申 健，楊紅梅，王亞紅

（天津大港油田職工總醫(yī)院病理科，天津 3002S0）

·病例報告·

乳腺及甲狀腺多原發(fā)癌2例臨床病理分析

申 健，楊紅梅，王亞紅

（天津大港油田職工總醫(yī)院病理科，天津 3002S0）

乳腺；甲狀腺；腫瘤，多原發(fā)性；病理學(xué)

例1，患者，女性，47歲。于2004年6月發(fā)現(xiàn)左頸前無痛性包塊而行手術(shù)，術(shù)后送檢標(biāo)本約3cm× 2cm×2cm不規(guī)則甲狀腺組織1塊，邊緣見一灰白色結(jié)節(jié)，直徑1cm，與周圍邊界較清，未見明顯包膜，質(zhì)脆。病理診斷左甲狀腺乳頭狀癌侵犯包膜，2010年10月發(fā)現(xiàn)右乳腺包塊而就診，行乳腺穿刺示浸潤性導(dǎo)管癌；免疫組織化學(xué)標(biāo)記雌激素受體（eStrogen receptor，EI）（-），孕激素受體（progeSterone receptor，PI）（15%+），Cerb-B（-），P53（+++）

例2，患者，女性，43歲。于2010年6月發(fā)現(xiàn)有乳腺包塊，行術(shù)中冰凍檢查報告浸潤性導(dǎo)管癌而行右乳腺改良根治術(shù)，術(shù)后送檢乳腺改良根治標(biāo)本，病理診斷：（右）乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，免疫組織化學(xué)標(biāo)記雌激素受體（-），孕激素受體PI（60%+），Cerb -B（-），P53（-），Ki-67（-）。2010年11月發(fā)現(xiàn)右頸前包塊，術(shù)中送冰凍檢查示右甲狀腺乳頭狀癌，，行右甲狀腺根治術(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2例患者術(shù)后恢復(fù)良好，均行常規(guī)化療，復(fù)查B超、胸部X線片、全身骨骼ECT等檢查未見腫瘤轉(zhuǎn)移征象。

討 論多原發(fā)性癌（multiple primary carcinomaS）是指同一器官或不同器官同時或先后發(fā)生2種或2種以上的原發(fā)性惡性腫瘤。多原發(fā)癌主要發(fā)生在成對器官或同一系統(tǒng)器官，尤以胃腸道發(fā)生率較高，甲狀腺癌與乳腺癌在同一個體上先后發(fā)生，臨床不多見。乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病與體內(nèi)雌激素紊亂有關(guān)。甲狀腺癌以女性發(fā)病較多，男女之比1∶2.5S。臨床上時常發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病、乳腺疾病同時或異時發(fā)生于同一患者，兩者可能存在著某種關(guān)系，甲狀腺和乳腺疾病的病因或影響因素在某些方面是一致或相近的。也就是說甲狀腺疾病的易患人群同時也是乳腺疾病的易患人群。VaSSlopoulou-Sellin等［1］報道甲狀腺癌患者易患乳腺癌。Park等［2］選擇51S例乳腺癌術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)同時伴有乳腺癌及甲狀腺癌患者6例，另外7例患者平均在其乳腺癌手術(shù)后的第33個月被確診為甲狀腺癌，由此可見乳腺癌伴發(fā)甲狀腺癌幾率均較高，雌激素在甲狀腺癌的發(fā)病過程中也起著重要的作用，女性甲狀腺癌組織中PI和EI的陽性率均高于男性，雌激素有可能通過上調(diào)甲狀腺組織中的受體水平，影響其甲狀腺組織生長，并通過調(diào)節(jié)其受體的濃度而影響其甲狀腺細(xì)胞的增殖。韓俊慶等［3］選擇299 S2S例乳腺癌患者和23 0S0例甲狀腺癌患者進行系統(tǒng)性回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中有365例患者同時患有乳腺癌和甲狀腺癌，并依據(jù)其發(fā)病先后將其分為252例首發(fā)為甲狀腺癌的患者和113例首發(fā)為乳腺癌的患者2組，確診時間均＞2年以上。在首發(fā)為乳腺癌的患者中，未發(fā)現(xiàn)有甲狀腺癌發(fā)生率的明顯變化；而在首發(fā)為乳腺癌的患者中，尤其在年齡＜50歲的甲狀腺癌患者中，一般均在其手術(shù)治療后，進行序貫性的放射性碘治療，但此后其患乳腺癌的幾率卻是對照組的1.9倍，由此推測甲狀癌手術(shù)后進行放射性碘治療，可能也是正常乳腺組織細(xì)胞癌變的一個重要啟動因素。雖然，兩者發(fā)生關(guān)系十分密切，但其具體的作用機制卻仍不十分清楚，綜合近年來的研究資料和結(jié)果，均認(rèn)為兩者之間存在著一些共同的治病的危險因素，諸如碘元素的缺乏和各種因素引起的甲狀腺組織增生等，內(nèi)分泌激素尤其是雌激素的作用和甲狀腺激素水平的紊亂，以及由此引起的免疫紊亂等因素可能是其發(fā)病的諸多重要原因之一。

［1］VASSILOPOULOU-SELLIN I，PALMEI L，TAYLOI S，et al. Incidence of breaSt carcinoma in women with thyroid carcinoma ［J］.Cancer，1999，S5（3）：696-705.

［2］PAIK JS，OH KK，KIM EK，et al.Sonographic detection of thyroid cancer in breaSt cancer patientS［J］.YonSei Medical Journal，2007，4S（1）：63-6S.

［3］韓俊慶，俞新爽.甲狀腺疾病與乳腺癌關(guān)系［J］.實用腫瘤學(xué)雜志，200S，22（1）：63-65.

I736.1

B

1007-3205（2011）07-0777-02

2011-06-07；

2011-07-20

申健（1974-），女，河南林縣人，天津大港油田職工總醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事病理診斷研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.012