■李曉光（北京明德醫(yī)院骨科）

腰椎間盤(pán)突出癥是一種人們生活中常見(jiàn)的疾病，這種疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者腰部與下肢的疼痛，甚至還會(huì)影響患者的正常行動(dòng)能力，進(jìn)而對(duì)生活造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥最常用的療法是一種被稱(chēng)為“階梯治療”的方法，這種方法可以針對(duì)患者病情的輕重采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)改善其癥狀。接下來(lái)就讓我們一起了解腰椎間盤(pán)突出癥的階梯治療吧。

認(rèn)識(shí)一下腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是一種非常常見(jiàn)的腰部疾病，發(fā)病人群多在20—40 歲，且男性患者數(shù)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性患者，發(fā)病原因一般與患者的年齡、職業(yè)特點(diǎn)、腰部外傷以及腰部受寒等多種因素有關(guān)。

在人們的身體當(dāng)中，脊椎往往承擔(dān)著人們上半身絕大部分的重量，而人們脊椎骨中間名為椎間盤(pán)的組織，則會(huì)在脊椎之間起到緩沖的效果并協(xié)助腰椎的彎曲。

而當(dāng)人們的腰部由于外傷、勞損與退行性病變等原因?qū)е伦甸g盤(pán)發(fā)生結(jié)構(gòu)改變的時(shí)候，人們腰椎間盤(pán)外圍的纖維環(huán)就很容易發(fā)生破裂，進(jìn)而導(dǎo)致髓核組織從纖維環(huán)破裂的部分脫出并壓迫神經(jīng)，從而導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出的產(chǎn)生。

需要注意的是，“腰椎間盤(pán)突出”與“腰椎間盤(pán)突出癥”僅一字之差，但二者卻不能一概而論，只有當(dāng)腰椎間盤(pán)突出對(duì)患者的神經(jīng)根造成了壓迫，并且引發(fā)了患者的腰部疼痛、下肢疼痛等相關(guān)臨床表現(xiàn)之后，才能從“腰椎間盤(pán)突出”升級(jí)為“腰椎間盤(pán)突出癥”。

當(dāng)人們出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥的時(shí)候，就很容易出現(xiàn)腰部嚴(yán)重疼痛、下肢麻木以及肌肉無(wú)力等癥狀，有的患者還會(huì)因?yàn)檫@種疾病的影響而出現(xiàn)大小便失禁甚至癱瘓。

四段階梯治療

第一階梯：保守治療

在腰椎間盤(pán)突出癥的早期階段，第一階梯的保守治療方法的核心理念是在不采用侵入性手段的情況下，通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣、物理療法以及藥物治療來(lái)緩解患者的癥狀，常用的治療方法主要有臥床休息、體位管理、運(yùn)動(dòng)療法以及藥物療法等。

其中，臥床休息與體位管理對(duì)于減輕脊柱壓力至關(guān)重要，醫(yī)生通常會(huì)建議患者選擇硬板床，或者在床墊下方加一塊硬板保持腰部正常的生理曲度，必要的時(shí)候還應(yīng)當(dāng)讓患者采取側(cè)臥或仰臥位的睡姿，并在膝部墊枕頭以進(jìn)一步釋放腰椎的壓力。運(yùn)動(dòng)療法需要患者在專(zhuān)業(yè)物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行有針對(duì)性的核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練，如腹部及背部肌肉的強(qiáng)化練習(xí)，這些肌肉對(duì)維持腰椎穩(wěn)定性起著關(guān)鍵作用。

此外，柔韌性訓(xùn)練如瑜伽、拉伸等有助于提高脊柱周?chē)∪忭g帶的柔韌性，減少因肌肉緊張引起的疼痛。為了有效控制疼痛和炎癥反應(yīng)，醫(yī)生還會(huì)讓患者適當(dāng)?shù)厥褂靡恍┧幬铮热绮悸宸?、阿司匹林等非甾體抗炎藥都能起到消炎止痛的效果。對(duì)于伴有肌肉痙攣的患者，醫(yī)生還會(huì)建議患者使用肌肉松弛劑來(lái)緩解肌肉緊張，減輕神經(jīng)根受壓狀況。

第二階梯：強(qiáng)化保守治療

當(dāng)腰椎間盤(pán)突出癥患者在第一階梯治療后癥狀未得到有效緩解或病情持續(xù)發(fā)展時(shí)，則可以考慮進(jìn)入第二階梯的強(qiáng)化保守治療階段。這一階段的目標(biāo)是進(jìn)一步緩解疼痛，改善神經(jīng)功能，并通過(guò)更深入的物理治療和康復(fù)訓(xùn)練提高脊柱的穩(wěn)定性。在此過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者的狀況選擇適當(dāng)?shù)奈锢懑煼ǎ岑?、冷療、電刺激療法、超聲波治療以及牽引療法等，這些物理療法對(duì)于患者癥狀的控制與改善都有著非常大的幫助。同時(shí)，患者還需要在專(zhuān)業(yè)物理治療師或者康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行更為系統(tǒng)化的功能恢復(fù)鍛煉、核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練以及平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練等，這些訓(xùn)練可以進(jìn)一步幫助患者恢復(fù)日常的活動(dòng)能力，避免患者的腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)一步發(fā)展。

