譚小燕 柳燕 孫情情 王韋偉 鐘上子

EffectofbehavioralinterventionbasedonLogisticregressionanalysisonpostoperativerecurrenceofkidneystonepatients

TANXiaoyan，LIUYan，SUNQingqing，WANGWeiwei，ZHONGShangziTheSecondHospitalofAnhuiMedicalUniversity，Anhui230601ChinaCorrespondingAuthorTANXiaoyan，Email：tanxiaoyan2@sina.com

Keywordskidneystones;Logisticregressionanalysis;behavioralintervention;postoperativerecurrence;nursing

摘要目的：探討基于Logistic回歸分析的行為干預(yù)對(duì)腎結(jié)石病人術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響。方法：回顧性收集2017年12月—2018年12月在我院行腎結(jié)石手術(shù)的98例病人的臨床資料，通過Logistic回歸模型預(yù)測腎結(jié)石病人術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。前瞻性選取2019年1月—2022年1月在我院行手術(shù)治療的150例腎結(jié)石病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，各75例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，觀察組予以基于Logistic回歸分析的行為干預(yù)。比較兩組術(shù)后恢復(fù)狀況及術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：Logistic回歸分析結(jié)果顯示，感染性結(jié)石、術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、術(shù)后飲水量<3000mL、術(shù)后使用腌制食物及食用動(dòng)物蛋白為腎結(jié)石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；觀察組術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年腎結(jié)石復(fù)發(fā)率（8.00%、18.67%）低于對(duì)照組（20.00%、34.67%），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于Logistic回歸分析的行為干預(yù)可促進(jìn)腎結(jié)石術(shù)后病人恢復(fù)，降低腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞腎結(jié)石;Logistic回歸分析;行為干預(yù);術(shù)后復(fù)發(fā);護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.021

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病之一，主要因尿液中排出的晶體物質(zhì)停留在腎盂黏膜上形成［1］。體積較小的腎結(jié)石在體內(nèi)活動(dòng)或排出體外的過程中易損傷尿道黏膜，引發(fā)腎絞痛、出血等癥狀；體積較大的腎結(jié)石長時(shí)間存于體內(nèi)，對(duì)尿路上皮黏膜造成壓迫，使尿道上皮脫落，尿道組織潰瘍，損傷腎功能［2］。臨床多采用手術(shù)治療，隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，近年來傳統(tǒng)開放手術(shù)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)替代，如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）、超聲體外沖擊波碎石術(shù)（SWL）、輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)（RIRS）［34］。有研究指出，若術(shù)后干預(yù)不及時(shí)，病人多會(huì)在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，且不良生活習(xí)慣是影響術(shù)后腎結(jié)石復(fù)發(fā)的重要原因［5］。因此，在腎結(jié)石術(shù)后予以科學(xué)的行為指導(dǎo)具有重要意義。Logistic回歸模型是一種廣義的線性回歸分析模型，多用于經(jīng)濟(jì)預(yù)測、數(shù)據(jù)挖掘等領(lǐng)域，如探討疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素等［6］。基于此，本研究通過Logistic回歸分析腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，并依據(jù)危險(xiǎn)因素制定行為干預(yù)措施，觀察對(duì)術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月—2022年1月我院收治的150例腎結(jié)石病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有病人均經(jīng)超聲、泌尿系平片等檢查確診為腎結(jié)石；2）臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、尿血、腎積水，均接受微創(chuàng)手術(shù)治療；3）首次發(fā)病接受治療；4）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并惡性腫瘤；2）腎衰竭、尿毒癥；3）心、肝、腎等重要臟器功能障礙；4）精神系統(tǒng)疾病等影響正常溝通；5）凝血功能異常；6）一次手術(shù)治療效果不佳需進(jìn)行多次手術(shù)治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（n=75）與觀察組（n=75），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)號(hào)：YX2022013）。

