劉英欽 容凱姍 葉銳晟

【摘要】 目的 探討自制雙層腦棉片清點盒在顱腦外科手術腦棉片清點中的應用效果。方法 選取2020年1—12月在東莞市第八人民醫(yī)院行顱腦外科手術的130例患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各65例，對照組采用腦棉板平鋪清點腦棉片，實驗組采用自制雙層腦棉片清點盒進行腦棉片清點。比較2組清點時間、清點錯誤發(fā)生率、護士滿意度、手術醫(yī)生滿意度。結(jié)果 實驗組清點時間明顯短于對照組（P＜0.05）。實驗組清點錯誤發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。實驗組護士滿意度和手術醫(yī)生滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在顱腦外科手術腦棉片清點中使用自制雙層腦棉片清點盒，有利于縮短腦棉片清點時間，降低清點錯誤發(fā)生率，提高護士、手術醫(yī)生的滿意度。

【關鍵詞】 雙層腦棉片清點盒；腦棉片；顱腦外科手術

文章編號：1672-1721（2024）11-0068-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

顱腦手術是手術室常見的手術之一，具有手術難度大、術中創(chuàng)傷大、侵入性操作多、手術持續(xù)時間長等特點。顱腦手術時間越長，手術創(chuàng)面暴露的時間增加，顱內(nèi)感染的危險性就越大。要盡量控制顱腦手術時間，減少手術創(chuàng)面暴露時間，降低術后感染的風險[1]。腦棉片是顱腦手術的必需品之一，使用頻率高，型號多，用量大，可用于止血，保護腦組織，暴露手術視野，在顱腦手術中具有重要作用。若有腦棉片遺留在顱腦中，為了尋找腦棉片多次牽拉和翻動腦組織，會導致腦出血、腦水腫，甚至腦挫傷。為防止腦棉片遺留在顱腦中，必須嚴格清點腦棉片數(shù)目，確認無誤后方可關閉硬腦膜。術中腦棉片管理的傳統(tǒng)方式缺少對細節(jié)流程的規(guī)范及管理，易出現(xiàn)腦棉片數(shù)目不符與遺失等現(xiàn)象[2]。如何準確快速無誤清點腦棉片，縮短關顱前等待時間，是手術室護士在顱腦手術中面臨的關鍵問題。本研究自制雙層腦棉片清點盒，探究自制雙層腦棉片清點盒在顱腦手術中清點腦棉片的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 腦棉片清點材料與制作

選擇耐高溫不銹鋼材料為材質(zhì)，聯(lián)系制造商家設計腦棉片清點盒，盒子大小為26 cm×21 cm×2.4 cm，分為2層，每層各有20個格子，每個格子大小為2 cm×7 cm，格子底部由左向右依次標記數(shù)字1～10，見圖1。腦棉片清點盒制作完成后，清洗干凈經(jīng)高溫蒸汽滅菌備用。

1.2 一般資料

選取2020年1—12月在東莞市第八人民醫(yī)院行顱腦外科手術的130例患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各65例。對照組男性33例，女性32例；年齡18～80歲，平均年齡（40.63±5.53）歲；二級手術12例，三級手術35例，四級手術18例。實驗組男性32例，女性33例；年齡20～87歲，平均年齡（41.27±6.04）歲；二級手術10例，三級手術36例，四級手術19例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)腦棉板清點顱腦外科手術的腦棉片。術中巡回護士與器械護士共同清點、分別準確記錄腦棉片的數(shù)量，器械護士用無菌記號筆和紙動態(tài)記錄腦棉片進出顱腦的準確數(shù)目及位置，巡回護士同步做好腦棉片的動態(tài)記錄，關顱清點腦棉片時，共同清點腦棉片數(shù)目。

實驗組采用自制雙層腦棉片清點盒清點顱腦外科手術的腦棉片，根據(jù)手術需要，提前按規(guī)格裁剪腦棉片，每行放置同種規(guī)格腦棉片，每1小格放置1片腦棉片，術中裁剪后的腦棉片殘端仍放置于相應的格子里，腦棉片超過40片時增加新的腦棉盒。

