Research progress on workplace violence among nurses

BI JiaojiaoDianjiang County People′s Hospital of Chongqing，Chongqing 408300 ChinaCorresponding Author BI Jiaojiao，E-mail：1098675651@qq.com

Keywords workplace violence;research tools;disadvantages;intervention measures;nursing;review

摘要 對護(hù)士職場暴力的概念、評估工具、現(xiàn)狀、影響因素、弊端及改善策略進(jìn)行綜述，為改善護(hù)理工作環(huán)境、促進(jìn)護(hù)理職場和諧提供參考，從而減少護(hù)士職場暴力。

關(guān)鍵詞 職場暴力;研究工具;弊端;干預(yù)措施;護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.08.011

研究顯示，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，病人對醫(yī)院的不良情緒普遍存在，使得就醫(yī)環(huán)境也隨之緊張［1］。如何改善醫(yī)患關(guān)系及護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，降低護(hù)士心身傷害是護(hù)理職場的重要問題。職場暴力是指包括所有形式的攻擊或虐待可能導(dǎo)致的身體、經(jīng)濟(jì)或心理上的行為對受害者造成的傷害或不適［2］。研究表明，醫(yī)護(hù)人員職場暴力發(fā)生率較高，特別是在亞洲和北美國家以及精神科、急診科的醫(yī)護(hù)人員中［3］。工作場所暴力（workplace violence，WPV）影響工作人員的身心健康［4］。本研究對護(hù)士職場暴力進(jìn)行綜述，為預(yù)防護(hù)士職場暴力、改善護(hù)士職場環(huán)境及促進(jìn)醫(yī)患和諧提供參考。

1 職場暴力的概念

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將WPV定義為員工身體或心理在與其工作相關(guān)的環(huán)境中受到虐待、威脅或攻擊的事件［5］。國際勞工組織將其定義為偏離合理行為的任何行動、事件或行為，使某人在工作過程中或直接因工作而受到威脅、傷害［6］。WPV涵蓋所有形式的暴力，包括身體或心理的傷害，且不排除同事這一暴力來源。WPV可采取各種形式，包括口頭和身體虐待、欺凌、排斥、騷擾（影響個人尊嚴(yán)的不良行為）、恐嚇或其他威脅性破壞性行為，并可能針對個人實施如毆打、扇耳光、刺傷、射擊、捏、推、砸、投擲物體、阻止個人離開房間、拉扯、吐痰、咬或抓、毆打或踢打，甚至是性侵犯;從威脅和辱罵到人身攻擊，甚至對個人或財產(chǎn)的健康、福祉和安全造成明示或隱性風(fēng)險的兇殺［2］。

2 護(hù)士職場暴力評價工具

2.1 工作場所暴力量表（Workplace Violence Scale，WVS）

該量表由國際勞工組織、國際護(hù)士理事會、WHO和國際公共服務(wù)組織聯(lián)合［7］編制用以評估醫(yī)護(hù)人員遭受WPV的經(jīng)歷。包含語言暴力、身體暴力和性騷擾3個維度;其中言語暴力是指侮辱或使用其他有損人格尊嚴(yán)的詞語，包括面對面的接觸或電話交談、信件、網(wǎng)絡(luò)或傳單，但沒有身體接觸;身體暴力是指發(fā)生身體接觸及攻擊，包括拳打腳踢、扇耳光、刺傷、推搡、咬人、投擲、扭動手臂或拉扯頭發(fā);性騷擾/暴力是指性侵犯、強奸或強奸未遂。采用Likert 4級評分法，0次計0分，1次計1分，2次或3次計2分，超過3次計3分;總分為0～27分，分?jǐn)?shù)越高表示受暴力的頻率越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.83。

2.2 工作場所暴力問卷

該問卷由陳祖輝［8］對20個不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的7 198名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行WPV調(diào)查而設(shè)計的。楊筱多等［9］對其進(jìn)行修訂。包括WPV發(fā)生頻數(shù)（4個條目）、WPV事件經(jīng)過描述（10個條目）、個人對WPV的認(rèn)知和態(tài)度（9個條目）、醫(yī)院對WPV的態(tài)度與措施（7個條目）、一般資料（10個條目）5個維度。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.815，復(fù)測信度為0.803。

