劉雯 劉柳青

【摘要】 目的：探究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）對(duì)巨大子宮肌瘤（HLU）患者性功能的影響。方法：選取2019年3月—2022年3月贛南醫(yī)學(xué)院附屬興國(guó)醫(yī)院婦科接診的125例HLU患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為L(zhǎng)M組（61例）和LAVH組（64例）。比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、性激素、性功能、免疫指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：LAVH組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于LM組，下床時(shí)間及排氣時(shí)間均早于LM組，術(shù)中出血量少于LM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2個(gè)月，兩組雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）水平均較術(shù)前降低，性功能評(píng)分均較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后2個(gè)月，兩組IgA、IgG、IgM水平較術(shù)前均降低，LAVH組免疫功能指標(biāo)均高于LM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LAVH組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于LM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比LM，LAVH可減少HLU患者手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥發(fā)生率，還可減少對(duì)性功能的影響。

【關(guān)鍵詞】 巨大子宮肌瘤 性功能 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)

Effects of LM and LAVH on Sexual Function of Patients with Huge Leiomyoma Uterus/LIU Wen， LIU Liuqing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： -148

[Abstract] Objective： To explore the effects of laparoscopic myomectomy （LM） and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy （LAVH） on sexual function in patients with huge leiomyoma uterus （HLU）. Method： A total of 125 HLU patients admitted to the Department of Gynecology of Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College from March 2019 to March 2022 were selected as research subjects， they were divided into the LM group （61 cases） and the LAVH group （64 cases） by random number table method. The surgical indexes， postoperative recovery， sex hormones， sexual function， immune indexes and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The surgery time， hospital stay in the LAVH group were shorter than those in the LM group， time to get out of bed， and time to pass gas were all earlier in the LAVH group than those in the LM group， with the anmount of intraoperative blood loss was less than that in the LAVH group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Two months after surgery， levels of estradiol （E2）， follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH） in both groups decreased compared to those before surgery， and sexual function scores were higher than those before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Two months after surgery， levels of IgA， IgG， IgM in both groups decreased compared to those before surgery， the immune function indicators in the LAVH group were higher than those in the LM group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the LAVH group was lower than that in the LM group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared to LM， LAVH can reduce surgical trauma and the incidence of complications in patients with HLU， as well as mitigate the impact on sexual function.

[Key words] Huge leiomyoma uterus Sexual function Laparoscopic myomectomy Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy

First-author's address： Department of Gynecology， Xingguo Hospital Affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 342400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.032

子宮肌瘤屬于臨床上較為常見(jiàn)的良性婦科生殖器腫瘤疾病，主要表現(xiàn)為子宮平滑肌細(xì)胞增生，現(xiàn)如今，主要好發(fā)于生育年齡，目前對(duì)于此病的發(fā)病原因尚不明確[1]。目前臨床上對(duì)于子宮肌瘤的主要方法為性激素治療和手術(shù)治療，其中性激素治療效果并不顯著，傳統(tǒng)手術(shù)方法不僅對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，還需長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，無(wú)其他理想方法，故尋找一種更為有利的手術(shù)方法已成為臨床醫(yī)務(wù)工作者的研究熱點(diǎn)[2-3]。腹腔鏡具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）、腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH）被運(yùn)用于巨大子宮肌瘤患者治療中[4-5]。目前研究鮮少LM與LAVH在巨大子宮肌瘤患者中治療效果對(duì)比報(bào)道，故在本文研究中，主要探究LM與LAVH對(duì)巨大子宮肌瘤患者性功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年3月贛南醫(yī)學(xué)院附屬興國(guó)醫(yī)院婦科接診的125例巨大子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》中的關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前行常規(guī)子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、無(wú)手術(shù)禁忌證及盆腔粘連和盆腔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮頸癌；合并嚴(yán)重心律失常、敗血癥或心血管疾??；因肺部疾病無(wú)法忍受麻醉；過(guò)敏體質(zhì)；依從性差；妊娠期、哺乳期。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為L(zhǎng)M組（61例）和LAVH組（64例）。本研究經(jīng)贛南醫(yī)學(xué)院附屬興國(guó)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組均在全麻下進(jìn)行手術(shù)。