1.4 評價指標

1.4.1 腦棉片清點平均時間

記錄每臺顱腦外科手術在縫合腦膜前、縫合腦膜后、縫合皮膚后3次清點腦棉片的時間，統(tǒng)計分析2組顱腦外科手術腦棉片清點的平均時間。

1.4.2 清點錯誤發(fā)生率

若3次腦棉片清點中腦棉片數(shù)量均有差異，則視為清點錯誤。記錄重復清點次數(shù)，計算清點錯誤發(fā)生率。1.4.3 滿意度調(diào)查

采用自行設計的調(diào)查問卷評估手術醫(yī)生與護士對腦棉片清點盒的滿意度。調(diào)查問卷內(nèi)容包括顱腦手術腦棉片清點方便的滿意度、腦棉片清點盒（腦棉板）使用方便的滿意度、此腦棉片清點方式節(jié)約時間的滿意度及手術醫(yī)護人員配合的滿意度。每臺顱腦手術后發(fā)放1份調(diào)查問卷，手術醫(yī)生與護士共同參與此問卷調(diào)查。器械護士填寫“清點方便”“使用方便”“節(jié)約時間”的調(diào)查內(nèi)容，主刀醫(yī)生填寫“手術醫(yī)護人員配合滿意度”的調(diào)查內(nèi)容。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腦棉片清點平均時間比較

實驗組的腦棉片清點平均時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組清點錯誤發(fā)生率比較

實驗組的清點錯誤發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組手術醫(yī)護人員滿意度比較

實驗組手術醫(yī)護人員的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 腦棉片清點工作在顱腦外科手術中的重要性

腦棉片是顱腦外科手術的常用材料之一，主要用于壓迫止血及保護腦組織。顱腦手術后必須把所有入腦的腦棉片全部取出，若腦棉片遺留于患者顱腦內(nèi)，可致顱內(nèi)感染、昏迷甚至死亡。在顱腦手術的術前、縫合腦膜前、縫合腦膜后及縫合皮膚后，需4次清點并記錄腦棉片的數(shù)量，要求每次清點數(shù)量一致。顱腦外科手術耗時長、所用手術器械數(shù)目多，所需腦棉片數(shù)量多[3]。腦棉片質(zhì)量輕、易散落，術中所需的腦棉片形狀大小不一，使用后的腦棉片混有血液，與組織不易辨認[4]，容易導致腦棉片遺失或者清點數(shù)目不符[5]，增加了手術器械護士在顱腦手術中管理腦棉片的壓力和工作量。腦棉片的清點工作與顱腦手術的進程及患者的安全有緊密的聯(lián)系[6]，是顱腦手術中的關鍵環(huán)節(jié)之一，是一項繁重的工作，在顱腦外科手術中非常重要。為了消除顱腦手術中腦棉片遺留和丟失這一隱患，許多手術室護士對此不斷進行探索及研究。徐培君等[6]設計了可視化腦棉片清點工具，使腦棉片的清點一目了然，降低了腦棉片清點不符的風險。王勤華[4]自制與使用腦棉規(guī)格相符的不同型號的雙排腦棉盒，使腦棉清點一目了然，實踐效果滿意。劉珂汐[7]術中使用腦棉片放置盤。鄭慧瑛等[8]自制腦棉片清點架。王雅玲等[9]設計與應用數(shù)字編號腦棉片剪裁法。王爭艷等[10]研制與應用新型腦棉片保存與清點袋，便于腦棉片的保存及清點。這些護理人員的發(fā)明及應用，在一定程度上提高了手術室護士對腦棉片管理的業(yè)務水平，降低了腦棉片殘留的風險。

3.2 腦棉片清點存在的普遍問題

傳統(tǒng)的腦棉片清點方式容易引起腦棉片遺失、數(shù)目清點錯誤等情況，工作效率低，外科手術安全隱患大。腦棉片型號種類多，每個護士剪腦棉片的方法不同，因此尋找便捷、準確的方法清點腦棉片，對于顱腦外科手術具有重要的意義。腦棉片清點不符普遍存在的問題包括：術中腦棉片的清點管理制度不夠完善；術中所需的腦棉片無固定數(shù)量，無固定型號，需要臨時裁剪；進入顱內(nèi)的腦棉片定位不明確；顱腦外科手術醫(yī)生參與腦棉片的管理意識差[11]；顱腦手術中，器械護士腦棉片管理不規(guī)范，傳遞腦棉片不及時，耽誤手術醫(yī)生的手術操作時間，醫(yī)生與護士的配合度不夠理想。

