馬夢暉 張軍波 鄭曉靜 楊艷

【摘要】 目的 探討新型冠狀病毒感染期間對陪護人員實施多部門協(xié)作下精準防控與中醫(yī)藥調護的效果。方法? 在新型冠狀病毒感染背景下，將精準防控理念和治未病理論相結合，進行多部門聯(lián)動，做好篩查、信息化管理以及宣教，實施中醫(yī)藥特色調護，關注陪護人員身心健康。觀察陪護人員電子陪護證使用情況、科學防控健康宣教知曉率，評估陪護人員焦慮、抑郁情緒。結果? 構建以閉環(huán)管理為主體、中醫(yī)藥調護為特色的模式，2020年5月1日起，上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院全部護理單元對陪護人員實行電子陪護證信息管理。截至2021年12月31日，電子陪護證注冊5 466人次，手衛(wèi)生培訓率100.00%，手衛(wèi)生合格率82.68%，口罩使用培訓率100.00%，垃圾分類培訓率100.00%，口罩佩戴率99.96%，廢棄口罩正確處理知曉率81.26%。2021年度陪護人員貝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI）、狀態(tài)-焦慮自測量表評分均低于2020年度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論? 對普通病區(qū)陪護人員實施多部門協(xié)作下精準防控并結合中醫(yī)藥調護，可有效減輕醫(yī)療機構重點管控區(qū)域新型冠狀病毒感染的防控壓力，緩解陪護人員焦慮、抑郁情緒，保障陪護人員身心健康。

【關鍵詞】 新型冠狀病毒感染；陪護人員；多部門協(xié)作；中醫(yī)藥調護

文章編號：1672-1721（2024）11-0150-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：181.8

從2019年12月開始，新型冠狀病毒（corona virusdisease-19，COVID-19）在全球傳播。新型冠狀病毒感染患者臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、乏力、干咳，部分患者還伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，傳染性強[1]。新型冠狀病毒感染期間，全國各地積極啟動重大公共衛(wèi)生響應。醫(yī)療機構既要有序開展醫(yī)療服務工作，又要避免病毒擴散，原有的正常醫(yī)療秩序受到影響。而陪護人員防范意識較醫(yī)護人員相對薄弱，若管理不當易造成院內感染。探視及陪護人員的防控管理則成為“外防輸入，內防擴散”的重要組成部分。上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院根據(jù)臨床實際情況制定了一系列新型冠狀病毒感染期間普通病房陪護人員管理及中醫(yī)治未病理論指導下的中醫(yī)藥特色調護干預措施并嚴格執(zhí)行，取得了一定的成效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院是一所三級甲等中醫(yī)綜合醫(yī)院，為深圳市發(fā)熱門診定點醫(yī)院，承擔新型冠狀病毒感染定點救治工作。住院部共有編制床位750張，2021年收治患者18 917人次，平均住院時間9.18 d，護理單元28個，護理人員467名。

1.2 方法

1.2.1 落實多部門協(xié)助下精準防控

1.2.1.1 成立普通病房陪護人員管理小組

由護理部牽頭，組建由護理部、醫(yī)務處、院感科、公共衛(wèi)生科、總務科、信息中心共同組成的普通病房陪護人員管理小組。各部門有效溝通，明確職責。公共衛(wèi)生科負責確定流行病學史篩查條目；院感科負責所有陪護人員防護措施的制定，協(xié)助護理部完成培訓、指導、督查等工作；醫(yī)務科負責評估患者情況、開具住院證；護理部負責協(xié)調各部門，制定《上海中醫(yī)藥深圳醫(yī)院新型冠狀病毒感染期間普通病房陪護人員管理辦法》以及日常指導、培訓和監(jiān)督；總務科負責智能門禁系統(tǒng)安裝、防護物資、餐飲服務等日常生活保障；信息中心負責電子陪護證系統(tǒng)的科室使用培訓以及日常維護。通過相應的職責分工，形成醫(yī)院—科室—陪護三級防控管理組織體系，實現(xiàn)醫(yī)院頂層設計、科室落實到位及陪護人員主動參與防控的管理體系。

