu)勢，結合我國醫(yī)院發(fā)展實際需要為我國護理人才隊伍培養(yǎng)提供有效的教學策略。

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（收稿日期：2023-09-28;修回日期：2024-03-29）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡介 黃超，主管護師，碩士，E-mail：2322827834@qq.com

引用信息 黃超.“三明治”教學法在新入職護士規(guī)范化培訓中的應用現(xiàn)狀［J］.循證護理，2024，10（8）：1398-1400.