3.3 自制雙層腦棉片清點盒可縮短清點時間、提高工作效率

傳統(tǒng)的腦棉片清點管理方式缺少標準化、規(guī)范化管理，易導致遺漏或者重復尋找腦棉片，延長關顱時間，降低手術工作效率[12]。東莞市第八人民醫(yī)院原有的腦棉片板存在的弊端主要表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)粗糙、放置不牢固、承載腦棉片有限、單層不立體、不易清點、清點耗時多。在顱腦手術實踐中，研制了方便使用、清點的雙層腦棉片清點盒。器械護士在術前將每片腦棉片放置于每1小格中，術中對腦棉片去路做到心中有數(shù)，便于直接觀察是否有無腦棉片遺留于顱腦內(nèi)，縮短關顱等待時間，降低醫(yī)療行為的差錯率和風險。顱腦手術時間與顱內(nèi)感染有關。手術切口暴露的時間越長，被病原微生物感染的機會就會越大[9]。本研究結(jié)果顯示，使用自制雙層腦棉片清點盒清點腦棉片，實驗組腦棉片清點時間大幅度縮短，清點錯誤發(fā)生率明顯降低。由此可知，使用腦棉片清點盒清點腦棉片，可節(jié)省手術器械護士的清點時間，減輕工作量，減少人力成本。在顱腦外科手術中使用腦棉片清點盒，可以隨時關注各種規(guī)格的腦棉片的數(shù)量和使用位置，可隨時清點腦棉片，及時發(fā)現(xiàn)是否有腦棉片丟失以及丟失腦棉片的數(shù)量、型號和位置，及時提醒手術醫(yī)生尋找腦棉片，避免硬腦膜關閉前第1次清點數(shù)量不符而增加尋找腦棉片的難度。對患者而言，使用腦棉片清點盒節(jié)約了腦棉片清點時間，避免了腦棉片可能遺留在患者體內(nèi)的安全隱患，縮短了顱腦手術時間和術野暴露時間，減小了患者壓力性損傷的可能性，降低了因手術時間過久導致術后感染的風險，減少患者的醫(yī)療費用。對醫(yī)院而言，使用腦棉片清點盒提高了患者的滿意度和信任度，提升了醫(yī)院的整體品牌形象。

3.4 自制雙層腦棉片清點盒的優(yōu)點

新型腦棉片清點盒采用不銹鋼材質(zhì)，結(jié)構(gòu)簡單，制作成本低，耐高溫，高溫蒸汽滅菌效果可靠，易清洗，便于觀察腦棉片數(shù)量。在顱腦手術中使用腦棉片清點盒時，把其置于器械臺角落，在每1格子中放置1片腦棉片，巡回護士記錄每1片腦棉片入腦后的放置位置。手術中使用后的腦棉片常帶有血液，將其置于腦棉片清點盒相應的小格子中，避免器械臺被血液污染，保持了器械臺的干凈。當腦棉片數(shù)量超過40片時，可追加1個相同的腦棉片清點盒。使用自制雙層腦棉片清點盒，規(guī)范了術中腦棉片的管理，減輕了清點工作負擔，縮短了清點時間，降低了清點錯誤發(fā)生率，提高了工作效率。

3.5 使用自制雙層腦棉片可提高手術醫(yī)生護士的工作滿意度

由調(diào)查問卷結(jié)果可知，使用自制雙層腦棉片清點盒提高了顱腦手術醫(yī)護人員的工作滿意度，提升了工作效率。新型腦棉片管理和清點方式節(jié)約了清點時間，減少了手術器械護士的腦棉片清點的工作量及注意力，減輕了護士的工作壓力與工作強度，便于器械護士密切觀察手術的進展，讓器械護士將精力集中于手術器械的管理與傳遞，提高了器械護士與手術醫(yī)生的配合度，提高了手術醫(yī)生的滿意度，提升了顱腦外科手術護理質(zhì)量。

3.6 使用自制腦棉片清點盒存在的問題

在本研究中，部分手術護士反饋在使用不銹鋼腦棉片清點盒時，清點盒比較沉重不方便移動，而且清點盒格子粗糙。根據(jù)此反饋，本研究做出了相應的改進，使用腦科貼棉把腦棉片清點盒固定于手器材臺邊上，防止滑脫。聯(lián)系廠商，在后續(xù)腦棉片盒的制作過程中改進質(zhì)量，對格子精細打磨，避免剮蹭。

綜上所述，在顱腦外科手術中應用自制雙層腦棉片清點盒，有利于縮短腦棉片清點時間，降低清點錯誤發(fā)生率，提高手術效率，提高手術醫(yī)護人員的配合度及滿意度，減少患者的安全隱患，值得推廣應用。

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（編輯：肖宇琦）