LAVH組術(shù)前使用曲普瑞林（生產(chǎn)廠家：益普生法國(guó)生物技術(shù)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20100733，規(guī)格：0.1 mg），肌肉注射0.5 mg/次，1次/d，連續(xù)應(yīng)用7 d，之后實(shí)施LAVH。將腹腔鏡于臍孔上1～3 cm切口（長(zhǎng)為1 cm）處置入，其余切口分別為下腹5 mm穿刺孔（長(zhǎng)0.5 cm）、下腹正中恥骨聯(lián)合交界處，盆腔情況采用腹腔鏡觀察。電凝、切斷輸卵管峽部、圓韌帶及卵巢固有韌帶。分離子宮葉，剪開(kāi)膀胱子宮反折腹膜，鈍性分離膀胱。經(jīng)陰道注入腎上腺生理鹽水于陰道穹隆黏膜、子宮膀胱及膀胱陰道間隙，切開(kāi)陰道黏膜，鈍性分離至腹膜反折。切斷并電凝子宮骶及主韌帶，摘除子宮，盆腔沖洗，腹膜與陰道殘端用可吸收線縫合。

LM組直接實(shí)施LM。采用德國(guó)維薩普及其配套的腹腔鏡設(shè)備，行全身麻醉，麻醉滿意后持續(xù)導(dǎo)尿，輔助患者取膀胱截石位，在臍輪上緣切開(kāi)皮膚10 mm，經(jīng)氣腹針穿刺后充入CO2，待氣腹壓至13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。具體過(guò)程：將腹腔鏡于下腹部切口置入、舉宮器放置于兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及恥骨聯(lián)合上方穿刺點(diǎn)，在檢查過(guò)程中患者取頭低足高位，垂體后葉素（生產(chǎn)廠家：安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34022977，規(guī)格：1 mL︰6單位）6 U+生理鹽水 20 mL宮體注射，位置為肌瘤與子宮肌層交界處。電鉤切開(kāi)子宮肌層，將子宮肌瘤充分暴露、剔除。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間及術(shù)中出血量，并做比較。（2）性激素水平、性功能評(píng)分。采集兩組術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月的清晨空腹靜脈血，離心15 min（3 000 r/min、半徑13.5 cm）離心，取上清液，-20 ℃保存，待用。采用基蛋生物科技股份有限公司的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀（貨號(hào)：6800-1，規(guī)格：SMART 1000）檢測(cè)性激素雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）水平。分別于術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月采用國(guó)際女性性功能評(píng)估量表評(píng)估性功能，評(píng)分共含19個(gè)條目，6個(gè)維度，分別為性欲（2項(xiàng)）、性喚起（4項(xiàng)）、陰道的潤(rùn)滑度（4項(xiàng)）、性高潮（3項(xiàng)）、性生活的滿意度（3項(xiàng)）和性交疼痛（3項(xiàng)）。各條目得分采用0～5分或1～5分，經(jīng)加權(quán)算法總分為36分，分?jǐn)?shù)越低，性功能障礙越嚴(yán)重[7]。一般認(rèn)為低于26.55分時(shí)，患者有性功能障礙，所以分值與性功能呈正相關(guān)。（3）免疫功能指標(biāo)。采用上?；┥锟萍加邢薰镜牧魇郊?xì)胞儀（貨號(hào)：BD001）檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月免疫功能指標(biāo)IgA、IgG、IgM水平。（4）術(shù)后并發(fā)癥。觀察隨訪2個(gè)月兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括腸梗阻、切口感染、性功能障礙、其他等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

LM組年齡32～48歲，病程1～4年。LAVH組，年齡31～46歲，病程1～4年，兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況比較

LAVH組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于LM組，下床時(shí)間及排氣時(shí)間均早于LM組，術(shù)中出血量少于LM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組性激素水平、性功能評(píng)分比較

術(shù)前，兩組E2、FSH、LH對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后E2、FSH、LH均低于術(shù)前，性功能評(píng)分均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；LAVH組術(shù)后2個(gè)月性激素水平低于LM組，性功能評(píng)分高于LM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組免疫功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組IgA、IgG、IgM對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后IgA、IgG、IgM水平均較術(shù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），LAVH組術(shù)后2個(gè)月免疫功能指標(biāo)均高于LM組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

LAVH組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于LM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.263，P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