2.3 負(fù)性行為問卷（Negative Acts Questionnaire Revised，NAQ-R）

該量表由Einarsen［10］編制，荀洪景等［11］將其漢化并進(jìn)行文化調(diào)試。包括與工作相關(guān)的欺負(fù)、與個人相關(guān)的欺負(fù)和身體威嚇欺負(fù)3個維度，共23個條目;采用Likert 5級評分法，“從來沒有”“偶爾”“每月都有”“每周都有”“每天都有”分別計為1、2、3、4、5分，分值越高表示遭受WPV的頻率越高。中文版NAQ-R的內(nèi)容效度指數(shù)為0.919，專家均認(rèn)為問卷的語言簡潔、易懂，符合中文表達(dá)規(guī)范，其Cronbach′s α系數(shù)為0.814～0.864，折半信度系數(shù)為0.898。

2.4 工作場所暴力頻度測定量表（Workplace Violence Frequency Measurement Scale，WVS）

該量表由Schat等［12］編制，由王培席［13］進(jìn)行漢化修訂，主要對工作人員過去1年遭受WPV的情況進(jìn)行調(diào)查。包括軀體性騷擾、言語性威脅、情感虐待、軀體攻擊、威脅恐嚇5個條目，采用Likert 4級評分法，“沒有”計0分、“1次”計1分、“2～3次”計2分，“4次及以上”計3分。總分0～15分，0分為零頻度、1～5分為低頻度、6～10分為中頻度、11～15分為高頻度。該量表Cronbach ′s α系數(shù)為0.92。

3 護(hù)士職場暴力現(xiàn)狀

隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張和不斷發(fā)展，護(hù)士職場暴力也隨之凸顯。調(diào)查顯示，中國醫(yī)護(hù)人員職場暴力總發(fā)生率為56.4%［14］，超過一半的護(hù)理專業(yè)人員表示在前1年遭受過WPV，在某些情況下甚至遭受了不止一種類型的暴力［15］。Liu等［3］對331 544名受試者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，61.9%接觸過任何形式的職場暴力，其中42.5%屬于非身體暴力，24.4%為身體暴力;言語虐待（57.6%）是最常見的非身體暴力形式，其次是威脅（33.2%）和性騷擾（12.4%）。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國護(hù)士1年中WPV發(fā)生率為71%，語言暴力是最常見的暴力類型（63.0%）［16］。中國護(hù)士經(jīng)歷WPV風(fēng)險較高，緊急情況下的語言暴力頻率最高［17］。

4 護(hù)士職場暴力影響因素

4.1 病人因素

造成個人壓力的任何事情都可能導(dǎo)致對護(hù)士的暴力行為。這些因素不是外部因素，而來自個人思維。這種行為的原因可能是藥物濫用導(dǎo)致內(nèi)心的無力感、沮喪、恐懼、紊亂、精神疾病等［18］。沖動控制能力低下、精神障礙、緊急情況或受酒精/藥物影響的病人可能無法處理情緒困擾，可能使他們成為暴力侵害醫(yī)生的主要肇事者［19］。不良醫(yī)療事件或親人猝死可能是煽動暴民心態(tài)、威脅醫(yī)生和破壞醫(yī)院財產(chǎn)的常見原因，病人的負(fù)面情緒更易被觸發(fā)，而當(dāng)醫(yī)護(hù)人員未能及時理性地緩和關(guān)系時，言語暴力是最常用的暴力形式［20］。