1.2.1.2 做好陪護人員篩查工作

篩查關口前移，值班護士在患者住院的同時調查陪護人員情況。（1）臨床癥狀。觀察有無咳嗽咳痰、鼻塞流涕、胸悶氣短以及咽痛等呼吸道癥狀并測量體溫。（2）流行病學史調查。調查陪護人員14 d內是否前往過中高風險區(qū)旅行或居?。?4 d內是否接觸過新型冠狀病毒感染確診病例或疑似病例；14 d內是否接觸過發(fā)熱患者或中高風險區(qū)返回人員；通過微信掃碼查看陪護人員健康碼和行程碼，查看14 d內是否去過中高風險區(qū)。流行病學調查時強調“如果發(fā)現(xiàn)隱瞞，將會承擔法律責任”，并需要本人簽字確認。（3）核酸檢測。查驗陪護人員48 h內的核酸檢測結果。值班護士依據(jù)上述情況為篩查合格的陪護人員辦理相關手續(xù)。

1.2.1.3 借助信息化實現(xiàn)精準防控

在陪護人員信息管理方面，應用國衛(wèi)通微信小程序進行管理。通過微信小程序掃描二維碼—點擊陪護證申請—選擇患者所在醫(yī)院、病區(qū)及床號—掃描陪護人員身份證正反面并自動上傳—拍照上傳陪護人員照片—自動綁定陪護人員手機號碼—點擊提交生成電子陪護證。電子陪護證作為陪護人員進入住院樓及病區(qū)的證明。

1.2.1.4 指導陪護人員實施科學防控并進行健康宣教

護理部聯(lián)合院感科，結合陪護人員的實際需求，設定培訓內容，培訓內容包括七步洗手法、正確佩戴口罩、垃圾分類、臨床癥狀等內容。在宣傳方面，通過公眾號、宣傳欄、門診顯示屏、電梯顯示器等途徑科普防護信息；科室通過宣傳手冊、微信群、科室宣傳欄、病房電視等方式，從學科專業(yè)特色等方面進行宣教；利用碎片化時間，將科學知識點滴滲透患者及陪護人員內心，以便更好地進行科學防控。

在對各病區(qū)陪護人員進行科學防控宣教的同時，需進行督導。內容包括在院期間全程佩戴口罩；陪護期間嚴禁私自外出及串病房；禁止在病區(qū)內扎堆聊天，保持1 m以上的安全距離；每日早晚2次監(jiān)測體溫，經常開窗通風；勤洗手，注意手衛(wèi)生。

1.2.2 發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，關注陪護人員身心健康

1.2.2.1 五音療法聯(lián)合耳穴壓豆緩解陪護人員焦慮、抑郁情緒

新型冠狀病毒感染作為突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，給人民群眾身心健康帶來了嚴重的威脅，對處于醫(yī)院特殊環(huán)境的住院陪護人員的心理健康造成一定影響。上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院自2021年1月1日起，對陪護人員進行五音療法聯(lián)合耳穴壓豆法干預，以緩解其抑郁焦慮情緒。五音療法遵照“天人合一”“身心合一”的整體觀念，以陰陽為總綱，依據(jù)五行-五臟-五志-五音理論，按照“生克乘侮”關系辨證施樂進而調和臟腑之間的功能，使臟腑協(xié)調平衡[2]。住院期間對陪護人員進行“辨證施樂”，選取3～4首音樂于每日晨起、午睡后或晚上睡前聆聽30 min，一般要求陪護人員通過智能手機播放并且全程佩戴耳機。耳穴中腎、心、脾均有相對應的臟腑，通過耳穴壓豆能刺激經絡，調節(jié)氣血，起到交通心腎、健脾和胃的作用，而神門、皮質下穴位刺激可興奮大腦皮質，抑制不良情緒[3]。對陪護人員耳廓常規(guī)消毒后，取心、脾、腎等耳穴，在每一耳穴的穴區(qū)用探棒找到敏感點，予王不留行籽按壓，并用膠布固定。每穴輕柔按壓15～20 min/d，以耳部感覺熱、脹、酸、痛且發(fā)紅為宜。雙耳交替貼壓，每周更換1次王不留行籽。