子宮肌瘤為多種良性婦科生殖器腫瘤中發(fā)病率最高的疾病，臨床癥狀以子宮出血、盆腔疼痛為主，若得不到及時(shí)的抑制，子宮肌瘤病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)演變?yōu)椴辉邪Y或習(xí)慣性流產(chǎn)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[8-9]。近年來(lái)，子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而患者通常希望能夠保留生育能力，針對(duì)該意愿主要采用子宮肌瘤剔除術(shù)，該方式能夠較好地保留女性子宮肌生育能力[10]。張偉偉[11]曾指出，LM在子宮肌瘤治療中相比傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式地位更高，但此種手術(shù)方法仍存在一定局限性，如止血困難，瘤體數(shù)量多、體積大患者在術(shù)中及對(duì)體積較小肌瘤識(shí)別不到位、易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高。有研究顯示，LAVH在子宮肌瘤治療中對(duì)周邊組織損傷較小，能夠有效縮短患者恢復(fù)所需時(shí)間，減少手術(shù)過(guò)程中出血量，對(duì)盆腔干擾少[12]，但在本文研究中，未涉及手術(shù)切口、對(duì)盆腔干擾方面探究，尚有不足?，F(xiàn)今手術(shù)技術(shù)及知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的不斷累積，LAVH技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，臨床使用率日益上升，但此種手術(shù)方式存在一定不足，且患者子宮體大小、活動(dòng)度及盆腔粘連狀況均會(huì)對(duì)手術(shù)成功率造成影響[13-14]。但在本文研究中，并未對(duì)LM、LAVH在巨大子宮肌瘤中的缺陷性進(jìn)行探究，存在一定局限性。

在本文研究中，LAVH可有效縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量，其原因可能為L(zhǎng)AVH對(duì)手術(shù)設(shè)備和質(zhì)量具有較高的要求，且對(duì)操作者腹腔鏡下手術(shù)技巧要求極高，在一定程度上可減少對(duì)人體腹腔內(nèi)環(huán)境、輸尿管損傷，避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。臨床研究結(jié)果顯示，LAVH穿刺點(diǎn)通常選擇在臍上置入腹腔鏡，在一定程度上擴(kuò)大視野和操作空間，具有擴(kuò)大和診斷的作用[15-16]；此外，隨著新器械不斷應(yīng)用，提高手術(shù)效果和安全性，與本文研究結(jié)果一致。子宮肌瘤的生長(zhǎng)速度與機(jī)體性激素分泌水平成正比[17]。梁炯芳[18]研究顯示，手術(shù)對(duì)患者機(jī)體易產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，檢測(cè)性激素水平可反映性激素代謝能力、卵巢功能，有助于患者病情監(jiān)控、提升預(yù)后情況，其原因可能為在手術(shù)過(guò)程中易影響子宮動(dòng)脈血供情況，導(dǎo)致患者卵巢內(nèi)分泌功能常處于異常狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體中性激素水平會(huì)隨之產(chǎn)生改變，因此對(duì)機(jī)體性激素水平進(jìn)行檢測(cè)能夠有效掌握病情及預(yù)后情況。在本研究中，LAVH治療可有效改善性激素水平，促進(jìn)內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常。曹燕等[19]研究報(bào)道，LAVH治療后性交困難患者數(shù)量急劇下降，故推測(cè)此種方法對(duì)于性功能的影響較小，但特定病例可能引起性功能障礙，可能與病理個(gè)體差異有關(guān)。劉高偉等[20]報(bào)道，相比子宮全切術(shù)，對(duì)子宮肌瘤患者采用子宮肌瘤剔除術(shù)能夠獲得更為顯著的療效，且造成的創(chuàng)傷、對(duì)卵巢功能、性功能的影響更小，與本文研究結(jié)果不一致，其原因可能與病例選取時(shí)間、納入病例樣本、季節(jié)、醫(yī)院設(shè)備、操作者技術(shù)水平等因素相關(guān)。在本研究中，相比LM，LAVH治療后患者性功能評(píng)分更高，其原因可能為此種手術(shù)方法可降低對(duì)陰道和盆底功能的影響，進(jìn)而對(duì)性功能影響較小。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但由于腹腔鏡缺乏肉眼觀察且術(shù)者無(wú)法觸檢，可能導(dǎo)致肌瘤殘留[21]。潘凌云等[22]在腹腔鏡術(shù)中應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的小肌瘤并給予剔除，最大限度避免肌瘤殘留。

綜上所述，LAVH在巨大子宮肌瘤患者手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值高于LM，可有效緩解臨床癥狀，降低術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全性及有效性，有助于術(shù)后康復(fù)。

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（收稿日期：2023-09-05） （本文編輯：白雅茹）