4.2 護(hù)士因素

護(hù)士的年齡、婚姻狀況是職場暴力發(fā)生的影響因素［21］。相關(guān)研究表明，慢性病和睡眠障礙是護(hù)士發(fā)生WPV的危險因素［22］。輪班工作經(jīng)驗較少的女性專業(yè)人員經(jīng)常成為WPV的受害者［23］。醫(yī)護(hù)人員通常沒有接受過人際關(guān)系和溝通技巧的良好培訓(xùn)，這可能使他們難以在痛苦的情況下建立融洽的關(guān)系或以同情的方式對待病人［24］。醫(yī)護(hù)人員常被告知將這些事件視為“工作的一部分”，并且經(jīng)常被鼓勵容忍虐待［25］。

4.3 工作環(huán)境

研究表明，頻繁加班、不良護(hù)理事件和被動應(yīng)對是WPV的危險因素［22］。對我國廣東省23家醫(yī)院1 502名護(hù)士進(jìn)行的研究表明，WPV與較高的職業(yè)倦怠發(fā)生率、較低的工作滿意度及病人安全不良事件直接相關(guān)［17］。職業(yè)倦怠與較低的病人安全性及更多的不良事件直接相關(guān)。因此，在臨床上合理運用護(hù)士的勞動力以及良好的工作氛圍起著關(guān)鍵作用。護(hù)士工作的科室、醫(yī)院性質(zhì)、聘用形式影響著職場暴力的發(fā)生［21］。此外，政策的缺乏也大大加劇了護(hù)士遭受WPV［26］，這都使得護(hù)士在直接與病人及其家人溝通時更容易遭受暴力［18］。

5 護(hù)士職場暴力的弊端

5.1 身心傷害

身體傷害是來自外部的對護(hù)士攻擊的結(jié)果，包括骨折、頭痛、傷口和其他與身體騷擾有關(guān)的傷害［27］。研究表明，工作期間經(jīng)歷的暴力與當(dāng)下的憤怒、恐懼和其他情緒表現(xiàn)有關(guān)［28］。病人是實施暴力事件的主要肇事者［29］。此外，職場暴力與神經(jīng)心理學(xué)有關(guān)，如頭痛和睡眠障礙，這些問題常可持續(xù)數(shù)月［28］。Rasool等［30］的研究針對過去12個月中遭受過言語虐待、身體暴力和對工作場所暴力擔(dān)憂的員工表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴力及對WPV的擔(dān)憂與高度情緒疲憊、高度人格解體和低職業(yè)成就有關(guān)［31］。研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)暴力會增加壓力、焦慮、抑郁、易怒、工作敬業(yè)度低和缺乏工作表現(xiàn)的程度［32］。WPV對護(hù)士的心理健康和福祉產(chǎn)生了較大的負(fù)面影響［33］。

5.2 組織影響

首先是服務(wù)效率下降。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的WPV與更高的倦怠發(fā)生率、較低的工作滿意度、較低的病人安全性和更多的不良事件直接相關(guān)［17］。WPV可能造成病假增加、工作滿意度下降、人員流動率高、生產(chǎn)率低以及工作人員出錯頻率增加［26］。言語暴力不僅直接影響工作滿意度和工作投入度，而且間接通過影響情緒、疲憊影響工作結(jié)果［20］。受暴者工作動力會降低，可能會選擇到其他地區(qū)尋找安全感，進(jìn)而增加離職率［27］。此外，對工作場所的排斥降低了員工的積極性，從而降低工作效率［30］。WPV已被確定為醫(yī)護(hù)人員的壓力源，進(jìn)而降低護(hù)士工作效率［34］。其次還會增加離職率。研究表明，WPV會對護(hù)士的工作滿意度和工作積極程度產(chǎn)生負(fù)面影響，而增加護(hù)士的離職意愿［35］。經(jīng)歷過職場暴力的護(hù)士往往比沒有經(jīng)歷過職場暴力的護(hù)士更有可能離職［36］。更好的工作環(huán)境與更高的工作滿意度和較低的直接或間接離職意愿有關(guān)［37］。

6 護(hù)士職場暴力干預(yù)措施

6.1 職業(yè)培訓(xùn)