1.2方法

1.2.1篩選術(shù)后腎結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素

1）通過收集2017年12月—2018年12月在我院治療的98例病人的臨床資料，記錄年齡、性別、婚姻狀況、糖尿病史、高血壓史、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、結(jié)石類型、手術(shù)方式、術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、術(shù)后飲水量、術(shù)后食用腌制食物、蛋白攝入來源等臨床資料。其中泌尿系統(tǒng)感染以尿培養(yǎng)結(jié)果為準(zhǔn)，若革蘭陽性菌>104cfu/mL或革蘭陰性菌>105cfu/mL則為陽性［7］。2）術(shù)后復(fù)發(fā)評(píng)估：以病人術(shù)后1年超聲檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲顯示病人腎臟內(nèi)有高密度影且有回聲即可判斷為復(fù)發(fā)。3）分組分析影響因素：以術(shù)后1年內(nèi)是否復(fù)發(fā)腎結(jié)石分為復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組，比較兩組臨床資料并進(jìn)行Logistic回歸分析。

98例腎結(jié)石病人中，術(shù)后復(fù)發(fā)21例（21.43%）為復(fù)發(fā)組，其余77例（78.57%）為未復(fù)發(fā)組，兩組感染性結(jié)石、術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、術(shù)后飲水量、術(shù)后食用腌制食物及蛋白質(zhì)攝入來源比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。以腎結(jié)石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量（賦值見表3）納入Logistic回歸分析，結(jié)果見表4。

1.2.2干預(yù)方法

1.2.2.1對(duì)照組

予以常規(guī)干預(yù)。1）術(shù)前：為病人宣講疾病相關(guān)知識(shí)，發(fā)放健康教育手冊(cè)；與病人進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受與負(fù)面情緒，耐心回答病人提出的疑慮，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)病人每日多飲水，保證排尿通暢；為病人制定飲食方案，避免使用高嘌呤、高鈣食物，多食新鮮瓜果；保證良好作息，增加鍛煉頻率。2）術(shù)后：常規(guī)監(jiān)測血、尿常規(guī)及生命體征，避免術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生；鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，依據(jù)個(gè)人狀況增加運(yùn)動(dòng)頻率與強(qiáng)度；鼓勵(lì)病人多飲水，多攝入蛋白，避免食用高脂食物。

1.2.2.2觀察組

予以基于Logistic回歸分析的行為干預(yù)，依據(jù)建立的術(shù)后腎結(jié)石復(fù)發(fā)Logistic風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測回歸模型制定行為干預(yù)措施。1）確定危險(xiǎn)因素：確定影響腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，依據(jù)危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性行為干預(yù)措施。2）組建護(hù)理小組：由護(hù)士長擔(dān)任組長，選取4名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員，于干預(yù)前開展相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括統(tǒng)計(jì)學(xué)、Logistic回歸分析、腎結(jié)石復(fù)發(fā)等相關(guān)知識(shí)，所有小組成員均通過考核后開始干預(yù)活動(dòng)。3）行為干預(yù)：依據(jù)構(gòu)建的Logistic回歸模型，將影響腎結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素制成掛圖粘貼于護(hù)士站墻上，方便閱讀，便于小組成員掌握各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，由小組成員依據(jù)危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性措施。針對(duì)感染性結(jié)石，病人應(yīng)加大行為干預(yù)力度，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測頻率，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理；術(shù)后囑病人每日飲水量需在3000mL以上，制作每日飲水量打卡手冊(cè)，囑咐病人家屬每日檢查打卡狀況；術(shù)后應(yīng)減少動(dòng)物蛋白的食用，以豆類、谷類食物為主，減少肉類、奶類、蛋類攝入；囑病人及家屬術(shù)后減少腌制食物的攝入，以新鮮瓜果、清淡飲食為主；若出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染應(yīng)立即予以抗菌藥物進(jìn)行治療，并囑咐病人定期來院復(fù)查；由隨訪護(hù)理人員收集出院病人臨床資料，建立個(gè)性化健康檔案，并建立線上醫(yī)患交流群，出院前由護(hù)理人員邀請(qǐng)病人加入；每周由護(hù)理人員定時(shí)于交流群中發(fā)布術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)，并告知病人若身體不適應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員，方便其了解病人術(shù)后恢復(fù)狀況；囑咐病人定期來院復(fù)診，并依據(jù)病人恢復(fù)狀況評(píng)估其遵醫(yī)行為，對(duì)于遵醫(yī)行為較差的病人采用單獨(dú)線上聊天的方式提醒病人遵醫(yī)行為。