另外，當(dāng)上文提到的強(qiáng)化保守治療方法不能有效控制劇烈疼痛或神經(jīng)根炎癥狀明顯時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)建議患者采用神經(jīng)阻滯療法，在影像技術(shù)的引導(dǎo)下將類(lèi)固醇或其他抗炎藥物直接注射到受影響的神經(jīng)根周?chē)?。這種治療方法能夠快速減輕神經(jīng)根炎癥并緩解疼痛，而常用的神經(jīng)阻滯技術(shù)則有硬膜外注射、椎旁神經(jīng)阻滯等。

第三階梯：微創(chuàng)介入治療

在腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療效果不佳，且病情發(fā)展至需要更直接針對(duì)病灶進(jìn)行干預(yù)的情況下，醫(yī)生通常會(huì)建議患者開(kāi)始第三階梯的微創(chuàng)介入治療，這一階段的治療方法，旨在通過(guò)最低程度的組織損傷來(lái)精確地解決導(dǎo)致癥狀的根本問(wèn)題，即解除神經(jīng)根壓迫。

目前，臨床上常用的治療腰椎間盤(pán)突出的微創(chuàng)介入療法主要有經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)與微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)等，前者需要使用細(xì)針對(duì)患者的椎間盤(pán)進(jìn)行穿刺并導(dǎo)入射頻能量使其消融，或是將光纖導(dǎo)管置入椎間盤(pán)內(nèi)并發(fā)射特定波長(zhǎng)的激光能量將部分髓核組織汽化凝固，而后者則是使用椎間孔鏡系統(tǒng)將微創(chuàng)手術(shù)器械置入患者的椎間盤(pán)處并切除壓迫神經(jīng)的髓核組織。作為介于保守療法與開(kāi)放手術(shù)之間的一種有效治療手段，微創(chuàng)介入治療的廣泛應(yīng)用大大提高了腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量，但具體的微創(chuàng)手術(shù)方案還是需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者的具體病情及身體狀況綜合判斷并選擇。

第四階梯：手術(shù)治療

當(dāng)經(jīng)過(guò)保守治療和微創(chuàng)介入治療后，患者癥狀未能明顯改善或持續(xù)加重，或者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害、肌肉力量喪失等并發(fā)癥時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行第四階段的手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)的方式直接解除壓迫神經(jīng)根的病因，并在必要時(shí)恢復(fù)患者的脊柱穩(wěn)定性。目前，臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)主要有小切口手術(shù)、腰椎間盤(pán)切除術(shù)以及減壓固定融合術(shù)等。

其中，小切口手術(shù)是一種借助高倍放大設(shè)備和精細(xì)器械，在較小的切口中實(shí)施精確操作的技術(shù)。這種手術(shù)方式通過(guò)減小對(duì)周?chē)M織的創(chuàng)傷，以更少的侵入性手段去除壓迫神經(jīng)的椎間盤(pán)組織或其他致壓物；腰椎間盤(pán)切除術(shù)需要在患者的身上打開(kāi)一個(gè)相對(duì)較大的切口暴露病灶區(qū)域，并且精準(zhǔn)地去除部分或全部突出的椎間盤(pán)，從而釋放被壓迫的神經(jīng)根，減輕疼痛和恢復(fù)神經(jīng)功能；而減壓固定融合術(shù)則是在去除突出椎間盤(pán)的同時(shí)，通過(guò)植入骨移植物或人工椎間融合器來(lái)恢復(fù)患者椎間隙的高度，并使用內(nèi)固定材料穩(wěn)定脊柱，促進(jìn)相鄰椎體間的融合，以達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療效果。

總的來(lái)說(shuō)，第四階梯的手術(shù)治療是針對(duì)頑固性腰椎間盤(pán)突出癥及復(fù)雜相關(guān)疾病的最終解決方案，這種治療方法雖然對(duì)患者的身體損傷較大，但卻可以通過(guò)更加積極的干預(yù)手段來(lái)快速緩解患者的痛苦，防止神經(jīng)損傷進(jìn)一步惡化，進(jìn)而最大限度地恢復(fù)患者的生活質(zhì)量。

作為一種常見(jiàn)的骨科疾病，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)展是一個(gè)不可逆的過(guò)程，而從發(fā)病早期就開(kāi)始的階梯式治療則是目前治療腰椎間盤(pán)突出癥最有效的方法之一。人們只有加強(qiáng)對(duì)這種疾病的重視，并且堅(jiān)持配合醫(yī)護(hù)人員的治療，才能有效地?cái)[脫腰椎間盤(pán)突出癥的影響。