研究發(fā)現(xiàn)，職場暴力模擬培訓(xùn)課程可以提高受暴者處理暴力事件的信心［38］。Cao等［39］的研究結(jié)果表明，職場暴力在情商和工作倦怠的2個子維度（情緒疲憊和人格解體）中起中介作用，提高情商對緩解WPV造成的后果至關(guān)重要。Geoffrion等［40］研究表明，教育和培訓(xùn)工作人員管理WPV、良好的工作條件和積極的應(yīng)對措施有助于防止WPV造成的傷害。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在整個職業(yè)生涯中持續(xù)進(jìn)行情商培訓(xùn)［39］。Reshetnikov等［41］提出公共衛(wèi)生專業(yè)發(fā)展的“健康領(lǐng)導(dǎo)工廠”的概念可以幫助個人掌握良好的表達(dá)技巧和醫(yī)患情緒溝通技巧。此外，有必要完善法律體系以減輕中國醫(yī)院對護(hù)士的暴力行為［16］。護(hù)士對攻擊性管理培訓(xùn)給予了高度評價，與未接受工作場所暴力預(yù)防和管理培訓(xùn)計劃（WPV-PMTP）的護(hù)士相比，接受WPV-PMTP的護(hù)士表現(xiàn)出較少的焦慮，對獲得的信息以及問題的解決方式表示更滿意［42］。WPV-PMTP可以幫助護(hù)士加強應(yīng)對策略以識別和管理職場暴力的特征和風(fēng)險。因此，重要的是為護(hù)士提供有效的WPV預(yù)防干預(yù)措施。WPV-PMTP是對護(hù)士預(yù)防和管理暴力的具體技能進(jìn)行培訓(xùn)，可取得積極的影響［43］。

6.2 完善制度

制度應(yīng)優(yōu)先考慮員工、病人和訪客的健康、安全和福祉［20］。衛(wèi)生管理者應(yīng)促進(jìn)拒絕將暴力作為專業(yè)實踐中不可避免的一部分。一些研究確定了在不同水平上管理和預(yù)防職場暴力發(fā)生的策略，如為預(yù)防和管理職場暴力劃撥大量資金［44］，增加預(yù)防和管理職場暴力的工作人員人數(shù)［45］，制定基于循證的指導(dǎo)材料及實施監(jiān)測的響應(yīng)和報告系統(tǒng)［46］，增加衛(wèi)生服務(wù)和其他機(jī)構(gòu)之間共享信息并提高溝通能力［47］，完善暴力舉報和監(jiān)測程序。

6.3 社會支持

研究表明，組織支持和醫(yī)院管理可減少對護(hù)士的負(fù)面影響［48］。護(hù)理人員希望對暴力政策有更多的投入［42］。如果沒有醫(yī)院的大力關(guān)注，護(hù)士可能對管理部門缺乏信任，工作滿意度下降，這將加劇對WPV的不良反應(yīng)。社會支持對促進(jìn)醫(yī)生團(tuán)隊穩(wěn)定性具有實際意義［49］。各國政府、政策制定者和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要采取行動解決面向全球衛(wèi)生保健專業(yè)人員的WPV問題［3］。在社會層面，需要對工作壓力實施有效的監(jiān)管，為護(hù)理人員建立一個更安全的工作環(huán)境，以減少與職場暴力相關(guān)的負(fù)面結(jié)果造成的健康威脅［33］。

7 小結(jié)

綜上所述，WPV的發(fā)生可對護(hù)士心理、情感、身體、組織或?qū)I(yè)造成不良后果。盡管護(hù)士對WPV的認(rèn)識不斷提高，但醫(yī)院對WPV的態(tài)度和反應(yīng)仍有待改進(jìn)，特別是在積極開展WPV培訓(xùn)方面。總之，醫(yī)院管理人員應(yīng)致力于全面了解相關(guān)動態(tài)，特別是長期暴力趨勢，以降低護(hù)士WPV的發(fā)生率。

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（收稿日期：2023-08-06;修回日期：2024-03-29）

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡介 畢嬌嬌，主管護(hù)師，本科，E-mail：1098675651@qq.com

引用信息 畢嬌嬌.護(hù)士職場暴力的研究進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2024，10（8）：1383-1387.