1.2.2.2 五禽戲聯(lián)合防感湯增強陪護人員體質

五禽戲是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生的一個重要功法，利于機體神經細胞的修復和再生，提高心肺功能，改善心肌供氧，提高心臟血液輸出量，促進組織器官的正常發(fā)育，增強腸胃活動和分泌功能，增強體質[4]。五禽戲為模仿虎、鹿、熊、猿、鶴5種動物的活動，在中醫(yī)學角度對應金、木、水、火、土五行，又應于心、肝、脾、肺、腎五臟。五禽與五行、五臟息息相關，通過肢體的運動調節(jié)氣血津液從而達到祛病強身的目的[5]。醫(yī)院邀請相關專家錄制五禽戲視頻，每天7：30—9：00通過病房電視進行滾動播放，陪護人員每天通過電視視頻進行鍛練。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為“正氣存內，邪不可干”，增強機體免疫力、保持身體良好狀態(tài)是治未病關鍵。上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院新型冠狀病毒感染防治專家組根據(jù)“三因制宜”原則，結合本地氣候、地域特點，研制出防感湯。防感湯具有扶正解表、清熱解毒的功效，可以調整人體動態(tài)平衡，提高機體免疫力[6]。醫(yī)院為陪護人員免費發(fā)放防感湯，對陪護人員進行健康宣教，指導陪護人員注重飲食有節(jié)、起居有常，養(yǎng)成健康文明的生活方式，以調節(jié)機體免疫力。

1.3 評價指標

（1）電子陪護證的使用情況。以電子陪護證投入使用1個月后至2021年12月31日為時間節(jié)點，統(tǒng)計電子陪護證使用情況。（2）記錄陪護人員科學防控健康宣教知曉情況。（3）陪護人員焦慮、抑郁情緒。采用貝克抑郁量表（BDI）[7]評估陪護人員抑郁情緒，采用狀態(tài)-焦慮自評量表[8]評估陪護人員焦慮情緒，均為受試者自評，評分與抑郁、焦慮程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用x±s表示，組間比較采用參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 電子陪護證的使用

2020年3月醫(yī)院對各護理單元進行設備調試及注冊使用培訓，2020年4月起投入使用。2020年5月1日，醫(yī)院全部護理單元對陪護人員實行電子陪護證信息管理。截至2021年12月31日，醫(yī)院電子陪護證已注冊

5 466人次。

2.2 科學防控健康宣教知曉情況

2020年5月1日—2021年12月31日，陪護人員手衛(wèi)生培訓率100.00%，手衛(wèi)生合格率82.68%，口罩使用培訓率100.00%，垃圾分類培訓率100.00%，口罩佩戴率99.96%，廢棄口罩正確處理知曉率81.26%。

2.3 陪護人員焦慮、抑郁情緒

2021年度陪護人員BDI及狀態(tài)-焦慮自評量表評分均低于2020年度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 多部門協(xié)作確保精準防控

2020年前，陪護人員管理制度不健全，患者及陪護人員防控意識比較薄弱，硬件配套設施相對欠缺[9]。在應對新型冠狀病毒感染的關鍵時刻，更要實施精細化管理[10]。陪護人員管理涉及多環(huán)節(jié)、多部門，需要相關部門聯(lián)防聯(lián)動，共同制定方案并落實到位。上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院以陪護人員實際需求為出發(fā)點，對問題原因進行分析并整改。以患者及陪護人員入院前為溝通起點，精準防控貫穿在院全過程。自新型冠狀病毒感染防控起，通過整群抽樣調查的方式，對陪護人員進行調查。護理部組織督導，公共衛(wèi)生科、院感科等部門負責監(jiān)督，通過查閱相關資料、現(xiàn)場考核以及訪談等形式進行相關數(shù)據(jù)的收集與整理。共篩查普通病房住院陪護人員8 690名，發(fā)現(xiàn)體溫異常36名，疑似新型冠狀病毒感染16例，未見新型冠狀病毒院內感染出現(xiàn)。

3.2 發(fā)揮中醫(yī)藥特色，保障陪護人員身心將康

根據(jù)中醫(yī)治未病思想，未病先防理論指出“應法于自然之道，調理精神情志，保持陰平陽秘以預防疾病”[11]，強調身心健康對未病先防的重要意義。上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，采取五音療法聯(lián)合耳穴壓豆法緩解陪護人員焦慮、抑郁的情緒，采用五禽戲聯(lián)合防感湯改善及增強陪護人員機體免疫力。上述中醫(yī)特色療法方法簡單、高效、成本低，更易被陪護人員接受。

4 小結

醫(yī)療機構作為重點防控場所，因人員密集、流動性強，對普通病房陪護人員的管控尤為關鍵。上海中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院多部門聯(lián)合借助信息化手段實現(xiàn)精準防控，發(fā)揮中醫(yī)藥調護的優(yōu)勢，通過五音療法、耳穴壓豆、五禽戲以及防感湯等中醫(yī)特色調護手段緩解陪護人員焦慮、抑郁情緒并增強其體質，從而有效維護醫(yī)療秩序，共同應對新型冠狀病毒感染防控工作。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）