1.2.3觀察指標(biāo)

1）術(shù)后恢復(fù)狀況：記錄兩組病人術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間并進(jìn)行比較。2）復(fù)發(fā)率：所有病人均展開為期1年的隨訪，以電話或門診隨訪的方式評(píng)估兩組術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年腎結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料以例數(shù)、百分比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析腎結(jié)石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人術(shù)后恢復(fù)狀況比較（見表5）

2.2兩組病人術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年的結(jié)石復(fù)發(fā)率比較（見表6）

3討論

隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腎結(jié)石術(shù)式多樣，有效提高了結(jié)石清除率。但該病具有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，對(duì)病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［8］。有研究指出，腎結(jié)石病人術(shù)后2、5、10、15年的復(fù)發(fā)率分別為11%、20%、31%與39%［9］。本研究通過對(duì)98例病人臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示術(shù)后復(fù)發(fā)率為21.43%，與馬海紅等［10］報(bào)道結(jié)果相似，提示臨床工作中要加強(qiáng)術(shù)后干預(yù)，進(jìn)一步降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后病人恢復(fù)。

Logistic回歸模型是一種廣義的線性回歸模型，自變量既可以是連續(xù)變量，也可以是分類變量。經(jīng)Logistic回歸分析能夠得到自變量的權(quán)重，也可以掌握目標(biāo)疾病的危險(xiǎn)因素。阿力木江·阿布都熱西提等［11］研究證實(shí)，Logistic回歸模型能準(zhǔn)確預(yù)測學(xué)齡前兒童腎結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。韋建麗等［12］通過對(duì)乳腺癌病人實(shí)施基于Logistic回歸分析的護(hù)理干預(yù)，有效降低了乳腺癌病人出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)疾病康復(fù)。鑒于此，本研究擬對(duì)腎結(jié)石病人實(shí)施基于Logistic回歸分析的行為干預(yù)，通過Logistic回歸分析，得到影響病人術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。1）感染性結(jié)石：感染性結(jié)石組成成分主要為碳酸磷灰石與磷酸銨，結(jié)石多因能夠生成尿素酶的微生物感染誘發(fā)［13］。有學(xué)者指出，感染性結(jié)石病人經(jīng)碎石術(shù)后更易并發(fā)感染［14］。在碎石過程中，結(jié)石中的各種微生物病原菌被大量釋放，誘發(fā)感染，機(jī)體在感染情況下，尿液中的微生物會(huì)損傷腎小管上皮細(xì)胞，為結(jié)石形成提供了條件，同時(shí)感染形成的膿塊與壞死組織會(huì)聚集結(jié)晶形成結(jié)石，導(dǎo)致結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)。2）術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染：尿液pH值升高，碳酸磷灰石與磷酸鎂銨處于飽和狀態(tài)形成結(jié)石，誘導(dǎo)結(jié)石復(fù)發(fā)。3）術(shù)后飲水量<3000mL：飲水量較少會(huì)影響腎小管對(duì)晶體的濾過效果，加強(qiáng)結(jié)晶對(duì)腎小管的吸附時(shí)間與效果，同時(shí)飲水量較少會(huì)提升尿液中的鎂和枸櫞酸的濃度，提高草酸鈣形成核的最小飽和度，加大結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；若飲水量足夠，能加強(qiáng)對(duì)藻酸鹽或尿酸鹽的溶解，避免結(jié)石形成［15］。4）術(shù)后食用腌制食物：陳芳芳［4］研究指出，長時(shí)間攝入高鹽食物是影響腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這可能與高鹽食物會(huì)增加尿液中的鈣對(duì)尿液成分產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而增加鈣石形成的風(fēng)險(xiǎn)。5）食用動(dòng)物蛋白：動(dòng)物蛋白會(huì)提高酸負(fù)荷，增加尿液中尿酸、草酸含量，且草酸會(huì)提升結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)［1617］。鑒于此，本研究通過對(duì)感染性結(jié)石病人加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測，予以抗菌藥物干預(yù)，調(diào)整飲食方案，并通過術(shù)后延續(xù)護(hù)理對(duì)病人出院后行為進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年的結(jié)石復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，證實(shí)基于Logistic回歸分析的行為干預(yù)適用于腎結(jié)石術(shù)后病人，且能有效促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)，避免結(jié)石復(fù)發(fā)。

4小結(jié)

綜上所述，基于Logistic回歸分析的行為干預(yù)依據(jù)腎結(jié)石病人術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素開展針對(duì)性干預(yù)，可有效促進(jìn)了病人術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。但本研究不足之處在于為單中心研究，且研究樣本量較少，日后仍需多中心、大樣本研究進(jìn)一步完善影響腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的Logistic回歸模型，為制定臨床干預(yù)策略提供參考。

參考文獻(xiàn)：

［1］周悅玲，丁峰.腎結(jié)石的危險(xiǎn)因素與診斷評(píng)估研究進(jìn)展［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，40（5）：688692.

［2］ISALMAK，HOLTS，REISHJ，etal.Whatpredictsrecurrentkidneystoneafterparathyroidectomyinpatientswithprimaryhyperparathyroidism？［J］.JAmCollSurg，2020，231（1）：7482.

［3］李琴，陸夢(mèng)馨，韓玲，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石患者術(shù)后行疼痛干預(yù)的臨床效果［J］.中國老年學(xué)雜志，2022，42（17）：43364338.

［4］陳芳芳.腎結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)模型構(gòu)建及護(hù)理干預(yù)研究［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，46（8）：11331137.

［5］鄭瑩，郭嘉瑜，羅頌頌.基于ERAS理念的循證護(hù)理對(duì)腎結(jié)石手術(shù)患者的干預(yù)效果［J］.海南醫(yī)學(xué)，2022，33（16）：21732176.

［6］李玉龍，柴寧莉，令狐恩強(qiáng)，等.預(yù)測老年早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2021，40（2）：188192.

［7］徐虹，沈茜.泌尿道感染診治循證指南（2016）解讀［J］.中華兒科雜志，2017，55（12）：902904.

［8］薛向東，余沁楠，張會(huì)清，等.FURS與PCNL治療腎結(jié)石療效比較［J］.分子診斷與治療雜志，2023，15（1）：132135;140.

［9］趙發(fā)燕，何秉勛，趙麗，等.基于LASSOCOX回歸構(gòu)建腎結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估模型［J］.四川醫(yī)學(xué)，2020，41（4）：424429.

［10］馬海紅，軒詩孟，張溫花.腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2022，19（5）：651654.

［11］阿力木江·阿不都熱西提，張寧，甘之錄，等.學(xué)齡前兒童腎結(jié)石成分分析及結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2021，36（2）：135138.

［12］韋建麗，李美鴿，王曉艷.Logistic回歸方程模型下乳腺癌的行為護(hù)理干預(yù)效果評(píng)估［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（21）：31333135；3140.

［13］徐磊，車憲平，古軍，等.腎結(jié)石患者術(shù)后泌尿系感染與結(jié)石復(fù)發(fā)的影響因素及相關(guān)性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（21）：32783281；3296.

［14］杜建輝，藍(lán)建華，蘭東，等.腎結(jié)石患者術(shù)后泌尿系感染與結(jié)石復(fù)發(fā)的影響因素分析［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2022，42（4）：651655.

［15］鄧耀良，陶芝偉，王翔.含鈣腎結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及個(gè)體化防治策略［J］.臨床泌尿外科雜志，2018，33（2）：8588.

［16］張軍會(huì)，徐艷琴，尹德胤.腎結(jié)石手術(shù)前后證候要素演變與復(fù)發(fā)的關(guān)系研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（12）：17101712；1715.

［17］李圣欣.腎結(jié)石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)現(xiàn)狀與影響因素分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（3）：109111.